CHAPITRE II

DES DIVERSES MÉTHODES EMPLOYÉES POUR LA PROVOCATION DE L'ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

Les méthodes employées pour provoquer l'accouchement sont très nombreuses, mais elles sont loin d’avoir toutes une égale valeur. Nous allons les passer en revue, indiquant sommairement celles qui ne sont plus en usage, nous appesantissant surtout sur celles qui sont employées aujourd’hui. Un chapitre spécial sera réservé aux ballons de Tarnier et de Champetier de Ribes, ainsi qu’au ballon du professeur Moussous, dont nous donnerons une description détaillée.

Nous rappellerons brièvement en quoi consiste chaque procédé, quel est son manuel opératoire, et rechercherons, surtout à l’aide des statistiques qui ont été publiées, lés résultats qu'ils ont donnés.

Mentionnons d’abord la curieuse observation que M. le D’ Lefour (1) a communiquée à la société obstétricale de Paris.

1l s’agit d'une dame rachitique avec bassin rétréci, chez laquelle l'annonce que l’accouchemet prématuré serait provoqué le lendemain a suffi pour déterminer l'apparition des contractions utérines quelques heures après, et l'accouchement prématuré, et cela pendant les quatre grossesses consécutives qu'eut cette dame. :

(1) Société obstétricale gynécologique de Paris, séance du 13 novembre 1890.

Core

Les médications internes ont joui autrefois d’une grande vogue qu'elles n’ont plus. Le safran et l’aloës conseillés par Krause de Dorpat sont des moyens superfius, sinon dangereux.

Il en est de même de la rue et de la sabine. Quant à l'ergot de seigle, on doiten proscrire l'emploi car, outre le peu d'influence

qu'il à sur un utérus qui n’est pas entré déjà en contraction, il détermine, quand le travail est commencé, des contractions tétaniques et permanentes qui exposent l'enfant à périr d’asphyxie, soit par compression du cordon, soit par trouble de la circulation utéro-placentaire.

Les courants galvaniques employés naguëre en Angleterre

et en Allemagne sont maintenant délaissés. Ils sont inoffensifs

pour la mère, bien que douloureux. Leur principal défaut est la lenteur de leur action. Litschkus (1), qui les conseille, rapporte deux observations où il est arrivé, grâce à eux, à provoquer l'accouchement. Dans le premier, il à fallu neuf jours

avec plusieurs séances; dans le second, six jours seulement. Ce

temps paraîtra d'autant plus long qu'avec les ballons intrautérins 1l suffit souvent de quelques heures.

Les frictions exercées sur le fond de l'utérus, les applications d'acide carbonique sur le col, les excitations portées sur les glandes mammaires, soit à l'aide de sinapismes et de vésicatoires, comme le recommande Friedrich, soit à l’aide de ventouses (Scanzoni), sont des procédés aussi peu efficaces les uns que les autres et auxquels personne n’a plus recours.

Un procédé qui à été très employé est celui des douches chaudes vaginales; on lui donne le nom de douche de Kiwisch, bien qu’il ait été indiqué par Schweighaüser, en 1825, et par Cohen, en 1846. Il consiste à porter un jet d’eau chaude sur le museau de tanche, avec une longue canule, pendant dix

(1) Litschkus, Centr. für gynæk. 1889.

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minutes; on en fait plusieurs séances par jour jusqu’à ce que le travail s'annonce. Ces douches sont agréables à la femme, mais elles ont deux inconvénients qui doivent les faire rejeter absolument de.la pratique. D'abord, elles sont infidèles. Hoffmann a dressé une statistique portant sur 81 cas; il y a eu 13 insuccès. M. Tarnier en a publié une à peu près semblable. 85 accouchements, 20 insuccës. Mais l'inconvénient principal est le danger que cette méthode fait courir à la mère et à l'enfant. Les cas de mort rapide de la mère sont relativement nombreux. On en compte dix cas : 2 de Lazzati, 1 de Taurin, en 1860, à la clinique de Dubois, 1 de Depaul, 1 de Salmon de Chartres, 2 de Tarnier, 1 de Blot, d'Esterlé, d'Ulrich et de Perret (1). Elle a été attribuée soit au choc nerveux, soit à une rupture utérine; dans quelques cas, notamment dans ceux d'Ulrich et de Perret, on a constaté à la nécropsie l’introduction de l'air dans les sinus utérins. Les douches de Kiwisch sont encore capables de provoquer d’autres accidents, mais moins oraves : ce sont du collapsus passager, de la fièvre, des frissons, etc... |

Ce procédé de Kiwisch n'est pas inoffensif pour l'enfant. Dans la statistique d'Hoffmann que nous avons déjà citée, on observe les chiffres suivants sur 81 accouchements :

Enfants morts-nés SM EN ERE Enfants morts moins de 48 heures après. . 29 EntatSSUTVIVADIS FT MUR ee Mere

soit une mortalité de 70 0/0. En 1851, Diesterwey, sur 20 accouchements, n'avait pu conserver que six enfants; et Wiesner 4 sur 16. Ces chiffres, on le voit, ne s’éloignent pas beaucoup de ceux d'Hoffmann. Lehmann, qui a eu l’occasion

(1) In thèse Baudry, Paris, 1890.

mel à (PE

de faire plusieurs nécropsies, à trouvé d’une façon à peu près

constante, de la congestion cérébrale. Il l’attribuait à la tem-

pérature des douches.

Schrader employa de l’eau alternativemeut chaude et froide

mais sans avantage notable.

En résumé, grand danger pour la mère de mourir subitement et grande mortalité infantile 70 0/0. Aussi cette méthode doit-elle être sévèrement proscrite de la pratique. ;

La méthode du tamponnement vaginal est due à Schoœller {de

Berlin) (1). Il avait observé en 1839, à la clinique de Dubois,

que les tampons que l’on introduisait dans le vagin pour arrèter les hémorrhagies avaient aussi pour effet d'augmenter les contractions utérines. Il pensa pouvoir, par ce même moyen, provoquer l'accouchement. Son tampon se composait d’une série de bourdonnets de charpie, trempés dans de l'huile, afin d'en faciliter l'introduction au fond du vagin, en contact aussi immédiat que possible avec le museau de tanche. Ce tampon est renouvelé tous les jours, ou deux fois par jour. Peu de temps après son application, dit Schœller, le ventre se tend, les contractions utérines apparaissent et le travail se termine normalement. C’est ce qu’il à observé dans 5 cas où il s’est servi de sa méthode. Mais tous les accouchements n’ont

pas été aussi heureux, et dans la statistique rapportée par

Hoffmann, sur 20 essais, on n’a provoqué le travail que 12 fois et encore a-t-il fallu qu’on employät concurremment quelques autres excitations, telles que le massage du fond de l’utérus, les courants galvaniques, la dilatation du col, ou encore qu’on administrât l’ergot de seigle à l’intérieur.

Le peu d'efficacité de cette méthode, la difficulté avec elle d'observer minutieusement les règles de l’antisepsie, les ennuis

(1) Schaller, Die Kuntsliche trügeburt bewirk durch den tampon. Berlin, 1842.

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que cause à la femme un tamponnement répété plusieurs fois par jour, et souvent pendant plusieurs jours, sont autant de motifs pour lesquels elle n’est pas entrée dans la pratique obstétricale. ET En 1842, Huter remplace le tampon de Schoœæller par une vessie animale, que l’on enduit d’un corps gras pour en faciliter l'introduction, et que l’on remplitensuite d’une solution d’ergot de seigle. Cette solution traverserait par exosmose la paroi de la vessie et aurait une action locale sur l'utérus. Mais cette action n’est pas démontrée, et ce procédé mérite les mêmes critiques que le tampon de Schœæller : peu d'efficacité, altération rapide de la vessie qu’il faut changer plusieurs fois par jour. C'est pour remédier à ce dernier inconvénient que Braun (de Vienne), a remplacé la vessie animale par une vessie de caoutchouc qui ne s’altére pas. De plus, il ajoute à cet appareil un tube, de telle sorte que la vessie ne se distend que dans la partie supérieure du vagin. Cet instrument porte le nom de Colpeurynter. S'il a quelques avantages sur le tampon de Schoœæller, sur la vessie de Huter, il est néanmoins aussi infidèle qu'eux et par conséquent délaissé. « Le colpeurynter de Braun, dit Stoltz, n'a été employé que peu de fois dans des cas de rétrécissement pelvien (5 fois); et un peu plus souvent (12 fois), dans des cas de maladie de la grossesse. Il s’est montré insuffsant dans les premiers, mais a mieux réussi dans la seconde série des cas, sans (loute par ce qu’il y avait déjà préparation ». On doit dire, à l'avantage de ces procédés qui agissent en distendant le vagin, que s'ils ont de graves inconvénients (douleurs violentes, compression des organes voisins, vessie et rectum, lenteur du travail), ils sont du moins très favorables à la mère et à l'enfant. La mortalité du côté de la mère est très faible, celle de l’enfant est seulement de 20 0/0. On a étudié, dans ces dernières années, le mode d'action des