C. Doigts surnuméraires du bord cubital de la main

Les doigts surnuméraires placés sur le bord cubital de la main sont extrêmement variables quant à leur siège, à leur volume et à leur structure. On les rencontre assez fréquemment. Quelquefois unilatéral, le doigt surnuméraire du bord cubital de la main existe, le plus souvent, en même temps sur la main du côté opposé, et dans quelques cas même sur le bord externe des deux pieds.

Ils peuvent siéger sur toute la longueur du cinquième métacarpien, depuis l’os crochu jusqu’à la première phalange du petit doigt.

Fig 7. — Doigt surnuméraire du bord cubital de la main.

Fig. 8.— Doigt surnuméraire du bord cubital de la main.

Rien n’est n’est plus variable que leur volume. Ils sont tantôt rudimentaires, semblables à de petites tumeurs érectiles, plus ou moins pédiculées (I), tantôt très-développés, comme les doigts surnuméraires qui prolongent la série normale. Entre

(1) Dans quelques cas on a cru à une tumeur.

cos deux extrêmes, on peut trouver tous les intermédiaires. Lorsqu ils sont petits et pédicules, ils sont ordinairement mous et charnus, et gênent beaucoup moins que ceux qui sont développés et implantés plus ou moins obliquement sur le métacarpien. On a vu le doigt surnuméraire cubital se prolonger en haut, vers l’avant-bras, comme dans une des observations qui suivent.

Quant à leur structure, elle varie également. Les plus développés présentent un squelette à deux phalanges, articulés avec le métacarpien ou avec une apophyse du bord interne du cinquième métacarpien. Dans quelques cas, ces os sont tout à fait rudimentaires, et ils manquent complètement lorsque le doigt est tout petit. Il en est de même des autres éléments. Lorsque le squelette de ce doigt est bien développé, on y observe des tendons, des vaisseaux et des nerfs. S’il est petit et pédiculé, il est formé par une masse charnue, graisseuse et cutanée, recevant des vaisseaux par le pédicule et pouvant contenir de petits nodules cartilagineux. La structure de ces prolongements charnus n’est pas bien connue ; cependant, dans l’une des observations suivantes, nous trouvons des détails donnés par M. Robin (obs. 64); il semble qu’il ne reçoit pas ordinairement de nerfs. J’ai vu appliquer une fois la ligature sur le pédicule, je l’ai même pratiquée, et je n’ai pas remarqué la moindre manifestation de douleur de la part de l’enfant.

Ces doigts surnuméraires avortés ne pourraient-ils pas être comparés à cet appendice caudal que M. Gosselin a enlevé tout dernièrement dans la région coccygienne d’un enfant? Ne peut-on pas voir là une aberration de la force formatrice, et considérer cet appendice comme le rudiment delà queue qu'on observe chez les animaux ?

Obs. 54. — 1770. Morand (1) donne la figure d’un sixième doigt formé de deux phalanges, articulé avec une apophyse du cinquième métacarpien. Ce doigt remonte en haut vers le. cubitus.

(1) Mémoire de l’Académie des sciences, 1770.

Obs. 55. — Le même auteur figure un doigt supplémentaire formé de deux phalanges et articulé sur le bord interne du cinquième métacarpien; et un pied avec huit orteils.

Obs. 56. — 1850. M. Cazeaux présenta à la Société de Biologie deux cas de doigt surnuméraire. Un nouveau-né portait au bord interne de l’auriculaire gauche, et à peu près au milieu de la seconde phalange, un appendice charnu tenant à la peau par un mince pédicule de 3 millimètres de longueur et 2 de diamètre. Cet appendice avait la forme de la troisième phalange du petit doigt, et son extrémité offrait sur la face dorsale un ongle de forme très-régulière, ayant à peu près 2 millimètres dans tous les diamètres.

Ce doigt surnuméraire ne fut coupé que cinq semaines après la naissance. Pendant ce temps, son augmentation de volume fut en rapport avec la croissance générale du petit enfant. Sa chaleur, sa sensibilité, sa coloration, étaient les mêmes que celles des autres doigts.

L’auriculaire de la main droite portait au même point une espèce de verrue, mais qui n’avait physiquement aucune ressemblance avec le doigt surnuméraire de l’autre main (1).

Obs. 57. — 1851. M. Déchet présente un doigt surnuméraire enlevé par M. H. Roger, à l’hôpital des Enfants-Trouvés, sur un enfant de 3 jours, du sexe masculin, bien conformé du reste. Chaque main était pourvue d’un sixième doigt. Ce doigt surnuméraire, qui semblait faire suite à l’auriculaire, au lieu de s’articuler avec la tête du cinquième métacarpien, ou avec un métacarpien particulier, s’attachait à la première phalange du cinquième doigt, environ à l’union de son tiers supérieur avec son tiers moyen, par un petit prolongement cutané ayant 2 ou 3 millimètres de long sur un demi d’épaisseur, dans lequel existait des vaisseaux sanguins. Ce prolongement de la peau remplaçait la première phalange qui manquait, mais la deuxième et la troisième existaient, et avaient à peu près le même développement que les phalanges correspondantes de l’auriculaire; la peau qui recouvrait ces phalanges était tout à fait semblable à celle des autres doigts. Au-dessous de la peau, on trouvait un tissu graisseux qui la séparait des os encore à l’état cartilagineux. On ne découvrait aucun tendon, soit au niveau des phalanges, soit dans le prolongement cutané. Après l’ablation de

(I) Gaz. des hop ., 1850, p. 180.

Fort.

ces doigts surnuméraires, faite en coupant le prolongement cutané à l’aide de ciseaux courbes aussi près que possible de 1 auriculaire, il s’est écoulé un peu de sang facilement arrêté. On n a pu savoir si ces vices de conformation étaient héréditaires dans la famille de l’enfant, qui avait été abandonné à l’hospice.

Obs. 38. — 1859. Le Dr Alix (1) opère un petit garçon âgé de 2 jours, bien constitué, qui portait à chaque main un doigt surnuméraire, attaché par un pédicule à la partie moyenne du petit doigt.

Obs. 59. — 1863. Le Dr Tatum, de Saint-George’s-Hospital, publie un cas de petit doigt surnuméraire chez un adulte. Ce doigt siège à droite sur les parties molles du bord cubital de la main, sans attache osseuse. Ce doigt, enlevé le 15 janvier 1863, était remarquable par sa longueur qui était de 2 pouces.

Obs. 60. — 1863. Observation du Dr Tatum, à Saint-George’s- Hospital de Londres. A la main droite d’un adulte, on trouve un petit doigt surnuméraire placé sur les parties molles du cinquième métacarpien, auquel il ne tient par aucune attache osseuse. Ce doigt a presque 2 pouces de longueur (2).

Obs. 61. — 1863. Nous devons à l’obligeance de M. le l)r Guéniot l’observation suivante de polydactylie, recueillie à l'Hôpital des Cliniques. La nommée B..., âgée de 30 ans, accouche le 27 juin d’un enfant portant six doigts à chaque extrémité. Elle est d’une faiblesse extrême et meurt au bout de 34 heures. Sur chaque main et sur chaque pied on trouve les cinq doigts normaux, mais sur le côté interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du cinquième doigt, et sur ie côté externe de l’articulation métatarso-phalangienne du cinquième orteil, il existe un petit appendice de 12 millimètres de long et de 5 millimètres arge. Près de l’extrémité libre, chacun de ces quatre appendices présente une dépression à la face dorsale avec un ongle rudimentaire. Ces appendices adhèrent au point indiqué par un pédicule de la grosseur d’un fil et de 3 millimètres de long. La peau sur laquelle s’insère le pédicule est normale, régulièrement tendue, et formant une légère éminence conoïde. L’un de ces pédicules s’est rompu accidentellement au pied droit, car il reste encore un vestige de ce filament.

(1) Monit. des hùp., p. 220.

(2) The Lancet, 1863 vol. 1, p. 23 et 93.

On n’a rien constaté du côté de l'hérédité.

A l’autopsie, on trouve de l’atélectasie pulmonaire.

Quoique l’enfant ait été entouré de ouate et de boules d’eau chaude pendant la vie, les doigts surnuméraires de la main étaient desséchés, momifiés, racornis.

Les orteils surnuméraires n’étaient pas racornis; du reste,

11 y avait des vaisseau» apparents dans le pédicule.

Obs. 62. — 1865. Bauzon (Gaz. des hôp.). Enfant nouveauné : doigts surnuméraires à chaque membre, aux pieds réguliers, mais irréguliers aux mains.

Main gauche : le doigt surnuméraire était inséré sur le cinquième métacarpien, mais sans surface articulaire, comme aux pieds, et par un pédicule filiforme de peau.

Main droite : l’insertion se faisait par un pédicule assez large formé par la peau et du tissu cellulaire dense.

Obs. 63. — 1865. M. Marjolin présente à la Société de chirurgie une tumeur enlevée sur la main d’un nouveau-né.

L’examen microscopique a démontré que ce n’était qu'un doigt surnuméraire avorté (1).

Obs. 64. — 1865. M. Guyon a vu à l’hôpital Devillas une petite fille ayant seulement la difformité suivante : sur les deu mains, en des points similaires du bord interne de la main gauche, au niveau de la cinquième articulation métacarpophalangienne, se détache un pédicule violacé, mince, long de

12 millimètres. Ce pédicule se termine par une tumeur dure, aplatie, ayant l’aspect de la peau, du volume d’une noisette. Sur un point de sa circonférence, on remarque une dépression irrégulière, rayonnée. Cette lumeup est enlevée d’un coup de ciseaux donné sur le pédicule, en dehors d’une ligature appliquée à son insertion. En incisant le pédicule et la tumeur dans le sens de sa longueur, il s’écoule une petite quantité de liquide séreux ; on observe alors trois ou quatre traînées rougeâtres vasculaires qui vont du pédicule vers le centre de la tumeur, et au centre deux petits noyaux juxtaposés, durs, d’un .blanc nacré, d’un aspect cartilagineux.

L’examen microscopique, fait par M. Robin, fournit les renseignements suivants : « La tumeur est formée par la peau et le tissu cellulaire sous-cutané; les deux petits noyaux du centre présentent l’aspect du tissu cartilagineux envoie d’ossification :

(1) Bulletins de la Société de chirurgie, 1865,

substance amorphe contenant des cellules cartilagineuses; près de la périphérie, cellules plus nombreuses disposées presque parallèlement, au bord libre et dans leur intervalle; substance granuleuse, jaunâtre, épaisse au niveau de ce bord, et envoyant par sa partie profonde des traînées entre les cellules cartilagineuses. Le liquide contenu est albumineux et présente au microscope des globules sanguins, dont quelques-uns sont en voie de décomposition. Au point exactement symétrique de la main droite, petite tumeur de quelques millimètres de longueur, se terminant brusquement par une extrémité dure, blanchâtre. Cette tumeur offre à peine le volume d’un grain de chènevis(l).

Obs. 65. — 1869. Observation communiquée parM. Guéniot.

J (L.) a un doigt surnuméraire de la main gauche.

Il est placé à la partie interne de la phalange de l’auriculaire. C’est une sorte de doigt cylindroïde, uniphalangien, pourvu d’un petit ongle à son extrémité et relié à la phalange de l’auriculaire par un pédicule cutané de 1 millim. 1 /2 de large et de 2 millim. 1/2 de long. Les deux extrémités de ce doigt rudimentaire sont arrondies. La coloration et l'aspect de cet appendice dénotent une vitalité très-apparente. Les vaisseaux contenus dans le pédicule sont, du reste, mis en évidence quand on en pratique la section ; la main est, du reste, bien conformée. La dissection démontre l’existence d’un squelette central. Ce squelette se compose d’un petit cylindre cartilagineux occupant l’axe de l’appendice et présentant deux rendements séparés par un étranglement, rudiment d’articulation.

Quatrième variété.

D. Doigts surnuméraires par bifurcation profonde de la main.

La bifurcation de la main s’observe rarement. Nous n’avons pu en recueillir que deux observations : l’une a été publiée par M. Murray, de Brigliton, en 1863, l’autre par M.Giraldès dans ses Maladies chirurgicales des enfants (1869).

Dans ces deux cas, la bifidité commençait au niveau du carpe; le pouce manquait. Chaque portion de cette main double

(1) Bulletins de la Société de chirurgie, 1865.

présentait des muscles et des tendons, qui permettaient aux deux mains de se fermer l’une sur 1 autre et de remplir leuis fonctions (obs. 12).

Fig. 9. — Main bifurquée.

M. Giraldès parle (I) de deux pièces semblables, disséquées et injectées, qu’il aurait déposées au musée de l’ampliithéàtre des .hôpitaux. Nous ne les avons pas trouvées.

Il semble, d’après la figure que Rueff a fait représenter dans son cas de polydactylie, qu’il existe là une bifurcation de la main et du pied (2) .

0b$. 66. — 1863. — C.-C. Murray (3) communique à la So-

(1) Loc cil., page 42.

(2) Voir plus haut les observations de Polydactylie (obs. 25).

(3) Med.-chir. Transactions, vol. XLVI, 1863, p. 29.

ciété le cas do double main qui suit : Femme de 38 ans. Itien dans 1 hérédité. Son enfant n’a rien d’anormal. Cette difformité siégé à gauche ; la flexion de l’avant-bras est beaucoup gônée à cause du développement anormal de l’apophyse coronoïde du cubitus.

La main surnuméraire est un peu plus petite que celle avec laquelle elle est unie. Les doigts de ces deux mains sont renflés aux extrémités; le médius et l’annulaire de la main surnuméraire sont palmés.

Le pouce est représenté par une petite éminence placée sur le dos de la main. La flexion et l’extension des doigts sont trèslimitées. Il n’y a pas d’action indépendante des doigts. Les deux mains peuvent se fermer l’une dans l’autre.

Mouvements des doigts dans la polgdactylie.

Nous distinguerons ici plusieurs cas :

1° Lorsqu’il s’agit d’un doigt surnuméraire, intercalé dans la série ou la prolongeant, presque toujours ce doigt présente les mouvements normaux des autres; il ne détermine aucune gène. Dans les cas où ce doigt surnuméraire n’a point de métacarpien correspondant, et qu’il s’insère plus ou moins complètement sur la racine des doigts voisins, il n’en est pas plus gênant parce que le malade s’habitue à sa présence, mais il est moins vigoureux.

2° Les doigts surnuméraires situés sur le bord cubital de la main présentent une grande variété dans leurs mouvements. D’abord, tous ceux qui sont représentés par des appendices charnus pédiculés ne sont nullement mobiles ; ils sont flottants et déterminent, par leur présence en ce lieu, une certaine gène. Lorsque les doigts surnuméraires sont plus développés, ils peuvent recevoir des tendons fléchisseurs et extenseurs et présenter des mouvements volontaires. Ils sont ordinairement fort gênants, d’autant plus qu’ils sont implantés plus obliquement sur le cinquième métacarpien. Parmi eux, il en est qui apportent un tel obstacle que l’ablation devient indispensable. Tel est l’exemple du doigt dans le cas de Morand, lig. 8.

3° Ceux qui se montrent sur le bord radial de la main et qui sont le plus souvent décrits sous le nom de pouces surnuméraires, présentent aussi des variétés dans leurs mouvements. On y trouve assez rarement des appendices digitiformes charnus, analogues à ceux du bord cubital, par conséquent flottants et dépourvus d’un squelette ; ils présentent rarement des mouvements volontaires et gênent considérablement.

4° Lorsque le pouce est bifurqué, chacune des deux moitiés peut exécuter des mouvements isolés, à tel point qu’on a vu une articulation antéro-postérieure entre les deux phalanges juxtaposées. Quelquefois même la volonté peut déterminer la flexion des deux branches de bifurcation, flexion qui entraîne leur rapprochement à la manière d’une pince d’écrevisse.

S° Dans les cas rares de bifidité de la main, tous les doigts jouissent de mouvements volontaires. Dans l’exemple de M. Giraldès les deux moitiés de la main pouvaient se fermer l’une sur l’autre.