C. Main bifurquée

Que doit-on faire dans ce cas de difformité? Nous croyons inutile d entrer ici dans quelques détails, attendu que, dans ce vice de conformation, d’ailleurs si rare, les deux portions de la main bifurquée se ferment l’une sur l’autre et qu’elles permettent aux individus qui en sont atteints de se livrer aux travaux manuels, comme on l’a vu dans l’obs. 66; il s’agissait d’une blanchisseuse. Dans le cas de M. Giraldès (voy. fig. 9), il y a eu une opération; mais dans son ouvrage déjà cité, ce

chirurgien avoue qu’il aurait peut-être mieux valu ne pas intervenir.

(1) On the régénération of animal substances, by C. White, Esquire. ;

B i . — iiévit tlittn tirs tlttif/ls.

Dans le cas de Robert, déjà cité, ce chirurgien pratiqua la section sous-cutanée du ligament rétracté (il s’agissait d’une déviation latérale).

Malgré l’application d’appareils, l’opération resta sans succès.

Nous ne connaissons pas d’autre opération analogue pour remédier aux déviations congénitales. La médecine opératoire nous parait offrir peu de ressources, si nous songeons à l'état de rétraction des tissus fibreux, et même à la déformation des surfaces articulaires qui se produisent inévitablement. Une opération pourrait amener de bons résultats si elle était faite au début. Mais comment assister à ce début?

Fig. 15. — A. Plaque garnie d’un coussin.

B. Charnière du levier.

C. Vis au moyen de laquelle on exerce la pression sur la plaque A.

D. Gouttière destinée il servir de point d’appui au doigt lorsqu’il s’allongera.

C’est à l’orthopédie qu’il faut s’adresser; et des appareils appropriés aux divers cas et construits sur le modèle du dessin que nous donnons, fig. 15, pourront opérer le redressement, à condition qu’on les laisse en place au moins pendant plusieurs mois. Mais, il faut bien le dire, on n'obtient que des améliorations passagères, et le plus souvent les tissus fibreux rétractés donnent de nouveau aux doigts leur position vicieuse. Il paraît cependant que le petit appareil que nous venons d’indiquer ren I déjà quelques services à M. Mathieu.

g S J. - Mi y pertrnp /» i e tirs ttoigts.

Traitement palliatif. — Que peut on attendre du traitement palliatif dans une telle maladie dont le principal caractère aua-

tomique est une hypergénèse des cléments du tissu conjonctif?

Dans la discussion que nous avons citée précédemment, divers membres de la société de chirurgie se sont prononcés: les uns pour la compression avec une bande de caoutchouc, M. Maisonneuve; d’autres pour les mouchetures suivies de compression, M. Larrey.

Les observations ne mentionnent pas si l’on a eu recours a un traitement palliatif. Nous ne pouvons donner aucun renseignement à ce sujet.

Traitement curatif. — Dans le traitement de l’hypertrophie, nous distinguerons les cas dans lesquels cette difformité envahit une partie ou la totalité du membre (et alors toute opération est inutile) de ceux dans lesquels les doigts seuls sont pris.

Lorsque le doigt est seul affecté, M. Holmes distingue deux variétés, selon que l’hypertrophie est symétrique ou non symétrique. Si elle n’est pas symétrique, il conseille l’amputation le plus tôt possible, parce que le membre s’accroîtra inévitablement. Dans le cas contraire, la difformité pouvant rester stationnaire, le même chirurgien conseille de rechercher, avant d’avoir recours à l’opération, si le membre sera plus utile au malade avec ou sans ses doigts hypertrophiés (1).

Dans les observations que nous avons citées, les auteurs parlent peu de l’opération. Un seul, le Dr Klein, obs. 154, dit que l’hypertrophie des parties constituantes de l’articulation était telle que la désarticulation a été des plus difficiles. 11 n’est pas question des résultats de l’opération.

Les conseils que donne M. Holmes nous paraissent devoir être suivis par un chirurgien prudent.

Quant au procédé opératqire, on se conformera aux règles générales des amputations des doigts, sauf à les modifier suivant les circonstances dans lesquelles le chirurgien sera appelé à donner son avis.

(1) Holmes. Loc. dt ., p.