US

Nous sommes donc en présence d’un bassin rétréci chez uné fémme done la grossesse est de 8 mois 1/2 environ. L'enfant vivant, se présentant par le sommet, non encore engagé en D. T.

Etant donné le rétrécissement du bassin et le défaut d'engagement de la tête à pareille époque chez une femme primipare, M. le professeur Moussous décide de provoquer l’accouchement prématuré avec le ballon qu'il vient de faire faire.

Ce ballon est introduit dans l'utérus, sans aucune difficulté, à9 heures du matin, le 15 mars. Gonflé avec 200 grammes d’eau, il se loge dans Île segment inférieur à gauche et en avant, repoussant légèrement la tête dans la fosse iliaque droite. Quelques contractions légères apparaissent vers 10 heures, et le travail s'accentue graduellement jusqu’à 5 heures du soir. À cemoment, le ballon est expulsé dans le vagin. On le retire et on essaie d'introduire un ballon de Champetier qui glisse dès qu'on veut le gonfler. |

Les membranes étant intactes, on décide de laisser aller le travail. Les contractions deviennent rares et peu énergiques. À 8 heures du soir, ïl s'écoule au dehors une certaine quantité de liquide amniotique.

Cependant la poche des eaux persiste; les contractions deviennent plus fortes et plus fréquentes, et à minuit le travail marche avec une régularité parfaite. C’est à partir de ce moment que la dilatation, qui avait, au moment de l’expulsion du ballon, le diamètre d'une pièce de 5 francs, et qui était restée stationnaire, commence à s’accroître d’une facon évidente. Le 16 mars à 6 heures 1/2 du matin, rupture des membranes, la dilatation étant complète.

La tête, qui était demeurée au-dessus du détroit supérieur, commence son mouvement d'engagement. Elle reste en position indifférente, ni fléchie ni défléchie.

Le pariétal postérieur descend le premier, la suture sagittale occupe le diamètre transverse et est rapprochée du pubis; les deux fontanelles, la postérieure à droite, l’antérieure à gauche, sont sur le même plan horizontal.

A 7h. 1/2 le pariétal antérieur est descendu à son tour. La tête est presque tout entière dans l’excavation ; la fontanelle antérieure-se trouve

SHEoeut

un peu plus bas que la postérieure. À 8 h. 3/4, la tête, encore incomplètement fléchie, appuie. sur le plancher périnéal. La fontanelle postérieure est à droite et en arrière. La rotation ne s’exécutant pas, il est

procédé à une application du forceps Tarnier, à l’aide duquel on ramène

avec quelque difficulté l’occiput sous la symphyse pubienne. Une seconde application est faite, directe, avec le petit forceps Pajot. Mais la vulve, très étroite, résiste et la presque certitude d'une déchirure nous fait pratiquer l’épisiotomie (incision de Tarnier). La tête se dégage, sans que la place S’agrandisse, 9 h. 1/2. |

L'utérus reste mou, flasque, mais sans s'élever dans la cavité abdominale. Pas d’hémorrhagie extérieure. À 9h. 45, légère hémorrhagie qui cède à des injections vaginales (45 à 50°). Mais peu après l'hémorragie se reproduit. Combattue par le même moyen, elle s’arrête et l'utérus se contracte bien. À 10 h. 15, sans avoir perdu de nouveau, l’accouchée a une syncope. On fait deux injections hypodermiques d’éther et on procède à la délivrance artificielle. Le placenta, qui s'était décollé par son bord inférieur, était inséré sur la paroi antérieure de l’utérus et adhérent à la partie supérieure. [l est rapidement décollé et attiré au dehors. L'œuf est complet. Poids, 380 grammes.

Un petit suintement sanguin persiste et cède à une injection intrautérine chaude. Nouvelle menace de syncope. Injections hypodermiques d'éther et de caféine. Punch. Acétate d’ammoniaque. Champagne. À 2 heures 1/2, sans nouvelle hémorrhagie, il y a encore une légère syncope. Les liquides alcooliques sont tous vomis. Le lait glacé seul est bien supporté.

A 4 heures, le pouls s’est relevé. Etat général satisfaisant. Température, 37°.

Poids de l'enfant, 2,300 gr.

Diamètres :

DO PME 40): 0.0"br:9 3% Del Par. 9.

DAC ES VDrS, OF: TT D, Bi Mast.7, 7.

D. Max. 13. DAS O MAT SPEDABI TSX

Durée totale du travail : 24 heures 1/2.

La a T% 7

HENGpA =

Jusqu'à l'expulsion du ballon : 7 heures 1/2. Mère et enfant sortis, le 3 avril, bien portants.

OBSERVATION XIV (inédite).

(Recueillie et communiquée par M. Jacques, interne des hôpitaux).

Catherine D..., 38 ans, ménagère. Entrée à la clinique obstétricale le 4 avril 1893. Primipare.

Antécédents héréditaires : Rien de particulier à signaler. Père âgé de 63 ans, mère de 55 ans. Toujours bien portants. Trois frères et une sœur jouissant d’une santé parfaite.

Antécédents personnels : Née à terme d’un accouchement normal. Nourrie au sein jusqu’à un an. Elle a commencé, à cet âge, à se développer et n'a jamais subi d'arrêt.

Elle n’accuse aucune des maladies habituelles de l'enfance. Elle a été vaccinée à 3 ans.

À 16 ans, la femme D... a présenté une série d’inflammations locales qui ont toutes évolué de la même facon et paraissent avoir été dues à l'élément tuberculeux. Ë

En tous les points du corps indiqués par cette femme comme ayant été le siège de ces manifestations morbides, c’est-à-dire au niveau de l'extrémité inférieure des os de l’avant-bras droit, de la deuxième phalange du médius du même côté, du genou droit, en tous ces points on trouve les cicatrices qu’a laissées la guérison. On ne trouve rien sur la paroi latérale gauche de l'abdomen qui aurait pourtant, au dire de la malade, été le siège de la première tumeur.

C'était, en effet, sous forme de tumeurs que se présentaient ces lésions, tumeurs de la grosseur d’une noix environ, qui s’ouvraient d’elles-mêmes, suppuraient et ont toutes guéri sans traitement, cette femme se contentant d’y faire des applications de cérat.

Les articulations n’ont pas été atteintes, sauf cependant celles des deux premières phalanges du médius du côté gauche, que nous trouvons ankylosées dans la flexion.