PRONOSTIC

Pneumonie lobaire. — L'étude que nous avons faite de la marche et des terminaisons de la pneumonie lobaire nous évitera de longues considérations sur le pronostic : nous avons vu qu'à l'état de simplicité parfaite, la pneumonie franche des enfants est une maladie très-bénigne et qui se termine presque toujours par la guérison. On ne doit donc pas se laisser effrayer par le début parfois brusque de la maladie ; on sait, en effet, que chez les enfants, une indisposition, même légère, s'annonce quelquefois -par des symptômes en apparence très-graves et qui, chez l'adulte, seraient d'un pronostic sérieux: aussi doit-on, avant de concevoir des craintes fondées, attendre au moins un jour ou deux. Lorsque les phénomènes réactionnels disparaissent rapidement et que tout se borne à la phlegmasie pulmonaire, on peut compter sur une terminaison heureuse et rapide, La guérison sera, toutes choses égales d'ailleurs, d'autant plus probable que l'enfant sera plus avancé en âge et d'une santé antérieure meilleure.

Lorsque, au contraire, la pneumonie s'accompagne de phénomènes nerveux persistants (coma et plus rarement convulsions), le pronostic est toujours sérieux, et assez souvent mortel. 11 en est de môme lorsque la pneumonie est double, ou qu'elle occupe la plus grande partie d'un poumon, lorsque enfin on soupçonne que la phlegmasie pulmonaire a passé du second au troisième degré. Disons toute-

DAMASCHINO. 11

t'ois que ces faits sont rares et qu'ils conslituent une trèsgrande exception.

Quant à la pneumonie qui, par ses symptômes généraux, simule la fièvre typhoïde, son pronostic n'est pas aussi grave qu'on pourrait le supposer : la guérison est la terminaison la plus habituelle.

Broncho-pneumonie. — Le pronostic de la bronchopneumonie est bien différent de celui de la pneumonie lobaire. Depuis V. Léger [loc. cit., p. 27), tous les observateurs sont d'accord sur ce point et pensent que, dans la grande majorité des faits, la maladie est mortelle. Ici, le très-jeune âge des sujets, leur débilité quelle qu'en soit la cause, l'existence des déformations rachitiques du thorax, sont des conditions qui aggravent le pronostic. De môme, le séjour à l'hôpital est une condition détestable, signalée par tous les auteurs qui ont observé en même temps en ville et à l'hôpital. Sans tenir compte, en effet, de la possibilité qu'ils ont de contracter des fièvres éruptives qui viennent aggraver le pronostic, les enfants soignés à l'hô-pilai sont soumis à l'influence de l'encombrement et de la violation de l'iiir qui en est la conséquence. C'est ainsi que MM. Rilliet et Barthez ont perdu le plus grand nombre de leurs malades d'hôpilal, tandis qu'en ville ils ont guéri les deux tiers des enfants alleinis de broncho-pneumonie primitive et les trois huitièmes de ceux qui étaient affectés de broncho-pneumonie secondaire.

La gravité du pronostic est, en partie, subordonnée à la maladie qui a donné naissance à la phlegmasie pulmonaire; nous avons vu que la pneumonie consécutive à la bronchite simple est comparativement moins grave que celle qui succède au croup et à la rougeole : de même, la succession

possible de deux affections contagieuses, la coqueluche et la rougeole par exemple, aggrave beaucoup le pronostic en réveillant parfois une broncho-pneumonie qui tendait à se terminer par résolution.

Le pronostic est presque toujours mortel lorsque les enfants atteints de broncho-pneumonie sont, par hérédité, prédisposés à la tuberçulisation, et surtout lorsque leurs poumons sont déjà le siège de lésions tuberculeuses. Ce fait est parfaitement avéré, et tous les médecins qui ont observé à l'hôpital des Enfants, ont insisté avec soin sur ce point : en effet, la broncho-pneumonie détermine parfois l'évolution rapide ou même l'apparition des granulations miliaires. Cette influence est moins souvent observée dans la tuberçulisation chronique, celle-ci n'étant pas aussi commune dans l'enfance que la phthisie aiguë, et atteignant le plus souvent des enfants un peu âgés qui ont été antérieurement soumis à l'influence des fièvres éruptives. Quelquefois cependant on voit des sujets tuberculeux être pris de rougeole ou de coqueluche, puis de pneumonie: dans ces cas, la phthisie jusque-là peu avancée suit une marche rapide, et amène en peu de temps la mort des jeunes malades. C'est ainsi que nous avons vu, chez une fillette de quatorze ans, atteinte depuis l'âge de douze ans d'une phthisie à marche lente et d'une évolution peu avancée, une rougeole suivie de pneumonie accélérer la fonte des tubercules, à tel point qu'il s'est forme rapidement de vastes cavernes et que l'enfant a succombé en moins de quinze jours.