SIXIÈME ESPÈCE

Bniyts adhérents. ( Syndactylie ) (3).

Désignée aussi sous le nom de coalescence des doigts, la syndactylie ne se présente pas dans tous les cas avec des carac-

(1) Dict. en 30 vol., art. Main.

(2) Thèse de concours, 1831.

(3) t'jv avec, &j«toXoç doigt.

teres identiques. Elle a été observée avec soin, et son étude a donne naissance à plusieurs méthodes opératoires.

Nous avons réuni 27 cas de syndactylie : cette difformité se montre assez fréquemment.

Siège. Elle affecte plus souvent les mains; cependant il n’est pas rare de l’observer en même temps aux mains et aux pieds. Sur les 27 cas, nous constatons qu’elle a existé onze fois aux deux mains. Ces onze cas sont ainsi répartis :

11 est remarquable que fréquemment le médius et l'annulaire des deux mains se trouvent pris en même temps, 5 fois sur 27.

Trois fois les quatre derniers doigts des deux mains ont été pris en même temps.

Quatre fois les cinq doigts ont été réunis sur les deux mains.

Une fois on a trouvé les trois derniers doigts réunis sur les deux mains.

Une fois on a trouvé l’annulaire et l'auriculaire adhérents.

Dans deux cas, l’anomalie n’était pas la même des deux côtés. Une fois il s’est trouvé à droite une adhérence entre l’index, le médius, l’annulaire et l’auriculaire et à gauche entre les deux derniers seulement. Dans l’autre cas, les cinq doigts étaient réunis à gauche, tandis qu’à droite c’étaient l’index, le médius et l’annulaire.

Six fois seulement sur 27 cas une seule main était difforme.

La main droite a été affectée deux fois; dans l’une le médiu et l’annulaire étaient adhérents; dans l’autre les trois dernier doigts.

A gauche, l’anomalie s’est montrée quatre fois ; sur le médius et l’annulaire une fois; sur l’indicateur, le médius et l’annulaire une fois; enfin une fois sur les trois derniers doigts (1).

Hérédité. 11 semble que l’hérédité soit moins fréquente que dans la polydactylie, car elle n’a été constatée que deux fois

(1) Il est à remarquer que le pouce reste souvent libre.

sur vingt-sept. Dans la plupart des cas, elle n a pas été mentionnée.

Complications. Il est rare que la syndactylic accompagne les monstruosités, d’après les observations que nous publions. Rarement aussi elle se complique d’une autre difformité des doigts; on n’a constaté cette coïncidence que 4 fois : absence d’orteils, déviation d’un doigt, scissure de la main, bifidité de l’annulaire.

Lorsque les doigts des deux mains sont pris en même temps, on observe très -souvent la même difformité sur les deux pieds.

Sexe. 9 fois le sexe a été noté : 4 garçons et 3 filles.

Caractères anatomiques de la syndactylie (1). — La syndactylie est complète ou incomplète. Lorsqu’elle est incomplète, les doigts sont intimement unis dans toute leur longueur, et alors les parties constituantes des doigts sont distinctes ou bien elles sont confondues. Ces organes adhérents ont une une enveloppe cutanée commune. Dans quelques cas on remarque à peine un léger sillon qui indique leur point de séparation. Il est rare de voir le pouce réuni à l’index isolément.

Dans la syndactylie incomplète, deux doigts, rarement plus, sont unis par une membrane, un repli cutané, une palmature tout à fait analogue à la membrane interdigitale qu’on observe chez les oiseaux aquatiques ( doigts palmés). Ce repli cutané est plus ou moins étendu. Tantôt il se porte de la racine des doigts à leur extrémité ; tantôt il n’occupe que la moitié de la longueur du doigt, toujours du côté de la racine ; car on peut le considérer comme un prolongement du repli cutané que l’on trouve dans l’espace interdigital (Fig. 12).

La largeur de ce repli est variable ; il a la forme du triangle dont le sommet correspond à l’espace interdigital. Ses deux bords s’insèrent sur les doigts correspondants, sa base libre

(1) On trouvera encore quelques détails à l’article syndactylie accidentelle , adhérences vicieuses où nous décrivons en même temps le traitement de la syndactylie congénitale

est concave. Ce repli est transparent et souvent, en le prenant entre le pouce et l’index, il est possible de faire mouvoir l’un

Fig. 12. — Doigts palmés (svndactylie).

sur l’autre les deux feuillets qui le constituent, ün comprend que, si le repli cutané est très-étroit, les doigts étant peu écartés, ce repli ait une certaine épaisseur.

On trouve dans cette sorte de membrane interdigitale deux couches cutanées ordinairement dépourvues de poils, une couche mince de tissu cellulaire qui permet leur séparation, des vaisseaux et quelques filets nerveux. Au niveau de ses bords, cette membrane se divise en deux feuillets qui se portent sur les faces palmaires et dorsales des doigts correspondants dont on peut les décoller par dissection.

Le plus souvent les doigts palmés présentent une structure et un volume normal. Lorsqu’ils sont très-rapprochés, ils sont communément plus petits. Dans ces cas, il existe un ongle pour chaque doigt, mais tellement rapproché de l’ongle du côté opposé qu’ils sont confondus vers le bord.

La coalescence peut être tellement intime que les parties profondes des doigts se fusionnent et qu’il est impossible de les distinguer. C’est cette fusion qui a probalement fait dire à Bérard qu’il existe une variété de cette dilformité par adhérence

osseuse. La fusion peut être telle que le membre se termine par un seul appendice très-volumineux recouvert d’un ongle gigantesque.

Dans l’observation de M. Lemaistre, l’arcade palmaire superficielle descendait au devant de la première phalange des doigts réunis.

La syndactylie ne s’observe pas seulement chez l’homme. Un la rencontre dans la série animale et même dans les différents groupes des mammifères.

Obs. 116. — 1726. Dernier, chirurgien de Besançon, cite l’observation d’une femme accouchée d’une fille qui avait les cinq doigts et les cinq orteils confondus en un seul corps, el faisant le même volume que les doigts d’une main ordinaire. Tous les doigts confondus étaient recouverts à l’extrémité par un seul ongle. Une opération fut faite. (Yoy. Traitement) (1).

Obs. 417. — 1727. J. Geoffroy Saint-Hilaire cite le cas d’un sujet palmé aux doigts et aux orteils (2).

Obs. 118. — 1761. Dessaix publie l’observation d’un nouveauné, dont les mains ressemblaient à une tête d’oie. Les doigts réunis avaient la longueur ordinaire, et ils étaient recouverts par un seul ongle déformé (3).

Obs. 1 19. — 1772. Denis, chirurgien-major, voit un enfant qui n’avait que le pouce séparé, et tous les autres doigts adhérents entre eux. Cette difformité ôtait congénitale et existait aux deux mains. Denis sépara les annulaires des médius, puis les indicateurs, et aurait continué ainsi sur les autres doigts si l’enfant n’était pas mort (4).

Obs. 120. — Le Dr Crisp cite un cas de doigt palmé chez un enfant âgé de 14 jours.

L’auriculaire, l’annulaire et le doigt médius sont palmés dans chaque main. La masse qui les réunissait était cartilagineuse

(1) Biblioth. méd. de Planque, f. XXIII, p. 643.

(2) Histoire de l’Académie des sciences; 1727.

(3) Journal de chirurgie et de pharmacie de Vandermonde, t. XIV, p. 275.

(4) Recueil d’observations de médecine des hôpitaux militaires ; 1772, t. II, p. 364.