PREMIÈRE ESPÈCE

Statuts surnuméraires ( polydactylic ) (2).

Cette espèce comprend tous les cas dans lesquels le nombre des doigts est augmenté.

Nous avons pu réunir 71 cas de polydactylic, dont 29 pouces supplémentaires, 10 doigts surnuméraires situés sur le

(1) Œuvres, t. II, p. 275.

(2) L)e toXu;, nombreux j cky.ruXcç, doigt.

bord cubital de la main, et 32 doigts intercalés dans la série ou la prolongeant.

Ce vice de conformation se rencontre beaucoup plus fréquemment que les autres. Le plus souvent il se rencontre chez des sujets bien conformés du reste; rarement chez des individus porteurs d’autres vices de conformation (1).

Tous les auteurs en font mention; il n’est pas un médecin qui n’en ait observé quelques cas.

La polydactylie était si connue chez les Romains qu’on donnait le nom de sexdigiti aux individus qui avaient six doigts.

Is. Geoffroy Saint -Hilaire cite comme sexdigitaires deux hiles de Caïus Iloratius, le poète Volcatius, un Philistin gigantesque dont la Bible fait mention, Anne de Boleyn, si cruellement punie par son mari, Henri VIII, pour lui avoir caché l’existence d’un autre vice de conformation, une mamelle supplémentaire.

Nous distinguerons quatre variétés de doigts surnuméraires : 1° ceux qui sont situés aux extrémités ou au milieu de la série des doigts; 2° ceux qui résultent de la bifurcation du pouce ; 3° ceux qui sont situés sur le bord cubital de la main ; 4° enfin ceux qui sont séparés par une bifurcation plus ou moins profonde de la main.

Première variété.

Doigts surnuméraires qui prolongent la série normale.

Ils sont le plus souvent placés aux extrémités de la série; rarement ils sont intercalés. Ils ont la plus grande analogie avec les doigts normaux, et, au premier abord, on ne s’aper-

(1) On peut voir, au musée Dupuytren (arm. 37, n. 27), un fœtus hydrocéphale et polydactyle. La main droite a six doigts et six métacarpiens; la gauche a six doigts et cinq métacarpiens. (Launay, Bulletins de la Faculté, t. V, page 393.)

çoit pas toujours qu’il existe un doigt surnuméraire. Souvent il s’articulent avec un métacarpien particulier, lequel s’articule avec les os du carpe. Quelquefois il s’articule avec le doigt voisin sur le même métacarpien, dont la tête est augmentée de volume (1). Dans quelques cas, il est dépourvu de squelette et s’implante seulement sur la racine des doigts voisins.

Dans quelques cas les doigts surnuméraires présentent des muscles très -réguliers, mais ordinairement ils en manquent complètement ou ne reçoivent que des divisions de tendons du voisinage.

Les détails anatomiques que nous possédons sont assez rares; nous citerons cependant l’observation 27, due à M. Ilouel.

Lorsque le doigt surnuméraire se trouve le sixième, comme cela a lieu le plus souvent, les muscles de l’éminence hypothénar se portent sur son squelette. Les observations que nous

avons pu recueillir manquent, pour la plupart, de détails anatomiques ; aussi devons-nous nous en rapporter au dire des auteurs.

(1) Cette disposition existe sur le fœtus hydrocéphale et polyactyle dont il vient d’être question.

Fig. 1 . — Main de polydactyle, d’après un dessin de Morand.

Fig. 2. — Squelette de la main d un polydactyle, d’après une pièce du musée Dupuytren .

— Squelette de la main d’un

Lorsqu’il existe six métacarpiens, les trois derniers s’articulent avec l’os crochu, ou bien, comme on le voit sur une pièce du musée Dupuytren(l), le quatrième métacarpien s’articule en partie avec l’os crochu, en partie avec le grand os. Les auteurs ne disent pas si le nombre des os du carpe est augmenté lorsque les métacarpiens sont plus nombreux, mais cela paraît probable, car cette multiplicité des os est évidente pour le tarse, comme on peut s’en assurer sur une autre pièce du Musée contenue dans la môme armoire que la précédente. Le pied, donné aussi par Lassus, et portant le n° 27, présente huit orteils et huit métatarsiens. Gomme à l’état normal, les trois premiers s’articulent avec les trois cunéiformes et les deux derniers avec le cuboïde; mais entre le cuboïde et le troisième cunéiforme, il existe deux autres cunéiformes qui s’articulent avec le cinquième et le sixième métatarsien. Un seul de ces métatarsiens, le quatrième, n’arrive pas au tarse ; il s’articule par son extrémité postérieure avec les deux métatarsiens voisins. Le pied a donc cinq cunéiformes, un cuboïde et huit métatarsiens.

Dans le cas où il existe un doigt, et surtout plusieurs doigts supplémentaires, il est ordinaire de voir ces doigts plus ou moins atrophiés, et manquant le plus souvent d’une phalange. Il n’est pas rare de les voir aussi adhérents. L’existence de ces difformités chez le même individu nous montre qu’il est difficile d’établir des limites bien précises entre elles, et que certains cas donnent quelque difficulté lorsqu’on veut les classer.

Lorsqu’un doigt surnuméraire se montre à une main, la difformité se répète ordinairement à la main du côté opposé et aux deux pieds. Il peut arriver que les doigts et les orteils qui se trouvent en plus d’un côté manquent du côté opposé. G est ainsi que le pied gauche à huit orteils cité plus haut appartenait à un individu qui portait deux orteils seulement au pied opposé.

{! / Arm. 73, n Pièce du professeur Lassus.

Observations de doigts surnuméraires.

Observation lro. — 4090. — Du Courai (1), médecin à Beauvais, raconte qu’une femme mit au monde un enfant ayant huit doigts à la main droite. Les deux indicateurs étaient soudés aussi bien que les deux auriculaires. Il y avait sept doigts à la main gauche; ils étaient tous séparés, excepté les deux annulaires qui étaient réunis. Les deux mains étaient courbées sur les poignets en dedans, au point qu’on [ne pouvait les étendre. Le métacarpe était d'un tiers plus long que normalement, de même que le métatarse. De plus, à chaque pied on trouvait sept rteils, dont les deux premiers étaient réunis, et les cinq autres séparés. La tête était monstrueuse en grosseur.

Obs. 2. — Godehcu (2) communique, en 1771, à l'Académie des sciences, l'histoire très-curieuse d'une famiite de Malte, dont le chef, Gratio Kalleïi, avait six doigts aux mains et aux pieds.

Gratio devint père de quatre enfants, trois fils et une fille.

Parmi ces fils, l’ainé, Salvator, naquit sexdigitaire, comme son père ; le doigt surnuméraire des mains n 'était pas aussi bien conformé que chez Gratio, mais celui du pied était mieux disposé.

Les trois autres enfants n’eurent, au contraire, que cinq doigts aux mains et aux pieds, mais tous, hors le dernier fils, André, avaient des difformités plus ou moins marquées des doigts.

Ainsi, sur les quatre enfants de Gratio, un seul avait les mains et les pieds parfaitement normaux; il fut aussi le seul qui ne donna le jour qu’à des enfants bien conformés.

En effet, le fils aîné , Salvator, eut deux garçons et une fille sexdigitaires , un autre garçon bien conformé; le second fils, Georges, eut trois filles sexdigitaires et un garçon bien conformé; enfin, la fille de Gratio eut deux filles et un garçon bien conformés, mais aussi un garçon sexdigitaire.

Obs. 3. — 1814. — M. Carlisle publie un cas de doigts et orteils surnuméraires qui s'était montré pendant quatre générations successives. La dernière de ces générations comprenait huit personnes, dont quatre offraient ces anomalies. (Med. Times and Gaz., 1862, vol. II, p. 212.)

übs. 4. — 1851 . — M. Crawford cite le cas d'un nouveau-né

(1 ) Journal des savants ; 1696.

(2) Histoire de l’Acadénde des sciences pour 17 H, page 77.

avec un doigt surnuméraire sur chaque main, implanté sur la peau, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'auriculaire.

Ces doigts surnuméraires sont parfaitement formés , ayant trois phalanges et l'ongle.

Un premier enfant présentait exactement la même difformité.

Le père de ces enfants présentait la même difformité, mais fut opéré jeune. Tous ses frères et sœurs présentaient six doigts. Cette difformité s'était montrée pendant plusieurs générations. (Monthly Journ. of med. science, -1831, page 336.)

Obs. 3. — M. Crawford cite le cas suivant : Une fille enceinte accusait un homme sexdigitaire ; l’homme niait ; mais bientôt cette femme accoucha de deux jumelles, présentant chacune six doigts à chaque main. (Monthly Journ. of med. science, 1831, page 336.)

Obs. 6. — M. Dixon. Citation d’une femme polydactyle. Six doigts à chaque main. Le père et la mère avaient la même difformité, qui existait également chez six de ses filles. L'une de ces filles, mariée, avait un enfant avec le même vice de conformation. (Medical Times and Gazette; 1839, vol. I, page 59.)

Obs. 7. — 1860. — l)r G. Nicolo de Carolis (I) publie le cas suivant : Fille de 8 jours. Petit doigt annulaire et médius palmés dans les deux mains; il existe à la main gauche un doigt surnuméraire qui ne possède que deux phalanges et un ongle rudimentaire. Ce doigt est implanté sur la deuxième phalange du petit doigt.

La mère présente un aplatissement de l’extrémité de tous les doigts, et les ongles sont bifurqués.

Obs. 8. — 1861.— Le Dr Roëberg (2) présente à la Société médicale de Suède un enfant à terme. La main gauche avait sept doigts; deux étaient fixes au cinquième métacarpien, et deux au quatrième. La main droite présentait six doigts. Il y avait sur les pieds des anomalies pareilles. (Med. Times and Gazette ; doigt surn., 1861 ; vol. I, page 312.)

, Obs. 9. 1861. — Doigts surnuméraires héréditaires pendant

(J) Gazz. sarda, 1860; t. XLYII.

(2) Ces dillormités se sont présentées pendant quatre générations.

cinq générations (1). — Chez un enfant bien développé et d’une santé parfaite, il y avait à chaque main un doigt surnuméraire qui était attaché au côté externe du petit doigt, à peu près au milieu de la première phalange. Ces doigts surnuméraires étaient pourvus d’ongles, et s’attachaient, au point indiqué des auriculaires, par un pédicule épais. Au moment où ils furent enlevés avec l’instrument tranchant, il y eut un petit jet de sang artériel. On trouva dans chacun l’os bien développé et ayant le volume qui est ordinaire dans les doigts normaux.

Les parents avaient eu déjà trois enfants avant celui dont il est question , et tous, à l’exception du second, avaient présenté la même anomalie.

Le premier de ces enfants avait un doigt surnuméraire à la main droite seulement, et au même point que chez le quatrième; le troisième en avait deux, un à chaque main, situés également en des points identiques, c’est-à-dire vers la partie moyenne de la première phalange des petits doigts normaux.

La mère de ces enfants était née aussi avec un doigt de plus, implanté au même endroit, à la main droite. Chez leur grand’ mère, il y avait eu deux doigts surnuméraires, et il en avait été de même chez leur bisaïeule. Le père de la grand’mère avait également des doigts surnuméraires à chaque main, et un de ses neveux présentait la même difformité. Il en avait été de même chez le père de la bisaïeule, au rapport de celle-ci. Enfin, l’un des cousins de l’enfant opéré à l’hôpital avait aussi des doigts surnuméraires. Voilà donc une difformité qui s’est perpétuée héréditairement pendant cinq générations.

Obs. 10. — 1861. — Polydactylie et syndactylie chez un vigneron de 44 ans, signalées par M. le Dr Grandclément, à la Société des sciences médicales de Gannat (2).

La main droite portait primitivement sept doigts. L’un d’eux, composé seulement de la phalange unguéale, et placé comme un crochet à la face externe de l’auriculaire, a été enlevé il y a douze ans , au moyen d’un fil de soie. Les six doigts restants sont complets ; chacun d’eux est muni de son métacarpien, et

(1) Gaz. des hôp., 1861, p. 439. (Extr. de Long Island, College Hospital.)

(2) Gaz. des hôp., 1861, p. 655.

parfaitement libre; il jouit de tous les mouvements des doigts normaux.

La main gauche porte sept doigts. Les deux surnuméraires sont :

1° Un doigt en crochet, formé de deux phalanges seulement, et articulé sur la troisième phalange de Fauriculaire, au côté externe.

2° Un doigt évidemment formé par un dédoublement de l’annulaire, auquel il est resté soudé, ainsi qu’au médius. Le doigt moyen de cette patte d’oie n’a que deux phalanges.

Cette main ne renferme que cinq métacarpiens ; mais la tête de celui qui correspond à l’annulaire est très- développée pour servir à l’articulation du doigt dédoublé.

Les pieds ont chacun six orteils.

Affaiblissement intellectuel.

Obs. 11. — 1863. — M. Yerneuil a vu un jeune enfant qui avait six doigts à chaque main et six orteils à chaque pied. Les sixièmes doigts n’étaient pas gênants. (Soc. chir., 21 novembre 1863.)

Obs. 12. — 1865. — M. Giraldès présente un plâtre représentant la main droite d’un enfant de 3 mois, sur lequel on trouve huit doigts très-distincts et très-complets. Cette difformité semble résulter de la fusion de deux mains sur un avantbras. On n’y trouve aucune trace de pouce. M. Giraldès a enlevé deux doigts. (Soc. chir., 29 novembre 1863.)

Obs. 13. — 1863. — M. Yerneuil présente de la part de M. Pravaz, de Lyon, deux moules en plâtre représentant des mains qui ont chacune un doigt surnuméraire et les pieds du même sujet avec six orteils. (Soc. chir., 21 novembre 1863.)

Nous mentionnerons aussi les cas suivants qui manquent de détails.

Obs. U. — Maupertuis (1) a vu une famille sexdigitaire dont le vice de conformation s’est transmis jusqu’à la quatrième génération.

Obs. 13. — Samuel Cooper parle dans ses annales d’un homme qui avait six doigts aux mains et six orteils aux pieds .

(I) Œuvres, t. II, p. 273.

Obs. IG. — Uenou, cité par Is. Geoffroy Saint-Hilaire (1), aurait vu en Anjou plusieurs familles sexdigitaires dont le vice de conformation aurait été transmis à plusieurs générations.

Obs. d7. — Platerus rapporte qu’un enfant avait six doigts à chaque main, six au pied droit, sept au pied gauche (2).

Obs. 18. — Yallcriola raconte qu’on voyait à Arles en 15G1 un jeune homme de 12 ans qui avait six doigts à chaque main et sept orteils à chaque pied. Le pouce était double.

Obs. 19. — Is. Geoffroy Saint-ITilaire cite le cas d’un individu ayant un double doigt à une main et deux réunis à l’autre.

Obs. 20. — - Morand (3) figure un doigt supplémentaire ayant seulement deux phalanges, articulé avec un métacarpien supplémentaire.

Obs. 21. — Le même auteur donne encore la figure d’une main avec sept doigts, dont quelques-uns sont peu développés et palmés à leur base. (Ces figures me paraissent être les dessins de pièces déposées au musée Dupuytrcn par le professeur Lassus, qui vivait à l’époque de Morand, et qui se trouvait secrétaire de l’Académie des sciences lorsque Morand présenta ces observations à la docte assemblée.)

Obs. 22. — Kerkring (4) a décrit le squelette d’un enfant ayant sept doigts à chaque main et huit orteils à chaque pied.

Obs. 23. — Bartholin, dans les Transactions de Copenhague, parle d’un squelette sur lequel il a vu sept doigts à la main droite, six à la gauche et le pouce double; huit orteils au pied droit, avec six métatarsiens; neuf orteils et sept métatarsiens au pied gauche.

Obs. 24. — Saviard, dans les observations de chirurgie, cite un enfant nouveau-né de l’Hôtel-Dieu de Paris qui portait dix doigts et dix orteils de chaque côté.

Obs. 25. — Rueff (5) fait mention d’un enfant ayant douze doigts à chaque main et douze orteils à chaque pied. Dans la

(1) Loc. cit.

(2) Platerus (Obs. n ed.. t. III, p. 570).

(3) Mémoire de l’Académie des sciences, 1770.

(4) Spiceleg. Analom., obs. 22.

(5) De conceptu et gêner, hominis, lib. v, ch. 3.

figure jointe au récit, il est évident cjue la multiplicité des doigts et des orteils est due à une bifidité de la main et du pied.

Obs.26. — Voight cite le cas d'un enfant qui avait treize doigts à chaque main et douze orteils à chaque pied (1).

Ôbs. 27. — 1869. — M. Houël nous communique les détails anatomiques suivants, sur une main droite de polydactylc inscrite au musée Dupuytren sous le n° 19, armoire /h.

Six doigts plus ou moins adhérents entre eux. Entre le médius et l’annulaire, on voit un doigt qui est évidemment supplémentaire.

Ce doigt est moins développé que les collatéraux, il présente un métacarpien rudimentaire d’un centimètre de longueur, conique, à base inférieure. Le sommet de ce cône ne s’attache aux autres os que par l’intermédiaire d’un tissu fibreux mais sans surface contiguë.

Ce doigt, comme son voisin, présente trois phalanges bien développées.

Les muscles de l’avant-bras offrent une disposition normale.

Cependant le tendon annulaire du fléchisseur superficiel se bifurque de nouveau, l’une des branches se porte au doigt annulaire, l’autre au doigt surnuméraire.

Le fléchisseur profond se bifurque lui-même pour se porter aux deux doigts.

Le doigt surajouté ne reçoit ni muscles interosseux ni extenseurs.

Obs. 28. — 1869. — Le Dr Saillard, chef des travaux anatomiques à Besançon, nous communique le fait suivant :

Un doigt surnuméraire existe en dedans de l’auriculaire droit. Il s’articule comme celui ci sur la tète du 5e métacarpien par une facette bien distincte et séparée de la voisine par un intervalle de plusieurs millimètres. Il a tous les mouvements. Bien conformé il a ses trois phalanges. Il existe en outre sur le bord cubital de la main gauche un petit doigt rudimentaire implanté perpendiculairement et contenant deux phalanges rudimentaires.

Les pieds présentent la même difformité.

Nous avons réuni les observations qui précèdent, non point

(i) Dicl. de chirurgie, édition de Paris, t. I, p. 404.

Fort.

à titre de curiosité, mais comme nous l’avons déjà dit pour condenser en un seul chapitre la plus grande partie des faits observés. Par ce que voient tous les médecins dans leur pratique journalière, on peut conclure qu’on ne livre généralement à la publicité que les faits qui paraissent les plus intéressants. On voit aussi la tendance qu’on a, en général, à ne faire reconnaître que le coté bizarre et non les détails qui peuvent intéresser la science dans ces cas particuliers.

ii serait à désirer que dans les observations publiées on rouvàt des détails anatomiques importants, comme par exemple dans l’observation 40 de M. Richet et 64 de M. Guyon.

Urnxiènic variété.

Pouce surnuméraire. Pouce bifurqué.

Nous possédons dans notre travail 29 cas de pouce supplémentaire. Plusieurs représentent de vrais pouces bifides, et tout d’abord nous avons songé à en faire deux variétés, selon qu’ils sont placés le long du bord externe de la main ou qu’ils résultent de la bifidité du pouce. Mais si, dans certains cas, on observe des caractères tranchés entre ces deux variétés, il faut avouer qu’un certain nombre de pouces supplémentaires ne se prêtent nullement à cette distinction.

Nous les décrirons en même temps.

Fig, 3. — Pouce bifurqué. Fig. 4. — Pouce surnuméraire.

Sexe. — Parmi les 29 cas que nous analysons nous trou-

vons le sexe indiqué seulement 8 fois ; il s’agit 4 fois de

l’homme et 4 fois de la femme.

Hérédité. — Ce vice de conformation parait se transmettre moins fréquemment que les autres. Quoiqu il soit fait mention de l’hérédité dans un certain nombre de cas, on nelatrouvebien établie qu’une fois (voy. le cas de Gaillard de Poitiers, obs. 42).

Il est rare qu’un pouce surnuméraire coïncide avec d’autres vices de conformation. Nous n’en avons trouvé qu un cas : le pouce du côté opposé manque (obs. 53); 2 fois une palmature réunit le pouce surnuméraire au pouce normal.

Siège. — 17 fois nous avons constaté l’indépendance du pouce, c’est-à-dire son implantation le long du bord externe de la main. 11 fois il prenait naissance sur le métacarpien même,

4 fois sur la première phalange;. 5 fois le pouce paraissait double, en forme de fourche. Dans 2 cas le siège n’était pas précis. 1 fois, dans le cas (obs. 31) de M. Guëneau de Mussy, il s’articulait avec la partie interne du métacarpien. 2 fois, ainsi que dans les quelques cas que M. Broca a rappelés à la Société de chirurgie, dans la séance du 10 octobre 1860, le point d’insertion n’est point précisé.

Adhérence. — Dans 7 cas on a constaté, soit avant l’opération par la mobilité, soit à l’opération même, qu’il existait une articulation du pouce supplémentaire avec la tète du premier métacarpien. 2 fois la première phalange du pouce surnuméraire est implantée sans articulation sur le côté externe du premier métacarpien et 4 fois sur la première phalange. 1 fois le pouce surnuméraire était pédiculé, et s’implantait sur l’éminence thénar.

Description anatomique. — Squelette. — II se rencontre à peu près constamment dans tous les pouces surnuméraires. Lorsqu’il siège sur le bord radial de la main, il présente deux phalanges plus ou moins déformées. Lorsque le pouce est bifide, il y a ordinairement deux phalangettes articulées avec une phalange. Cette phalange a été vue, trois fois, plus volumineuse, large et comme formée de deux phalanges soudées. Les deux phalangettes présentent une articulation commune

avec la phalange (obs. 37), et peuvent être articulées entre elles à leur base.

Quelquefois, comme on peut s’en assurer sur la pièce de M. Boullard au musée Dupuytren, l’une des phalangettes est en continuité avec l’extrémité de la phalange, tandis que l’autre s’articule d’une part avec la phalange et d’autre part avec la phalangette opposée.

Synoviales. — Dans l’observation 44, de M. Giraldès, le pouce supplémentaire adhère au squelette du pouce normal par un tissu cellulaire lâche.

Dans les cas d’articulations surnuméraires, il existait une synoviale et des ligaments périphériques irréguliers en forme de capsule. Dans quelques cas, ces articulations communiquent avec la normale, non-seulement lorsque ces phalangettes s ont juxtaposées, comme dans le pouce bifide, mais encore dans certains cas où le pouce surnuméraire paraît implanté à une certaine distance de l’articulation normale.

M. Broca a trouvé deux fois cette communication pouvant se faire par un conduit étroit (1).

Muscles. — D’après M. Broca, dans les cas où le pouce supplémentaire est mobile, il reçoit les muscles de l’éminence thénar qui se rendent normalement à l’os sésamoïde externe; les autres se portent au pouce normal. Cependant, dans le cas (obs. 36) de M. Lorain, on voit quelques fibres de l’adducteur se porter au pouce surnuméraire.

Dans certains cas, il n’y a qu’un tendon fléchisseur qui se porte au pouce normal. Dans d’autres, comme dans ceux de MM. Bicliet, Gaillard et Vidal, les mouvements indépendants des deux pouces prouvent que chacune des phalangettes reçoit un tendon fléchisseur indépendant. Dans les cas où on en a fait mention, le tendon extenseur se porte à la base des deux phalangettes. Souvent, lorsque le pouce surnuméraire est privé de mouvement, il n’y a aucun muscle, comme dans le cas (obs. 32) de M. Blot.

1) Société chir., octobre 1860.

Vaisseaux et nerfs. — Dans quelques cas, on n’a trouvé que

des nerfs rudimentaires. ,

Quelquefois, comme dans les cas de MM. Lorain et Richet,

on trouve des nerfs collatéraux.

M. Lorain a constaté que ces nerfs venaient du radial et du médian en avant.

Quant aux vaisseaux, MM. Richet et Lorain ont constaté qu’ils venaient de l’artère radiale.

Ongle. — Le plus souvent il est bien conformé : il est fréquemment plus petit que celui du pouce normal.

Mouvements , — D’après les détails anatomiques précédents, on voit que le pouce surnuméraire latéral et adhérent peut ne pas avoir de mouvements.

Lorsque, dans un pouce bifide, une des phalangettes et la phalange sont en continuité, il est évident qu’un seul pouce est mobile.

Les deux pouces ont été trouvés mobiles dans plusieurs cas, notamment dans ceux des observations 40 et 43.

Dans un cas particulier de M. Giraldès, les deux pouces se rapprochaient l’un de l’autre en patte d’écrevisse.

Nous tenons de M. Guy on qu’on voit quelquefois une variété particulière de pouce surnuméraire chez le nouveau-né. Nous n’en avons trouvé que deux observations, ce qui tient probablement à ce que les médecins qui les ont observés ont pris cette difformité pour une petite tumeur et n’ont pas cru devoir la mentionner.

Ce sont des pouces flottants pourvus d’un pédicule trèsétroit et coïncidant très-souvent avec la présence d’un petit tubercule en forme de verrue situé sur le bord interne de l’auriculaire. (Voy. l’obs. 64 d’un cas présenté à la Société de chirurgie par M. Guyon.)

Obs. 29. — 1827. — M. Thouret présente un pouce surnuméraire tenant à l’éminence thénar par un pédicule non osseux. (Société anat.)

Obs. 30. — 1837. — Velpeau, dans sa deuxième édition de Médecine opératoire, page 323, signale le cas d’un enfant de

A jours ayant sept doigts h chaque main, le pouce et l’auriculaire double. Amputation, réunion par première intention.

Obs. 31. — 1838. — M. Gueneau de Mussy présente un doigt surnuméraire accolé à la partie interne du pouce gauche. Parfaitement constitué, ce doigt a un muscle extenseur et un fléchisseur et il s’articule avec le premier métacarpien. (Société anat.)

Obs. 32. — 1848. — M. Mot présente à la Société anatomique une main avec un second pouce implanté sur le métacarpien même du pouce normal. Ce doigt ne présente aucun tendon, et son extrémité est recouverte d’un ongle.

Obs. 33. — 1848. — M. Bouteiller parle d’un sujet de 21 ans, dont la main droite présente un premier métacarpien plus large que celui de l’autre main, paraissant un peu plus aplati d’avant en arrière. On ne peut sentir d’une manière évidente une dépression qui puisse être le vestige d’une soudure entre un métacarpien normal et un métacarpien surnuméraire; mais à partir de l’articulation métacarpo-phalangienne, il existe deux doigts palmés formant par leur réunion une espèce de losange. (Société anat.)

Obs. 34. — 1851. Juin. — M. Bouteiller présente un enfant avec un pouce bifide à gauche. Pas de difformités dans la famille ; la main droite est normale.

Les deux pouces du côté gauche sont réunis par une palmature; tous les deux sont du reste bien constitués, et jouissent de leurs mouvements physiologiques. Leur première phalange s’articule directement avec le métacarpien. (Société anat.)

Obs. 33. — 1831. Juillet. — M. Bouteiller présente le moule en plâtre d’une main avec bi fiel ito du pouce; le métacarpien est normal. Les deux pouces ont chacun une première phalange soudée avec la voisine, et s articulant toutes les deux avec la tète du métacarpien. Les secondes phalanges sont séparées et libres. (Société anat.)

Nous publions ici une observation de M. Lorain à cause de l’importance des détails anatomiques.

Obs. 36. — 1832. — M. Lorain (1) publie un cas d’un pouce surnuméraire chez un nouveau-né.

(1) Gaz. méd.

Le pouce surnuméraire semble appliqué seulement sur le métacarpien du pouce normal.

La question d’hérédité n’a pu être éclaircie.

'Toutes les autres parties de cette main nous ont paru parfaitement bien conformées.

Les muscles de la région thénar ne sont pas atrophiés ; leur volume est normal ; leurs articulations carpiennes sont régulières.

Les muscles court abducteur, opposant, court fléchisseur, ont leurs insertions supérieures normales, et tous s’insèrent de la façon accoutumée au pouce complémentaire exclusivement.

Aucun prolongement fibreux de ces muscles ne se rend au pouce normal.

Le muscle long fléchisseur propre du pouce se rend directement au pouce normal, seulement le tendon du long fléchisseur ne va pas tout entier au pouce normal ; il se sépare vers son extrémité en deux parties, dont la plus grêle va s’insérer à la deuxième phalange du pouce complémentaire, qu’elle tend à abaisser.

Quant à l’adducteur, normal dans ses insertions internes, il se rend à l’un et à l’autre pouce.

Les nerfs palmaires sont fournis par le nerf médian qui, se divisant en deux parties, donne des filets collatéraux palmaires réguliers à l’un et à l’autre pouce.

Les muscles dorsaux se distribuent de la manière suivante :

Le long abducteur et le court extenseur vont au pouce surnuméraire seul, et le long extenseur se rend au pouce normal.

Seulement, il envoie au pouce surnuméraire un prolongement fibreux qui part de son tendon au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne, et qui rencontre un prolongement très-grêle de même nature détaché du tendon du muscle court extenseur ; il en résulte une bride fibreuse assez forte qui tend à abaisser, à courber les phalanges du pouce surnuméraire, et à empêcher son redressement en le reliant au pouce normal. Le tendon du long extenseur que nous avons vu se rendre au pouce normal dégénère en une expansion fibreuse mince qui peut être suivie jusqu’à la seconde phalange.

Nous avons vu aussi, à la région palmaire, un prolongement fibreux parti du tendon du muscle long fléchisseur, et qui semble jouer à la région palmaire le même rôle que le prolongement fibreux du long fléchisseur à la région dorsale.

Ainsi peut s’expliquer la position gênée et vicieuse dans laquelle se trouvent les phalanges de ce pouce surnuméraire, lesquelles étaient destinées à rester presque immobiles.

Le nerf radial fournit les collatéraux dorsaux des deux pouces.

L’artère radiale se distribue également aux deux pouces.

Obs. 37. — 1838. Une bifidité du 'pouce siégeant aux deux mains nous a été communiquée par M. Dop, médecin à Toulouse. Le sujet, pharmacien, présentait deux phalangettes et deux ongles à chaque pouce, articulé avec l’extrémité de la première phalange.

Obs. 38. — 1860. M. Broca (1) présente une pièce relative à un pouce surnuméraire gauche ; les deux pouces ont un volume cà peu près égal, le surnuméraire est le plus externe, il est un peu plus aplati. Il n’y a qu’un seul métacarpien pour ces deux pouces. M. Broca, qui avait déjà eu l’occasion d’examiner des pièces semblables, a voulu s’assurer de la disposition de la synoviale. Dans deux dissections précédentes, il avait trouvé une fois deux membranes séreuses sans communication, et une autre fois les deux sacs synoviaux communiquaient l’un avec l’autre.

Obs. 39. — 1861. Dr Boulian (2). Jeune israélite, 17 ans, née d’un mariage consanguin, présente, à la main droite, un pouce surnuméraire bien fait, mais plus petit que le pouce normal, situé à la partie moyenne et interne du premier métacarpien, il est perpendiculaire à la direction de ce dernier. A 2 cent, de son insertion, il y a une véritable articulation, suivie d’une phalangette bien conformée, surmontée elle-même de son ongle. La phalangette est assez mobile au contact de la main qui l’explore, mais la malade ne lui imprime que des inflexions presque imperceptibles. Pour circonscrire la partie à enlever, M. Boulian a pratiqué, en remontant un peu sur la base, deux incisions courbes, se rejoignant à angles très-aigus, et assez longues pour que les lèvres de la plaie étant écartées, il puisse scier l’os au niveau du premier métacarpien. La surface en fut rasée, puis, les lambeaux étant rapprochés, la plaie ne tonna plus qu’une ligne droite qui fut réunie par trois points de suture. Les ligatures furent enlevées le quatrième jour; la cicatrice était complète le cinquième, et, le neuvième jour, la malade, parfaitement guérie, ne portait plus qu’une cicatrice linéaire.

(1) Soc. chir.

(2) Recueil des mém. de méd. et de chir. mil., 3* série, t. XIII.

Obs. 40. — 1861. M. Richet présente à la Société de chirurgie un pouce surnuméraire; cette difformité existe chez une femme. Rien du côté de l'hérédité. On observe, à la place du pouce, deux appendices : l’un, situé en dedans, plus volumineux, se continue avec le métacarpien par sa direction, et exécute à peu près tous les mouvements que Ton rencontre dans le pouce normal; l’autre, plus court, plus grêle, situé en dehors, offre le même type dans sa forme; c’est évidemment le pouce surnuméraire. Ces deux doigts s’articulent avec le métacarpien par une articulation commune, et tous les deux exécutent les mouvements de flexion et d’extension simultanément, mais jusqu’à un certain point indépendants, puisque, quand on maintient l’un des deuxdoigts, l’autre se redresse et s’infléchit isolément.

Le pouce surnuméraire et le pouce normal sont recouverts par la peau, qui leur forme une enveloppe commune dans l’étendue de 2 cent.; à partir de cet endroit, ils s’écartent à angle aigu.

Opération. Incision longitudinale à la face externe du pouce surnuméraire commençant à un demi-centimètre en arrière de l’articulation métacarpo-phalangienne et se prolongeant en avant jusqu’au voisinage de l’articulation phalango-phalanginienne... De l’extrémité de cette dernière, part une deuxième incision oblique, qui contourne ce pouce surnuméraire et revient rejoindre la première au point de départ. Dissection de la phalange et désarticulation en rasant la tète du métacarpien.

Les deux articulations du pouce normal et du pouce surnuméraire communiquent. On a fait la ligature d’une artère collatérale.

Réunion de la plaie avec des bandelettes de diachylon. La malade est soumise à une irrigation continue d'eau chaude.

Examen de la pièce.

1° Facette articulaire concave qui correspondait à une facette convexe située sur la tête du métacarpien, laquelle permettait des mouvements d’opposition de ce pouce aux quatre doigts, mouvements imparfaits il est vrai.

2° Deux tendons, l’un fléchisseur, plus fort que l’extenseur; tous les deux viennent s’insérer à la base de la phalangine.

3° deux nerfs collatéraux d’un volume relativement assez notable, dont les ramifications peuvent être suivies dans la pulpe

unguéale et jusque dans la graisse assez abondante qui recouvre en avant la deuxième phalange.

i° Artère collatérale externe assez volumineuse; point de collatérale interne...

Obs. M . — 1862. M. Gaillard, de Poitiers, a opéréun jeune enfant qui présentait quatre pouces : tous les enfants de la famille apportaient en naissant la môme difformité (Gaz. méd.).

La figure de gauche indique la main après l’opération. Au milieu est le squelette du pouce bifurqué.

Fig. 5. — Pouce surnuméraire (obs. 42).

Obs. 42. — 1862. M. Gaillard, de Poitiers, cite l’observation suivante de pouce surnuméraire.

Decap (Joseph), âgé de 21 ans, tailleur, se présente à l’Hôtel- Dieu de Poitiers pour se faire enlever un pouce surnuméraire situé à la partie latérale de la main droite.

Cette infirmité le gène beaucoup dans l’exercice de sa profession, et ce motif l’engage à se faire opérer.

Il n’v a jamais eu dans sa famille aucune difformité semblable.

L’extrémité inférieure du premier métacarpien présente deux têtes, dont l’une, située latéralement, supporte un pouce surnuméraire qui est pourvu de deux phalanges.

Lette articulation est flexible et bien isolée ; sa synoviale n’a aucune communication avec celle du pouce normal.

Dans la dissection du doigt, on remarque les insertions des deux fléchisseurs du pouce ; l’extenseur existe aussi, mais moins apparent.

Les fibres , un peu confondues avec les divers tissus du

doigt, viennent s’épanouir largement avec la partie postérieure desdeux phalanges. (Gazette médicale.)

' Obs. 43. — 1866. Dr Vidal. Indigène de la province de Saigon : 20 ans. La main gauche présente une duplicité complète du pouce. Le métacarpien du pouce est unique, mais sa tête s’articule avec deux phalanges dont l’une, correspondant au côté externe de l’index, a ses dimensions ordinaires; l’autre paraît moins développée. Par suite d’une articulation qui existe entre leur extrémité métacarpienne, les deux phalanges possèdent des mouvements individuels ou indépendants de sorte que les deux pouces peuvent se fléchir et s’étendre isolément. Chaque pouce, composé d’une phalange et d’une phalangette, est terminé par un ongle. (Recueil de mémoires de méd. et de chir. militaires, 3e série, t. XIII.)

Nous devons cette observation et ce dessin à la bienveillance de M. le baron Larrey.

Obs. 44. — Juillet 1864. M. Giraldès présente un pouce surnuméraire qu’il a enlevé sur la main droite d’une fille de 14 ans. Il était fixé sur le squelette du pouce normal par une large base sans surface articulaire, mais par l’intermédiaire d’un tissu cellulaire très-lâche. Sa longueur est de 3 centimètres, il présente deux phalanges et est recouvert d’un périoste épais. Les parties molles sont constituées uniquement par de la peau et de

la graisse ; il n’existe ni vaisseaux importants, ni nerfs; l’ongle est parfaitement conformé. (Soc. Anat.).

Obs. 45. — 1865. Nous devons l’observation suivante à l’obligeance de M. Lannelongue, prosecteur de la Faculté.

Enfant de 7 à 8 ans. 11 existe un pouce surnuméraire sur la main droite. Son point d’implantation a lieu immédiatement au-dessous de l’articulation métacarpo-phalangienne du vrai pouce. Il se compose de deux phalanges mobiles l’une sur l’autre. Moins développé que le pouce vrai, il occupe un point plus rapproché de la face palmaire. Le pouce normal est bien développé, continue l’axe du premier métacarpien en dépassant toutefois un peu le plan dorsal. (Opération par M. Denonvilliers. Yoy. Traitement.)

Obs. 46. — iS65. M. Giraldès a vu à l’hôpital un enfant de 6 ans avec un pouce double en forme de pince d’écrevisse. Il saisissait trcs-bien les objets avec cette pince. (Soc. chir., 21 nov. 1865.)

Obs. 47. — 1865. M. Verneuil montre à la Société de chirurgie un exemple de bifurcation de la phalangette du pouce. Le carpe, les quatre derniers métacarpiens et les doigts correspondants ont des proportions normales. Au contraire, le premier métacarpien et la première phalange du pouce ont une épaisseur énorme. La dernière phalange est. bifurquée. La branche interne beaucoup plus longue que l’autre a la forme d’un doigt ordinaire. La branche externe rappelle au contraire l’extrémité du pouce normal. Ces deux branches semblent fusionnées et il n’existait que des mouvements rudimentaires entre ces phalanges terminales et celle qui les supporte.

Obs. 48. — 1868. M. le Dr Good a eu l’obligeance de nous

communiquer la note suivante :

j’ai vu un enfant de 3 semaines portant à la main gauche sur la face externe du pouce un doigt surnuméraire ne présentant qu’un os.

Ce doigt parfaitement mobile s’implantait sur le côté externe du pouce normal. L’enfant ne présentait pas d’autre anomalie; je n’ai rien trouvé du côté de l’hérédité.

Obs. 49. — 4869. Mlle X, de Saint-Ciergues (Haute-Marne). Doigt surnuméraire sur le bord radial de la main droite. 11 est implanté sur le bord externe de la première phalange ; il n obéit ni à la volonté, ni aux mouvements communiqués.

Ce doigt possède un ongle rudimentaire ; quoique petit il est bien conformé.

Pas d’autres vices de conformation. La main gauche est normale. Rien du côté de l’hérédité.

Obs. 50. — M. Broca (1) a déposé au musée Dupuytren un pouce surnuméraire.

Obs. 51. — On trouve aussi au musée de l'amphithéâtre des hôpitaux une pièce anatomique montrant un pouce surnuméraire fixé sur le premier métacarpien de la main gauche (sans date).

Obs. 52. — M. Boullard a déposé au musée Dupuytren le squelette d’un pouce bifide, la phalange est normale.

Il y a deux phalangettes, dont l’une et articulée par la base avec la première phalange d’une part et la phalangette du côté opposé, tandis que l’autre se continue directement avec la première phalange. Un trait de scie démontre la fusion complète des deux os (2).

Obs. 53. — Ségalas, cité par Is. Geoffroy Saint-Hilaire, à présenté à l’Académie, il y a un grand nombre d’années, un fœtus affecté d’encéphalocèle n’avant pas de pouces d’un côté tandis qu’il en avait deux de l’autre.

Pendant que notre travail est sous presse nous recevons de M. Foltz, professeur à l’École de médecine de Lyon, six observations de pouces surnuméraires dont quelques-uns présentent un véritable intérêt ; les pièces anatomiques sont déposées au musé de l'École de Lyon.

Le premier cas est relatif à une bifurcation du pouce avec une seule articulation entre la phalange et les deux phalangettes, qui s’articulent également entre elles.

^ 2. Pouce double. Chacun d eux a une phalange et une phalangette et s’implante sur le même métacarpien.

^ 3. C est une main à deux pouces dont le plus interne a ti ois phalanges. Ce pouce a trois phalanges est le même que celui dont l’observation fut publiée en 1803 par la Gazette mé-

(1) Arm. 73, n° 16 (pas de date).

(2) Voir musée Dup. Arm. 73, n° 15 (sans date).

dicah; de Lyon sous le titre Index supplémentaire, par MM. Delore et Rouby.

N° 4. Pouce double, le plus externe a trois phalanges, le se cond en a deux et est un peu plus petit. Tous les deux sont articulés avec le même métacarpien. (Obs. publiée par la Gaz. méd., de Lyon, 1809, p. 201.)

N° 3. — Deux mains du même sujet avec pouce bifurqué Dans 1 une les deux pouces ont chacun trois phalanges et sont implantés sur le meme métacarpien. Dans l’autre le pouce a trois phalanges et il existe un petit pouce n’ayant qu’une phalange unguéale implantée sur la première phalange du précédent. (Obs. publiée par Lyon medidal, 4869, p. 338.)

N° 0. » Une dame de Lyon accouche de deux jumelles,

l’une d’elles a deux pouces à la main droite. Ceux-ci, pourvus chacun de deux phalanges, tiennent à un métacarpien commun, non par une articulation mais par des parties molles. (Voy. Étiologie.)

Nous avons reçu un peu tard de notre ami M. Massot, interne à l’hôpital de la Charité de Lyon, quelques observations dont nous dirons seulement quelques mots.

Ray ^Catherine), enfant de dix ans, entrée le 25 décembre 1867 à l’hôpital de la Charité, salle Sainte-Marie, n° 32.

Elle avait à droite un pouce bifurqué dont les deux phalangettes étaient plus petites que celles du côté opposé.

On enlève la branche externe de ce pouce, parce qu’elle est un peu déviée de l’axe du doigt. M. Delore fait une incision ovalaire, résèque la phalangette à une certaine distance de l’articulation afin d’éviter l’ouverture de la synoviale. Réunion secondaire.

M. Massot nous transmet encore une opération faite à l’hôpital de la Charité de Lyon, le 12 avril 1866, sur un enfant de sept mois, pour l’ablation d’un pouce surnuméraire pourvu de deux phalanges comme le pouce normal. Même opération que pour le précédent.

Sept jours après la cicatrisation est complète.

Troisième variété.