LS MAL

point de départ un point de l’épiphyse, c’est-à-dire de véritables O. A. T. au sens propre du mot. Mais il existe d’autres formes moins fréquentes, c'est pourquoi nous les appelons formes rares, ce sont :

1° La forme sèche.

20 La forme intra-articulaire et partielle.

3° La forme extra-articulaire.

4% La forme appelée caries carnosa ou pseudo-sarcomateuse de Koenig.

5° Les formes synoviales.

Nous aurons souvent à propos de la méthode sclérogène et de l'arthrectomie à revenir et à tenir compte de ces différentes formes.

Forme sèche. — Chassaignac à la Société de chirurgie, en 1848, décrivit une pièce d’'O. À T. où les cartilages étaient très ulcérés

mais iln y avait aucune trace de suppuration. Sanson d’ailleurs dans sa thèse de 1833 avait parlé de cette carie sèche des extrémités articulaires, Mais c'est Volkmann même qui attira l'attention sur cette forme en insistant sur l'absence de suppuration et en publiant plusieurs observations intéressantes et probantes.

Il existe des formes intra-articulaires partielles, c'est-à-dire que les lésions sont limitées à une portion de l'articulation, formes intéressantes à signaler car elles sont susceptibles d’arthrectomie. M. Delbet en a récemment décrit une observation bien nette pour l'articulation sacro:iliaque. C'est là une forme dont le pronostic est moins grave Car c'est une forme de guérison quand les lésions ne progressent pas. =

Dans une forme extra-articulaire le tubercule juxta-synovial détermine l'apparition de fongosités précoces suivies d’une O. A. T'; un simple grattage dans ce eas aménera le guérison. M. Ga ngolphe (1) en a rapporté encore tout récemment un bel exemple. Dubreuil @) décrit de même sous le nom de pseudo-tumeur blanche du genou une synovite T. de la bourse prétibiale.

Zanellis (3) d'autre part, a bien insisté sur ces formes péri articulaires. 1e

Pierret a décrit (thèse de Casaubon) des granulations grises dans

(1) GANGOLPHE, Archiv. provinciales de chirurgie, 1892, t. 2. (2) DUBREUIL. Gaz, heb. Montpellier 1886.

(8) ZANELLIS. Thèse, Paris, 1883.

SO

Tépaisseur des triceps au-dessus et sur les côtés du cul-de-sac synovial, dans les espaces intermusculaires et dans le tissu cellulaire souscutané autour de l’article. Mais il faut se méfier de ces foyers dits périarticulaires car souvent ils sont reliés à un foyer osseux par un trajet tortueux ou oblitéré.

Caries carnosa. — Kæœnig a observé pour l'épaule cette variété que l’on peut encore appeler pseudo-sarcomateuse elle s'étend de l'extrémité articulaire à la diaphyse humérale dont elle envahit la

. cavité médullaire. On trouve une masse molle charnue faisant saillie hors de la tête articulaire en voie de destruction. Cette masse molle qui a remplacé la moelle osseuse consiste en un tissu conjonctif jeune : avec des cellules fusiformes, de grosses cellules rondes et de nombreux vaisseaux. Ce tissu est parsemé de tuberecules plus ou moins nombreux, et cette forme peut facilement être confondue avec une tumeur de l'os.

Nous. verrons d’ailleurs plus loin, parmi les formes cliniques, que certaines ©. A. T. peuvent être prises pour des ostéo-sarcomes et inversement.

L'étude des formes is est des plus intéressantes. Une des premières qu'il faut signaler c'est l'abcès froid articulaire si bien décrit par Bonnet qui en a rapporté même plusieurs cas de guérison traités par l'injection iodée. A côté de cette forme on observe souvent la granulie articulaire, ou éruption miliaire sur une séreuse articulaire. Cette forme nous est connue par les observations de Cornil(1), Laveran (2), Lannelongue (3), Polosson (4). Tantôt cette arthrite T. miliaire est primitive (cas de Laveran) tantôt elle est secondaire et M. Nicaïse en a rapporté récemment une bien belle obser-

vation (5). .

Dans une autre forme on se trouve en présence d'une synoviale recouverte de fongosités; c'est la synovite fongueuse pr imilive sans

(1) CorNIL. Sur un cas d'arthrite T. Archir. physiol., 1870.

)1 -AVERAN. Tuberculose aiguë des synowiales: Prognès méd.; 1876 et Union méd.,

(3, LANNELONGUE. Sur une forme d’arthrite D. ou sy novite RÈUR Bulletin soc. Ch., 1878, 295.

(4) POLOSSON. Gaz. hebt:, 1883. e

(5) NICAISE. Artbrite ch: miliaire secondaire, Rev. chir.s , décembre 1891.