ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans notre étude, nous n’avons abordé que les diverticules des 3° et Z° portions du duodénum parce que ce sont les plus rares. Si nous compulsons les statistiques données par les auteurs anglosaxons, nous y voyons que le plus souvent ils ont groupé dans le même cadre les poches diverticulaires de ces deux segments.

Sur 44 cas, Buschi donne la proportion suivante:

1'e-portion du daodénum. "774802 6 cas Diverticules sur les 1'e et 2e portions...... 2 — 22 DOrTOHLÉ LS 0e ee RE . 33 — 96.61 49 DOTUORS LR PERS 3 —

Sur 15 cas, Baldwin trouve :

T8 portion du duodénum....

2 cas

2e portion du duodénum. ...... 7 —

38 et 4e portions du duodénuin. 6 — Case, sur ses 85 cas indique :

1% portion du duodénum. Re Er Lens

2e portion du duodénum. . ... . . CC

3e et 4e portions du duodénum.... ... . 19 —

Sur 29 cas, Cole et Roberts indiquent :

1 Cas sur la 1re portion

2 cas douteux sur la 1'e où 2e portion 23 cas sur la 2e portion

2 Cas sur la 3e portion

1 Cas sur la 4° portion

DEA LOU ra

Aïnsi donc, pour Buschi, les diverticules des 3° et 4° portions ont été trouvés dans la proportion de 7 0/0, pour Baldwin de 4o o/o, pour Case, de 22 0/0 et pour Cole et Roberts de 10 0/0.

La thèse de Greder (1921) publiant toutes les observations parues à cette date ne rapporte que trois fois des diverticules des 3° et 4e portions sur 46 cas cités.

Les diverticules sont très diversement situés et alors que dans les deux premières portions ils ont une situalion assez bien définie (1"° portion : région pylorique ; » portion: région périvatév.), ceux qui nous concernent ont une situation aussi variable que leur direction.

Tous les cas de diverticules des 3° et 4° portions ne rapportent que des poches uniques, mais il semble bien qu’elles peuvent être multiples comme cela se trouve dans l’autre partie du duodénum.

Leurs dimensions sont très variables. Tandis que dans le cas cité par Gandy, le diverticule n’avait que 15 millimètres de largeur, celui d’Akerlund atteint 7 cm. 5. Celui que nous avons observé mesurait 5 cm. 5. Leur largeur varie à peu près dans les mêmes proportions: depuis 1 centimètre (Gandy) jusqu’à 4 cm. 5 rapporté dans notre observation

La forme des diverticules varie d’un cas à l’autre :

sacciforme (Gandy); ovoïde (Case) ; demi-sphérique

(Robineau).

Leur orifice d’entrée parfois très étroit, pouvait admettre le doigt dans le cas que nous avons relaté,. Les parois varient suivant que nous considérons

P, Garnier 3

— 94 un

l'orifice ou le diverticule lui-même. Au niveau de l’orifice, nous retrouvons intégralement la texture du duodénum parfois légèrement amincie.

Au niveau du sac diverticulaire, la musculeuse disparaît, et il ne reste plus qu'une muqueuse et une sous-muqueuse amincies. Dans la muqueuse, les glandes de Brünner ne se retrouvent plus, tandis que la sous-muqueuse est très bien développée. Il est cependant quelques cas où nous pouvons retrouver une musculeuse différenciée. L’examen histologique de notre observation a permis de constater la présence d’une musculeuse, mince, grillagée par place, avec fibres normales dissociées. Cette musculeuse est cependant très importante car suivant sa présence ou son absence, les diverticules ont élé divisés en deux classes :

Les diverticules faux, sans musculeuse (hernies tunicaires de Cruveilhier,hernies muqueuses de Rokitansky).

Les diverticules vrais, comprenant toutes les parois intestinales.

Les nombreux examens histologiques faits durant ces dernières années nous autorisent à ne pas être si radical et à distinguer une troisième classe intermédiaire, comprenant les diverticules ayant une lunique musculaire amincie et partielle.