OBSERVATION VII
Mandry (Beitræge zur klin. Chir., t. IT, 1888)
Lutz Lina, 7 ans. Début il y a 3 ans.
1884, Genou fléchi à angle droit, gonflé. Mouvements impossibles. Extension continue le 8 décembre 1884.
15 janvier 4885. Le membre est redressé complètement.
26 janvier Arthrectomie. Incision transversale transrotulienne. Extirpation de la synoviale. Foyer dans le condyle externe du fémur et un autre au point correspondant du tibia. On les curette. Foyers dans la rotule. Suture de la rotule, appareil pltäré. Guérison par première intention.
15 mars. Guéri. Tendance à la flexion. Sort avec un appareil plâtré.
20 avril. Membre droit. Ankylose.
Juin 1887. Membre guéri, mais fléchi, presque à angle droit et ankylosé. Marche trés mauvaise. L'appareil plâtré n'a été renouvelé qu'une fois après la sortie de l'hôpital.
OBSERVATION VII (Même auteur)
Ernestine Kemmler, 8 ans. Début il y a 6 mois. Genou fléchi à angle obtus. Gonflement, douleurs. Extension continue le 46 février 1SS5.
7 mars. Membre droit. Incision transversale. On scie la rotule. On conserve en partie les ligaments latéraux et croisés. Surfaces articulaires intactes. Extirpation de la synoviale. Suture de la rotule.
20 avril. Sort guérie. =
19 novembre. Légère flexion. Pas de mobilité dans le genou. Marche avec un appareil.
12 janvier 1886. Légère flexion qu'on redresse sous le chloroforme. Appareil plâtré.
10 janvier 1887. Flexion à 140°. Membre atrophié, pas de raccourcissement, ankylose solide, marche bien, boite peu. Redressement et attelle.
18 juin 1887. Pas de mobilité, légére flexion, 170". Pas de raccourcissement. Marche bien, boite peu, appareil plâtré à cause de la tendance persistante à la flexion.
OBSERVATION IX Sendler / Deutsche Zeitsch. f. Chir., Ba XXVII, 1888)
Hermann M.., 20 ans. Entré le 11 février 1885. Arthrite fongueuse du genou droit, avec trajets fistuleux en dehors à côté de la rotule. Le stylet introduit tombe sur de l'os dénudé.
Malade faible, pâle, sans antécédents héréditaires. Souffre du gonou droit depuis des années. Depuis 6 mois il s’est formé des trajets fistuleux par où sortent des fongosités. Forces et état général assez précaires. La jambe droite est très atrophiée et plus courte que la gauche. Légère flexion. Poumons sains.
14 février 1885. Arthrectomie partielle. Grande incision externe qui utilise les fistules. On les excise. Le genou est rempli de fongosités qu'on curette profondément. 2 gros foyers osseux dans le condyle externe du fémur sont enlevés à la gouge et à la curette. Contr'incision au côté interne. Lavage au sublimé à 41/1000. Iodoforme en poudre. 2 courts drains. Pansement ouaté. Attelle.
Suites apyrétiques. Sort le 2 avril 1885, la jambe ankylosée dans la rectitude muni d'un appareil plâtré. Le malade fut perdu de vue jusqu'au 7 décembre 1885. Il revient alors avec une fracture de cuisse au 1/3 inférieur à une main au dessus du genou, maintenant ankylosé dans la flexion à angle droit.
A l’aide de l'extension continue on obtient la guérison de la fracture et le redressement du genou. (12 janvier 1886.) Depuis il n’y a pas eu de récidive. Le malade peut travailler et faire le métier de voiturier.
OBSERVATION X Sendler (Deutsche Zeitsch. f. Chir., Bd XX VII, 1888)
Emma Sch..., 4 ans. Entre le 30 mars 1885. Arthrite fongueuse du genou gauche avec genu valgum. Subluxation de la rotule en dehors. Gonflement et nombreuses fistules. Il y a dans le condyle interne du tibia un abcès de la grosseur d’une noix. La capsule est très épaissie, le genou fléchi. On ouvre les abcès, on gratte les fistules. On fait l’extension du membre, mais elle reste incomplète, mème dans la narcose chloroformique.
Le 22 mai 1885, arthrectomie par une incision transversale transrotulienne. On enlève la capsule qui est très épaisse, on curette les fongosités et un foyer osseux gros comme un œuf de pigeon dans le condyle interne du tibia.Le reste des extrémités articulaires est sain. Suture de la rotule.
Suites apyrétiques. Pansement le 12° jour. Guérison per primam.
Le 11 juin, les fragments rotuliens sont réunis solidement.
Le 2 juillet, guérison complète.
Le 25 juillet, l'enfant sort, la jambe recti igne, muni d’un appareil plâtré.
Dans la suite, il s’est produit comme souvent un certain degré de flexion, mais un traitement longtemps continué à l'aide d'appareils contentifs en vint assez bien à bout. Le raccoureissement est insignifiant. Il n'y eut ni récidive ni trouble de croissance. L'enfant est vigoureux, marche et court bien avec son genou ankylosé.
OBSERVATION XI Sendler (Deutsch Zeitsch. [. Chir., Bd XXX, 1890) Schubert Emma, # ans. Genou gauche atteint de tumeur blanche. Il s'agit d’une tuberculose osseuse primitive. 11 y à un gros foyer
dans le condyle interne du tibia avec abcès extra-articulaire à cet
ST ne
endroit, Plusieurs fistules conduisent dans l'articulation. Genu valgum avec subluxation de la rotule en dehors et flexion de la jambe sur la cuisse, La maladie dure depuis deux ans. Arthrectomie le 22 mai 1885. Incision transversale. Section de la rotule.
Guérison apyrétique par première intention en 41 jours. Ankylose en légère flexion.
Jusqu'aujourd'hui le malade reste guéri, n'a pas de raccourcissement et marche bien.
OBSERVATION XII Sendler, (Loc, cit.
Siedentopf Gustave, S ans. Synovite Ctendue et grave du genou droit. Foyer osseux dans le condyle interne du tibia. La maladie dure depuis un an.
Arthrectomie par une incision transversale avec section de la rotule.
Guérison sans fièvre par première intention en 53 jours.
Ankylose en extension, Jusqu'aujourd'hui pas de récidive, Il s’est produit un peu de flexion. I n'a pas de raccoureissement. La marche est bonne.
OBSERVATION XIII Sendler, (Loc. cit.
Gebhardt Hermann, # ans. Tuberculose osseuse primitive grave du genou droit. Dans le condyle externe du fémur, foyer remontant haut sur là diaphyse et ouvert à l'extérieur, Durée : un an.
Opéralion le 16 mai 1SS7. Incision latérale, grattage du fémur à son côté externe, Guérison par première intention en 75 jours malgré une fièvre typhoïde. Ankylose en extension.
Jusqu'ici pas de récidive, Un peu de genu valgum. Le membre est utile.
OBSERVATION XIV Bœckel (Gas. méd. de Strasbourg, 1S$9)
Krœntzel Ida, Æ ans. Synovite tuberculeuse suppurée avec fistules.
Synovectomie le 25 Juin 1885. Guérison sans fistules en 45 jours avec suppuration faible. Ankylose au bout de 2 ans, légèrement angulaire.
Après 2 ans 1/2 le raccoureissement est de 3 centimètres. Santé
prospère.
OBSERVATION XV Bœckel (Gaz. méd. de Strasbourg, 1889)
Beholz Frida, 10 ans. Arthrite fongueuse datant de plusieurs mois.
29 janvier 1887. Synovectomie. Incision semi-lunaire, On ménage le tendon rotulien. On dégage son insertion à la tubérosité antérieure du tibia. On fait sauter cette dernière en enlevant un coin osseux de 1,5 centimètre de base. Ostéotomie temporaire, Ouverture large de l'articulation. On relève le lambeau. On respecte tous les ligaments. On enlève les fongosités. On incise Ja moitié du ligament latéral externe. On extirpe la synoviale entière après flexion dn genou, On évide un point malade du plateau tibial. On remet en place la tubé rosité du tibia et on la fixe au moyen de deux clous.
Suites assez bonnes. La suture osseuse semble avoir tenu. Le 4" mars, on enlève un des clous. L'autre ne peut être retiré. I est couvert de bourgeons charnus. Le genou tend à se mettre en valgus et à se fléchir.
Le malade sort le 25 mars. La difformité s'accentue. Le 10 juin, on met un appareil à extension continue que la malade conserve six semaines.
La difformité ne s'améliorant guère, on fait le 2 août le redresse ment brusque sous le chloroforme et on applique un appareil plâtré.
Le 25 novembre, l'ankylose parait solide. On fait confectionner un appareil à tuteurs.
Etat un an après l'opération : Raccourcissement de 1/2 centi mètre. Faible degré de flexion de la jambe, légère atrophie des
muscles de la cuisse et du mollet.
OBSERVATION XVI Bœckel (Gazette médicale de Strasbourg, 1889)
Auguste Jacob, 3 ans. Entre le # juin 1883. Ostéite épiphysaire du condyle externe du fémur avec arthrite du genou datant de 6 mois.
Le 12 juin, incision curviligne sur le condyle externe intéressant l'article en avant, Evidement du condyle avec la gouge et le maillet. Foyer osseux remontant à 3 centimètres 1/2 au-dessus du cartilage ar ticulaire. Extension continue, guérison au bout de 3 mois. Sort avec un appareil plâtré.
Dans le courant de décembre 1e malade revient avec un genou fléchi et en valgus. Extension continue pendant 6 semaines presque
sans résultat. Puis redressement brusque et immobilisation dans un appareil plâtré pendant 6 mois. En juillet 184, le malade quitte son appareil.
En octobre, la jambe est à demi fléchie. Redressement brusque, le 20 octobre. Sort au bout de dix jours avee un appareil.
En avril 1SS5, de nouveau tendance à la flexion. Atrophie considérable du membre. On met un appareil à tuteurs.
En septembre 1885, de nouveau flexion et valgus prononcés. Extension continue pendant #4 semaines sans résultat. La rotule luxée en dehors et soudée au condyle externe empêche le redressement.
26 octobre. Arthrotomie. On détache la rotule du fémur au ciseau et au maillet. La fusion est osseuse. Puis on la remet à sa place. Le membre peut ensuite être redressé par des pressions. Immobilisation. Suites bénignes. .
Le 23 décembre, on met un appareil à tuteurs. Le redressement est parfait.
Au bout de 15 mois, il y a une ankylose rectiligne. Dans ce cas, il y a donc eu ostéite épiphysaire du condyle externe du fémur avec arthrite concomitante, arrêt de développement du condyle, après évidement ayant détruit le cartilage de conjugaison. Production d'un valgus consécutif. Atrophie du triceps par immobilisation prolongée, entrainant la flexion de la jamhe. Luxation pathologique de fa rotule, puis ankylose consécutive.
OBSERVATION XVII Bæckel (loc. cit.).
Schmitt Georges, 19 ans. Arthrite fongueuse suppurée consécutive à un traumatisme. Fistules. Opération le 5 février {SS2. Raclage des fongosités. Pas de réunion. L'opération est faite en pleine fièvre. Consolidation en 3 mois. Guérison au bout de 6 mois après suppuration. Ankylose angulaire en valgus, nécessitant 3 mois plus tard l'ostéotomie du fémur. Mort 2 ans après.
OBSERVATION XVII Bœckel (Gazette médicale de Strasbourg, 1889)
Scharch Elisa. Ostéite de l'extrémité supérieure du tibia. Evidement 4 semaines plus tard. Arthrite fongueuse.
Ostéo-arthrectomie le 30 décembre 1885. Incision semi-lunaire. On trouve dans le condyle interne du fémur un foyer caséeux de
id
la dimension d'un gros pois. On l'évide. Extirpation de la SYNOviale en totalité.
Suppuration abondante. Sort le 15 mars 1886 avee un appareil plâtré. L'ankylose est en voie de s'établir, La malade est perdue de vue pendant 21 mois.
Le 10 décembre 1887, 2 ans après l'opération, ankylose complète, mais avec flexion de 30°, La malade marche en boitant. Cette diflormité est due à la négligence des parents et aurait pu être évitée par le port d'un appareil. I faudra redresser le membre et mettre un appareil à tuteurs.
OBSERVATION XIX Bœckel (Gaz. méd. de Strasbourg, 1891, p. 121).
Dulck, Charles, 7 ans. Entre le 22 janvier 1890. Arthrite tuberculeuse du genou droit. A été arthrectomisé il y a 2 ans. Au bout de quelques mois, récidive des fongosités. Traitement par les appareils inamovibles, puis, dans le courant de l’année 1889, par les injections d'éther iodoformé. A l'entrée de l'enfant toute trace de fongosités a disparu. Par contre, le genou s’est insensiblement fléchi de manière à former un angle obtus de 133°. Il est ankylosé dans cette position.
Longueur du membre opéré : 51,5 centimètres. Longueur du membre sain : 50 centimètres. [1 y a donc un peu d'allongement du membre malade. d
24 janvier 1890. Résection orthopédique. La rotule est soudée aux autres os. Soudure complète du fémur et du tibia. On fait la résection cunéiforme. Le coin mesure 4,5 centimètres en avant et comprend la rotule tont entière. En arrière. le coin mesure 1,5 centimètre. Le redressement est alors possible.
Le 22 février (29° jour), plaie guérie par première intention.
Consolidation parfaite. Le malade peut soulever la jambe. Il sort 2 jours après avec un silicate.
16 mois plus tard, le membre sain mesure 54 centimètres, le membre opéré 52, Ce dernier ne s’est donc accru que de 1/2 centimètre en 46 mois. Le membre sain a gagné 4 centimètres. L'arrêt de développement est dû à la résection ultra-épiphysaire.
OBSERVATION XX Neugebauer (Deutsche Zeitsch. [. Chir., Bd XXIX, 1589).
W.., Thérèse, 4 ans. Arthrite du genou droit consécutive à un
coup et datant de 1 an.
Opération en août 4885. On enlève des fongosités ainsi que les ligaments latéraux et croisés. On ne touche pas aux os. Guérison très lente. 2 mois après, sortie d’un sequestre. Le malade sort au bout de 60 jours. Articulation flottante. Pas de raccourcissement.
3 ans 1/2 après, la jambe est ankylosée, fléchie à 120°. Raccourcissement : 7 centimètres. Résultat fonctionnel assez bon.
OBSERVATION XXI Neugebauer (Deutsche Zeitsch.f. Chèr.).
B..., Joseph, 11 ans. Il y a 5 ans coxalgie, ankylose à angle droit de la hanche. Depuis 3 mois, douleur, gonflement, flexion du genou droit. £
Opération en mars {S86. Incision à Jambeau” inférieur. On enlève des fongosités. On abrase le cartilage du tibia. On conserve la rotule. On suture le ligament rotulien. Guérison en 110 jours.
3 ans après, raccourcissement de 10 centimètres. Atrophie de la cuisse. Pas de fistule. Ankylose. Flexion à angle droit. Flexion de la hanche à angle obtus. Bon état général.
OBSERVATION XXII (Résumée).
Wright et Collier (Annals of Surgery, 1SS9).
Thomas F..., 5 ans. Entre en janvier 1SS9. Début il y a 1S mois. Gonflement, douleurs vives.
Synovectomie le 1% mars 1SS9. Ablation de la synoviale fongueuse et du ligament croisé antérieur. Cautérisation, drainage poplité. Guéri par première intention.
21 mars. On enlève le plâtre. On trouve un peu de subluxation du tibia. On corrige la déformation et on applique un nouvel appareil. Le malade sort avec un genou solide.
Il est revu en juillet 1SS9 avec le genou considérablement fléchi par négligence. Il n'a pas porté d'appareil.
L'extension par les appareils arrive graduellement à faire disparaitre la déformation.
OBSERVATION XXII Wright et Collier (Ann. of Surg., 1SS9).
Arthur C..., Synovite tuberculeuse du genou. Arthrectomie. Guérison avec ankylose.
Enfant de # ans. Opération le 14 mai 18S6. Guérison.
En octobre 1888. Genou solide, légère flexion avec un faible allongement.
En juillet 1889. Guérison maintenue.
OBSERVATION XXIV Wright (Ann. of Surg., 1889).
John B.., 5 ans 1/2. Entre en juillet 1886. Genou fléchi, gonflé, douloureux.
Le 29, Redressement sous le chloroforme. Articulation subluxée.
Le 12 août. Arthrectomie. Section de la rotule. On enlève un sequestre du condyle interne. Le membre ne peut être complètement redressé.
Le 13. Extension. I est difficile de maintenir le membre droit.
Le 20 octobre. Le malade sort incomplètement guéri.
Le 3 mars 1887, Résection.
Le 15 juillet 1889. Membre solide. Marche bien. Raccourcissement : 4 centimètres. Légère flexion.
OBSERVATION XXV Wright (Ann. of Surq.).
Marie An..…., 11 ans. Entre le 5 avril 1888. Arthrectomie le 3 mai. Section de la rotule. Of enlève complètement le cul-de-sac supérieur au moyen d'une incision verticale. Lésions très avancées. Sort le 19 mai.
Juillet 1889. Genou solide. Marche avec une attelle. Légère
flexion.
OBSERVATION XXVI Wright (Ann. of Surg.).
Wiliam, 7 ans. Entre le 11 octobre 1887. Début il y a 14 mois. Gonflement, fluctuation, douleurs vives. Opération le 15 décembre
Section de la rotule, On enlève toutes les parties molles dégénérées. On gouge un foyer caséeux sur le condyle interne et un autre dans la partie correspondante de la rotule. Drainage, attelle. Au premier pansement appareil plàtré. Légère suppuration pendant la deuxième semaine.
Guéri en janvier 1889. Revu en juillet 1889.
Malgré les conseils il ne porte pas d'appareil. Genou guéri avec une très légère flexion. Pas de mouvements.
OBSERVATION XXVII Wright (Ann. of Surq.).
Eliza, S ans. Entre en décembre 1887. Début il y a plusieurs mois. Genou gonflé, douloureux.
Arthrectomie le 22 décembre 1SS7. Incision sous-rotulienne. Incision verticale pour nettoyer le cul-de-sac supérieur, Plusieurs foyers caséeux. Attelle plâtrée.
Guérison lente. Suppuration longue. Sort le 14 avril 1888 avec une attelle.
Rentre le 5 octobre avec uue fistule. On enlève un petit sequestre sur le tibia. Guérison rapide.
Revu en juillet 1SS9. Genou solide, mais légèrement fléchi. Léger renversement du pied.
OBSERVATION XXVIII Phocas (Rev. mens. des mal. de l'Enf., 1892, p. 349).
Enfant de 6 ans. L'affection remonte à 3 ans. Genou gros, fistules, atrophie du triceps, rétraction des tendons poplités.
Arthrectomie osseuse le 4 octobre 1890. On extirpe la rotule qui est malade. On curette un foyer dans le condyle externe du fémur. On extirpe la capsule. On avive les condyles fémoraux et les plateaux du tibia qui sont sains. Suture du tendon du triceps. Appareil plâtré.
Premier pansement au bout de 1 mois. Guérison per primam. Nouvel appareil plâtré pendant 1 mois, puis silicate pendant 2 mois. A ce moment, consolidation parfaite. Légère flexion (20°). Marche facile. Raccoureissement : 2 centimètres, dont { dù à la flexion.
Au bout de 1 an, la flexion à augmenté. On fait porter un appareil pour la combattre.
OBSERVATION XXIX Phocas (Rev. des mal. de l'enf., 1892)
Enfant de 2 ans 1/2. Tumeur blanche datant de 4 an. Flexion presque à angle droit avec ankylose. Tuméfaction. Cicatrices. Le genou est plein de fongosités.
k mai 1S9T1. Arthrectomie osseuse. Incision courbe. Ablation de la rotule qui est saine et de la synoviale. Foyer osseux dans la partie postéro-externe du plateau tibial. On enlève au bistouri une petite lamelle cartilagineuse à l'extrémité des 2 condyles du fémur. Sutures
profondes au catgut. Pansement au bout de 35 jours. Cicatrisation complète. Le membre est solide.
Le malade sort le 23 juillet avec un silicate.
De 13 août, de légers mouvements de flexion et d'extension sont possibles. Légère flexion de la jambe sur la cuisse.
En janvier 1892, 8 mois après l'opération, la guérison persiste, légère flexion. Marche facile, On continue à faire porter un appareil pour empêcher la flexion.
OBSERVATION XXX Lenker (Inaug. Dissert., Kiel, 1892)
Willy Hermann, 6 ans. Depuis longtemps, arthrite fongueuse du genou gauche.
En mars 1885, arthrectomie. Synovite fongueuse typique. Le culde-sac supérieur est transformé en une épaisse couenne et oblitéré. On enlève la rotule. Pas de récidive. Le malade à toujours porté des tuteurs.
Août 1886, flexion. Ostéotomie cunéiforme. On ménage les cartilages épiphysaires. Pas de suture osseuse. Guérison per primam sous un pansement en 4 semaines.
OBSERVATION XXXI Lecat (Thèse. Lille, 189%). Phocas opérat.
P... Louis, 6 ans. Arthrite tuberculeuse datant de 3% ans. Flexion de Ja jambe à angle droit et rotation du pied en dehors. Fistules. Les tendons du creux poplité font saillie. Atrophie considérable du triceps.
Arthrectomie le # octobre 1890. Extirpation de la rotule, de la synoviale, un foyer dans le condyle externe, Avivement des cartilages. Suture des aponévroses. Immobilisation. Un mois après l'opération, pansement et nouvel appareil. 30 jours après, silicate, Le malade sort.
4 mois après l'opération, le malade est revu. Consolidation parfaite. Pas de mobilité anormale. Les muscles de la cuisse et de la jambe ont presque repris leur volume. Légère flexion (20°). Raccourcissement: 2 centimètres. Marche facile.
Au bout de 4 an, la flexion augmente. On fait porter un appareil
pour le combattre.
OBSERVATION XXXIT Albertin (4rch. province. de Chir., 1895, p. 316).
Jeanne M... 6 ans, entre à la Charité en mars 1892 pour une tuberculose du genou. L’affection a débuté il y a 2 ans par de la douleur et du gonflement. Il y a un an, une chute exaspéra les symptômes. L'enfant a été traitée il y a un an par l'immobilisation et la révulsion, sans résultat. Devant l'échec de ce traitement, on recourt à l'intervention chirurgicale. Le membre est dèformé, en flexion légère; le genou distendu par les fongosités.
16 avril {S92. Arthrectomie. Incision en H. La synoviale est bourrée de fongosités. Les os sont sains, à l'exception d'un point tibial situe en avant de l'insertion antéro-inférieure des ligaments croisés. On extirpe la synoviale et on eurette le foyer osseux.
Suites opératoires simples. Guérison en { mois 1/2 avec 3 pansements.
4 juillet 1892. Application d'un petit appareil silicaté. La malade est rendue à ses parents. Elle revient 2 mois après. On enlève le silicate sans le renouveler.
Depuis cette époque, la malade n'a plus été revue qu'en août 1S94. Elle est restée guérie. Il n’y a pas trace de récidive. Mais sous l'influence de la marche exécutée sans le port d'aucun appareil, là jambe est légèrement fléchie sur la cuisse, ce qui amène une claudication notable. La marche s'effectue sans douleur, le genou est ankylosé. On fait porter à la malade une genouillère en cuir moulé.
L'enfant est revue le 20 avril 1895. La flexion ne s'est pas accentuée, le résultat fonctionnel est bon, mais la marche s'accompagne d'une boiterie notable. Le redressement sera nécessaire.
OBSERVATION XXXIIL Albertin (Arch. province. de Chir., 1895)
Anna P...,9 ans, entre à la Charité le 15 juin 1895 pour une arthrite tuberculeuse du genou droit datant de 2 ans et ayant été soignée par des pointes de feu avec immobilisation dans des bandages silicatés, puis par des interventions partielles à l’aide de la curette et du thermocautère. Malgré cela, l'arthrite continue à évoluer. Il persiste, au côté externe, une fistule conduisant dans la cavité articulaire.
Arthrectomie le 25 juin 1892. Erosions osseuses marginales du tibia. Les cartilages d'encroutement des condyles sont aussi érodés. On évide un petit point osseux tibial antéro-externe,
K mois après l'opération, la malade est guérie et on la laisse marcher avec un appareil silicaté,
La malade est perdue de vue depuis eette époque. On ne Ja revoit que le 10 octobre 189%. Au bout de 2 mois, c'est-à-dire en décembre 1892, ses parents ont fait enlever la genouillére silicatée et ont laissé l'enfant marcher en liberté. Lorsqu'on la revoit, le genou est resté guéri, il n'y a pas trace de récidive. Mais il s'est produit une flexion assez marquée de la jambe sur la cuisse, On décide de remédier à cette difformité par une intervention sanglante.
Le 11 octobre 189%, après anesthésie et application de Ja bande d'Esrmarch,on sectionne les tendons du biceps, droit interne et demi tendineux dans le creux poplité. Malgré cela, il est impossible d'obtenir le moindre redressement. L'ankylose du genou est complète, On met alors à nu l'interligne en incisant de nouveau en H sur la partie antérieure de l'articulation. On constate que les 2 os sont soudés par une ankylose ostéo-cartilagineuse. On pratique une ostéotomie cunéiforme à base antérieure, les lignes de section passant à 2 millimètres au-dessus et su-dessous de Ja ligne de soudure. Le sommet du coin afffleure Ja région poplitée, de facon à permettre la mobilisation des os. Cetté manœuvre permet de pratiquer le redressement et de rendre au membre la position rectiligne. Sutures, pansement, immobilisation.
Suites opératoires simples, mais guérison assez lente. Deux mois après l'intervention, un petit séquestre Jlamellaire a été éliminé par une fistule persistante, 3 mois après l'opération, la malade est guérie. Malgré cela, on l'immobilise jusqu'au milieu de mars 1895, époque à laquelle on lui permet de se lever, Vers la fin de mars, application d'une gouttière en cuir moulé. La marche s'exécute facilement.
20 avril 4895. Le genou est ankylosé en bonne position. La rotule fait une saillie assez accusée. Le résultat fonctionnel est bon. La malade marche facilement sans douleur et avec une claudication insi-
gnifiante.
