RON

de cavité close, frottant contre la paroi amincie, puisse amener des complications graves.

Quant à la paroi du diverticule vue par transparence, elle est souvent fort mince et diaphane, prête à se rompre, semble-t-il, en certains points.

Cette description d'ensemble convient à peu près à toutes les régions où l’on retrouve la lésion : au niveau de l’appendice elle présente, d’après les observations des

auteurs, les caractères suivants :

1° Les diverticules siègent très souvent et même en série le long du bord adhérent de l’appendice et se déve-

loppent dans l'épaisseur du méso ; 2° Ils ont parfois un volume assez gros.

Voici les deux conclusions que l’on peut retirer de nombreuses observations.

Les diverticules se développent dans le méso appendice, et M. Walther insistait dès 1900 sur ce fait que l’on s'expose, en coupant le méso trop au ras de l’appendice, de laisser dans ce méso un bout de la muqueuse herniée infectée. Donc lier à une certaine distance de l’appendice.

D'autre part on a trouvé de très gros diverticules.

En 19014, Lejars et Ménétrier décrivent comme diverticule acquis de l’appendice un cas où, après section de cet organe, « on trouva dans le méso une sorte de prolon- « gement en doigt de gant, si large et si long qu’on eût « pu croire à une bifurcation appendiculaire ».

M. Von Brunn dans un autre fait rapportait que l’appendice était divisé, semblait-il, à son extrémité et portait à

ce niveau un gros diverticule de 2 centimètres de long.

nn —

Autre observation curieuse de M. Potherat qui découvrit une sorte de tumeur kystique grosse comme une amande verte en plein méso et communiquant avec l’appendice.

Enfin, citons encore les observations de M. R. Schweiger et M. le D° Elbe, celle de M. Toudek, rapportées dans la P. M. (xgzr), et le tout récent travail de MM. Bérard et Vignard, dans la Prov. Médicale du 12 avril 1913.

Les diverticules sont formés par les trois tuniques, c'est une simple évagination de l'intestin.

Cette formule est vraie au début, mais souvent il y a amincissement des tuniques, surtout de la musculeuse, et même disparition complète de celle-ci.

On distinguait autrefois des diverticules vrais avec les trois tuniques, les diverticules faux qui n’avaient pas de musculeuse, et l’on croyait qu'aux premiers correspondaient des lésions congénitales, aux seconds des lésions acquises qui se formaient par suite d’une hernie de la muqueuse au travers de Ia musculeuse interrompue.

Depuis, les auteurs ne font plus cette distinction (Edwin Beer, Telling, Patel), et comme eux, nous croyons que la disparition de la muqueuse est le plus souvent secondaire. A ce point de vue, on a tous les degrés, et l’on conçoit aisément que l'amincissement de la paroi puisse être une prédisposition à la perforation. Mais cette perforation est le plus souvent le fait d’un processus surajouté d'ordre infectieux. On peut constater le voisinage des deux modalités de diverticules et même l’une greffée sur l’autre, comme nous avons pu le constater.

Nous avons examiné au microscope un certain nombre de coupes de diverticules et nous donnons les indications

principales fournies par quelques-unes :

Première préparation Muscle notablement moins épais ; Muqueuse « muscularis mucosae » et glandes normales ; Sous-muqueuse amincie ; Pas d'infiltration inflammatoire ;

Un diverticule microscopique avec musculeuse.

Deuxième préparation Diverticule microscopique à côté d’un gros diverticule ; Muscle conservé dans l’un ; Disparu dans le gros avec bourrelet périphérique ; « Muscularis mucosae » conservée.

Troisième préparation

Amincissement très notable du muscle mais persistunce ; Infiltration leucocytaire qui est plus abondante dans le fond du diverticule.

Quatrième préparation Diverticule avec muscle absolument normal ; Cinquième préparation Coupe circulaire.

Sixième préparation Amincissement très net du muscle ; Bourrelet de chaque côté, sorte de sphincter avec épaississement du muscle.

Septième préparation

Muscle disparu. À un fort grossissement on retrouve des fibres isolées.