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Aucune de ces lésions n’a déterminé de mouvements fébriles. Elles n’ont jamais forcé la malade à garder le lit. Cependant, si la marche était possible, elle ne se faisait pas sans quelque difficulté.

L'évolution de ces lésions a duré environ trois ou quatre mois.

Elles n’ont pas reparu dans la suite, 4 Jusqu'à 16 ans, cette femme s'était développée normalement, et elle 3 avait à ce moment la taille ordinaire des jeunes filles de son âge. | Mais à partir de ce moment il commence à se produire, du côté de la

colonne vertébrale, une déviation lente et continue qui, paraît-il, ne se serait arrêtée que vers l'âge de 20 ans, pour rester ensuite telle que nous la constatons aujourd'hui.

On trouve en effet, une cyphose très longue et très peu accentuée, allant de la première vertèbre dorsale à la partie inférieure de la région dorsale de la colonne vertébrale, sans qu'on puisse, de ce côté, la limiter à un point précis. On constate en outre une scoliose très légère, à concavité dirigée vers la gauche. Du côté des membres inférieurs, légère incurvation de la crête tibiale gauche.

Rien de particulier à sigualer dans l’état général.

Pas de traces de tuberculose pulmonaire, la femme D..., nous dit d’ailleurs s’enrhumer fort rarement.

Pas de traces de syphilis.

Cette femme n’a été réglée que vers l’âge de 20 ans.

Les règles avaient, au début, une durée de huit jours ; cette durée en est venue peu à peu à n'être plus que de deux jours, avant la grossesse. Les règles étaient d’ailleurs très irrégulières, survenant souvent à des intervalles de deux mois.

Grossesse actuelle : Dernières règles le 8 juillet. Elles ont duré deux jours, comme d'habitude. Pas de troubles des divers organes durant cette grossesse.

Examen de la femme : Utérus très développé, abdomen penduleux, ligne brune très nette, ombilic saillant. Au palper, on sent que l'utérus remonte à six travers de doigts au-dessus de lombilic. L’excavation est libre, on trouve la tête, non engagée, au-dessus du détroit supérieur. Ligne du front très manifeste à droite; le siège occupe le fond de l'utérus.

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Dos à gauche, situé transversalement, maximum des bruits du cœur en un point situé à gauche de la ligne médiane, un peu au-dessous et à quatre centimètres environ en dehors de l’ombiic.

Toucher : On pénètre par un vagin très étroit jusque sur le col, qui est ramolli et complètement fermé. On sent très bien la partie fœtale en présentation qui n’est pas engagée. Promontoire facilement accessible.

Diamètre promonto-sous-pubien 10 centimètres.

L'étroitesse du vagin ne permet pas de mesurer par cette voie le diamètre bischiatique. Les mensurations externes donnent les résultats

suivants : Diamètre bnschiatique. . . . .. RS PROS c Diamètre bisililaque . ... . . M CT RR25 MR D'une crête iliaque à l’autre. . . .... 26 1/2

De l’apophyse épineuse de la 1"° sacrée à la partie supérieure du pubis . .. 18 1/2

Etat général de la femme, bon.

Rien au cœur ni aux poumons.

Seins bien développés, mamelons bien conformés. Tubercules de Montgommery.

Léger œdème des membres inférieurs. Les urines ne contiennent pas d’albumine.

D'après son dire, cette femme serait arrivée au terme de sa grossesse. Il est bien plus probable qu'elle n’est que dans le cours du neuvième mois. Dans tous les cas, on est en présence d’un bassin rétréci. L'enfant vivant se présente par le sommet non engagé en G. T.

On décide de provoquer l'accouchement prématuré.

Le samedi 22-avril, à 9 heures du matin, introduction d’un ballon du professeur Moussous. Le col, très haut, est très difficile à saisir. On y arrive en écartant considérablement les parois vaginales. On pince le col, et alors l'introduction du ballon est des plus faciles ; à peine une légère résistance pour franchir l’orifice externe. On y injecte 100-gr. d’eau et, une demi-heure après, on en ajoute 50 gr. On porte progressivement, dans la journée, à 400 gr. la quantité d’eau. Vers 5 ou 6 heures

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du soir seulement, les contractions utérines s'éveillent. Il n’y a aucun effacement du col.

Le 23 au matin, le travail a continué pendant toute la nuit, la femme a beaucoup souffert, le toucher révèle un effacement incomplet du col. Le soir, à 7 heures, l'effacement est bien prêt d’être complet, mais la dilatation n’a pas encore commencé. Le sommet non encore engagé est facilement atteint.

On place une ceinture eutocique pour maintenir la présentation. Dans la nuit, le ballon se rompt et est expulsé dans le vagin. A ce moment, dilatation de un franc. Toujours même présentation.

Le 24 au matin, on constate une présentation du siège, la femme ayant enlevé sa ceinture pendant la nuit.

À huit heures, dilatation complète, siège décomplété, mode des fesses. On laisse marcher le travail. Le dégagement de la tête et du tronc jusqu’à la portion sus-ombilicale de ce dernier s'opère très bien. A ce moment, on constate que le cordon ne bat plus. On exerce alors des iractions sur le fœtus, mais les bras relevés sont appliqués contre la tête. Ils sont dégagés sans grande difficulté, mais l'extraction de la tête est des plus pénibles. On emploie successivement les manœuvres de Mauriceau, de Champetier de Ribes, de Piat, sans pouvoir y réussir. On essaie alors de perforer le crâne, ce à quoi on ne peut arriver par la voûte palatine. On y réussit en pénétrant en arrière de la mâchoire. Il sort très peu de substance cérébrale, mais, à ce moment, les tractions finissent enfin par dégager la tête.

Délivrance naturelle.

Poids de l'enfant, 1,910 gr.

Diamètres de la tête.

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Suites de couches : Quelques oscillations de température pendant les deux ou trois premiers jours, puis tout redevient normal.

Mère sortie guérie le 6 mai.

Durée totale du travail, 48 heures.