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g. I. — Divert

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l'Hospice du Perron, nous avons examiné, sous sa direction, une centaine de sujets pris à la suite et que nous avons trouvé la présence nette de diverticules trente fois. Et nous voulons parler seulement des cas évidents à l'œil nu sans le secours d’aucun microscope.

Ce serait donc une proportion extrêmement forte. Il ne faudrait pas généraliser et croire qu’un tiers des individus possèdent sur leur côlon ce précieux ornement.

Non, car la plupart de ces cadavres étaient ceux de gens âgés pensionnaires de l’hospice, et nous verrons que cette lésion est exceptionnelle au-dessous de 4o ans, que la constipation qui l'accompagne, la cause peut-être fréquemment. Nous étions donc dans les meilleures conditions pour les découvrir chez des chroniques alités ou de vieux habitués du fauteuil à roulettes.

Mais, toutes choses mises à part, nous sommes encore

loin du cas unique de Zielgien sur 2.700 autopsies. Siège

Le plus fréquemment ils se trouvent: au niveau de VS ILIAQUE.

À ce niveau on les voit en grappes, en rangées, le long des bandes longitudinales, sur les bosselures, mais le plus souvent c’est au niveau de l'insertion mésentérique qu'on les observe. Quelquefois même uniquement dans ce méso. Chez les sujets maigres ils sont faciles à voir, mais chez ceux dont l'intestin est surchargé de graisse ils sont enfouis dans cette graisse et c’est alors qu'il faut les rechercher avec soin.

On les voit aussi quelquefois dans l'épaisseur des

franges épiploïques qu'il faut avoir soin de disséquer.

D Lo Es

Fig. II. — Surface interne d’un segment du côlon sigmoïdien de la fig. I. Orifices diverticulaires, on remarquera dans ce cas l'épaississement de la paroi intestinale.

Fig. I. — Coupe d’un diverticule du côlon (faible grossissement). A remarquer la minceur de la tunique musculaire et même sa discontinuité, et par contre l’épaississement du muscle autour de l’orifice du diverticule.

MOD es

Pour M. Patel, c’est non seulement au niveau de l’anse qu'ils sont le plus fréquemment, mais surtout dans la portion mobile de cette anse.

Mais si c'est à ce niveau qu'on les rencontre de préférence, nous sommes actuellement loin de l’opinion de. Cruveilhier qui dit n’en avoir jamais trouvé ailleurs que sur le côlon sigmoïde. En effet, sur le rectum on en observe, mais rarement, entre les faisceaux musculaires longitudinaux.

Il n’est pas beaucoup moins rare d’en trouver sur toute la hauteur du côlon, jusque sur le cæcum et l’appendice ; les diverticules de l’appendice ont été très bien étudiés au point de vue anatomique et clinique, en France notamment, par Lejars et Ménétrier et ont fait l’objet d’une foule de rapports et d’articles, et notamment d’un travail tout récent de MM. Bérard et Vignard. Nous y reviendrons d’ailleurs plus loin à propos des conséquences que peuvent entraîner les diverticules dans un prochain chapitre.

Nous-mêmes en avons vu un cas sur le côlon transverse, non loin du côlon descendant. Le diverticule était gros comme une cerise, vide, et placé le long d’une bande longitudinale.

Une fois encore sur le côlon transverse, des diverticules observés par M. le D' Cade sur un mégacôlon acquis.

Sur le cæcum nous en trouvâmes deux fois. Le premier observé était unique, assez volumineux, et contenait un coprolithe noir de la taille d’un noyau de cerise.

Le deuxième cas remonte au 11 avril dernier. Le cæcum d'une vieille femme de go ans morte de vieillesse était

couvert d'au moins 20 ou 30 diverticules dont la taille

Fig. IV. — Diverticule microscopique, à remarquer les mêmes mod fications de la tunique musculaire que la fig. III.

Fig. V.— Coupe transversale d’un diverticule colique (intéressant toute sa circonférence.)

variait de la grosseur d’un pois à celle d’une cerise. Au moins 7 ou 8 atteignaient cette dernière dimension. Aucun sur l’appendice. |

Peut-on observer au niveau de l'intestin grêle des diverticules acquis ? C’est là une question qui sort de notre sujet et sur laquelle nous n’avons pas d'observation personnelle. Ils doivent être en tout cas exceptés.

M. Cade nous a communiqué un cas de rétrécissement du grèle avec infarctus sus-jacent de l'intestin. Il existait une rétro-dilatation considérable de l'intestin et on remarqua de petites dilatations diverticulaires microscopiquement aux diverticules. La paroi très amincie, près de se rompre, n'était représentée que par une mince couche musculo-séreuse.

Ordinairement ils sont réunis dans une certaine région et existent sur une hauteur de 10 à 20 centimètres. Il est rare qu'il y en ait chez le même sujet sur toute Ia longueur du gros intestin. Nous en avons observé une fois sur une longueur de 60 centimètres.

Ainsi placés les diverticules sont des plus variés, tant au point de vue de leur forme que de leurs dimensions.

Souvent ils ont l’apparence de petites tumeurs dures, piriformes, noirâtres, rappelant un peu l’aspect des varices, cette dureté et cette couleur étant dues à la présence à leur intérieur de matières ou d’un calcul stercoral.

D’autres fois, ils ont un aspect blanchâtre, opalin, dû à l’amincissement de leur paroi.

Tantôt sessiles, ce sont de petites coupoles à peine surélevées au-dessus de l'intestin, tantôt pédiculés, ils sont plus ou moins allongés en forme de gourde, de poire,

en doigt de gant, suivant l'épaisseur du pédicule.

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La réunion de ces petites masses pédiculées donne bien l’aspect de grappes de raisin. | |

Quant à leur taille, elle va jusqu’à celle d’une noisette. Le plus souvent le volume est celui d’un petit pois. On en rencontre alentour d’autres plus petits en voie de formation. On pourrait rechercher la première lésion au microscope, nous n'avons jamais pratiqué cet examen dans ce but, mais lors de nos recherches histologiques nous avons noté souvent des diverticules microscopiques.

Leur nombre est très variable. On n’en trouve quelquefois qu'un seul. Celui-ci dans un de nos cas atteignait la taille d’un haricot, le plus souvent ils sont quelquesuns, parfois on en trouve un grand nombre (autopsie du Prof. Alibert, rapportée par Cruveilhier).

Aspect intérieur

Si l'on ouvre l'intestin et qu'on regarde la surface muqueuse de celui-ci, les orifices des petits sacs diverticulaires peuvent souvent être vus.

Ils se présentent sous la forme d'ouvertures rondes ou ovales.

Ils peuvent être cachés sous un repli de la muqueuse et demandent à être recherchés à l’aide de la pointe d'une sonde cannelée. Quelquefois cet examen est rendu difficile par l’épaississement des tuniques qui accompagnent assez souvent ces lésions.

En ouvrant ces diverticules on a souvent à leur intérieur un petit bouchon mou fécal, un calcul stercoral où des corps étrangers, tels que pépins de fruits, etc.

On comprend que la présence de ces corps étrangers

obturant l’orifice des sacs, leur faisant ainsi jouer le rôle