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plies d'cléineiils épilhéliaux très-granuleux tout à lait troubles, et dont les noyaux sont à peine visibles ; d'autres fois, les alvéoles contiennent des leucocytes. Le réseau capillaire des vésicules est à peu près vide; loulelbis l'injection en est possible, et lorsqu'on l'a pratiquée, il est facile de conslaler la présence des vaisseaux au milieu des cloisons interlobulaires.

Forme pseudo-lobaire. — Dans celte forme, plus encore que dans la précédente, on peut aisément reconnaître les trois périodes qui caractérisent les phlegmasies pulmonaires; mais , disons-le tout de suite, la première période ou d'hypérémie est la plus fréquente de toutes, soit qu'elle existe seule, soit qu'on l'observe concurremment avec l'hépatisalion rouge ou grise.

Le siège des altérations est à peu près le même que dans la forme mamelonnée; notons, toutefois, que dans la lésion que nous décrivons, la languette du lobe supérieur est un peu moins fréquemment atteinte. Nous devons dire aussi que les lésions anatomiques ont une plus grande tendance à se montrer dans la plus grande partie ou même dans la totalité des deux lobes inférieurs, et qu'on observe moins souvent l'inflammation isolée de quelques lobules d'un ou plusieurs lobes.

Période congestive. — L'aspect du poumon enflammé, sa tuméfaction, sa consistance, aussi bien que sa couleur sont identiques avec celles de la pneumonie franche. 11 en est de même des caractères que font constater la coupe do l'organe, l'insufflation et même l'examen microscopique. Il en résulte que l'on se trouverait dans un grand embarras si l'on n'avait affaire qu'aux lésions de celle période pour reconnaître la nature d'une inflammation pulmo-

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iiiiire : par bonheur, les oaraclùres de l'Iiépalisalion sont assez différents pour permeltre de se décider sur cette queslion.

Période cC hépatisation rouge. — L'apparence extérieure du poumon hépatisc ressemble beaucoup à celle fpi'il affecte dans la pneumonie franche: et celle particularité permet de comprendre comment certains auteurs, et notamment Hourmann, ont confondu la lésion que nous décrivons avec celle de la pneumonie lobaire. Toutefois, dans la broncho-pneumonie, la tuméfaction de l'organe est beaucoup moindre, et la coloration des tissus se rap[)rochG un peu plus de la teinte brunâtre que de la couleur rougeâtre ou violacée qui appartient à la pneumonie fibrineuse. Ajoutons aussi que les lésions phlegmasiques de la plèvre sont beaucoup moins marquées; à peine existe-t-il une mince couche de fibrine: jamais on n'observe des fausses meipbranes épaisses et jaunâtres.

La coupe du poumon cnflamiiié fait voir un tissu fortement congestionné, très-humide, laissant écouler du sang noirâtre en assez grande quantité. La surface de section est à peu près lisse et le raclage n'y fait point apercevoir les granulations si visibles dans la pneumonie franche. La densité de l'organe pulmonaire est très-augmentée; aussi les parties hépatisées gagnent-elles le fond de l'eau. Par contre, leur consistance est beaucou[) moindre : aussi peut-on déchirer le poumon, ce qui était presque impossible à la période d'hypérémie.

Les vésicules pulmonaires sont devenues imperméables à l'air; toutefois l'insufflation n'est pas toujours impraticable. C'est probablement ce fait qui a conduit M. Bouchut à dire que l'insufflation du poumon est souvent |)ossible dans l'hépatisation pulmonaire (1). En effet, lorsque la

(1) Bouchut, Traité pratique des maladies des nouveau-nés, etc., 1867, p. 773.

malatliu est dédale récente, on peut qiiclqiiclbis faire pénétrer de l'air dans quelques groupes de vésicules, ce qui pourrait donner le change et faire croire, si l'on n'était prévenu, à une insufflation complète qu'il n'est jamais possible d'ohicnir. Une section pratiquée sur les parties insufflées rend parfaitement compte de ces particularités, et fait voir que l'air n'a pénétré que dans quelques lobules.

Les lésions que fait constater le microscope sont, d'ordinaire, celles d'une forte hypérémie, avec réplétion des alvéoles par des produits épithéliaux. Quelquefois, on trouve, au milieu d'un groupe de lobides offrant l'altération précédente, quelques noyaux isolés où la pblegmasie, plus intense, a déterminé une exsudation fibrino-purulente à l'in • térienr rl'un certain nombre de vésicules; inutile d'ajouter qtie celles-ci sont absolument réfractaires à l'insulflalion. Par contre, les alvéoles qui sont remplis d'épithéliums granuleux peuvent parfois se laisser insuffler lorsque les cellules épitbéliales sont médiocremeril; abondantes et que leur cohésion est peu prononcée.

Période d' hépatisation grise. — Les portions du parenchyme qui sont enflammées au troisième degré sont rarement entourées d'im tissu parfaitement sain : presque toujours, elles sont environnées de lobules atteints d'hypérémie ou d' hépatisation rouge ; assez souvent, on retrouve sur la limite quelques lobules qui font transition et dont l'aspect marbré de rouge et de gris dénote un passage entre la seconde et la troisième période.

Dans l'hépalisation grise, la consistance du parencliynie est grandement diminuée; ou peut aisément déchirer le poumon et constater l'absence de granulations vésiculaires ; parfois, cependant, la coupe semble un peu irrégulière ; mais il est exceptionnel de lui trouver un aspect réellement

grenu. En raclnnl la surface de coupe, on en lail sorlir un liquide trouble, assez homogène, d'aspect francliement purulent et de couleur jaunâtre ou un pou brune. Lorsque la pneumonie a marché un peu vite, il n'est pas rare de trouver quelques lobules tout à fait ramollis et où la suppuration est assez avancéepour qu'on puisse, à l'aided'une faible pression, en faire sourdre le pus à la façon du liquide contenu dans une épon*ge. L'insufflation est impossible; les parties hépalisées, soumises à l'épreuve de l'eau, gagnent immédiatement le fond du vase.

Ajoutons que, dans cette forme, on renconirc quelquefois des lobules qui, plus violemment enflammés que les autres, sont détruits par la suppuration et constituent de petites poches purulentes, tout à fait semblables aux vacuoles que nous avons décrites dans la forme mamelonnée. Rappelons d'ailleurs que l'on trouve quelquefois réunies sur le même sujet les deux variétés que nous venons de décrire ; c'est plus spécialement dans ce cas que l'on rencontre des vacuoles au milieu de parties atteintes d'hépatisation grise pseudo-lobaire.

Le microscope fait voir les alvéoles remplis de produits purulents; les leucocytes sont abondants, pressés les uns contre les autres ; quelquefois on trouve au milieu d'eux quelques cellules épiIhéliales.Dans quelques cas exceptionnels, on trouve quelques groupes de vésicules renfermant seulement des épithéliums granulo-graisseux. Les vaisseaux sanguins sont pour la plupart vides, surtout dans les parties qui sont le plus ramollies.

Dans la forme pseudo-lobaire aussi bien que dans la précédente, la phlegmasie pulmonaire peut passer à l'état chronique. L'aspect du parenchyme n'est pas tout à fait le môme dans les deux cas. Ici, on n'observe pas l'épaississe-

ment des cloisons interlobiilaircs riiic nous avons décrit dans la forme mamelonnée : les lésions portent presque exclusivcmenl sur le contenu des alvéoles. Les cellules épithéliales deviennent "très-granuleuses, loiit à fait troubles. I.e noyau est à peine visible, et sur une coupe un peu épaisse, on distingue seulement à l'intérieur des vésicules une masse grenue, d'apparence homogène; la dissection avec des aiguilles ou une coupe Une permettent toutefois de distinguer les épilhéliums dont l'accolement produisait cet aspect amorphe du contenu vésieulaire. La coupe des tissus ainsi altérés offre à l'œil nu une surface parfaitement lisse, sèche, de couleur grisâtre ou blanc jaunâtre, rappelant l'aspect de certains fromages, et justifiant le nom iy état caséeiix , donné à cette altération du tissu pulmonaire, laquelle ressemble assez bien à la lésion que l'on a décrite sous le nom de tubercule jaune infiltré.

Forme lobaire. — Il est assez rare, avons-nous dit, d'observer dans la broncho-pneumonie des lésions pulmonaires absolument semblables à celles delà pneumonie franche : nous avons pu, cependant, en recueillir deux faits bien probants. Dans l'un, l'inflammation du poumon s'était déclarée dans le cours d'une rougeole ; dans l'autre, elle était consécutive à la coqueluche. Nous nous contenterons de relater sommairement cette dernière observation en insistant surtout sur les altérations nécroscopiques.

OnsERVATiON I. Coqueluche d'intensité moyenne. Droncho- pneumonie du sommet gauche, à foi'mc lobaire. Mort. Autopsie.

Le nommé Naud (Léonard), âgé de irois ans, entré le 16 octobre 1865, salle Saint-Louis, n" 31 (service de I\L Roger), tousse en co-