PATHOGÉNIE

La pathogénie des diverticules des 3° et 4e portions du duodénum, comme de tout le tube duodénal, a donné lieu à de nombreuses théories :

Pour Lewis, Thing, Letulle, Falconer et Tandler, ces diverticules sont congénitaux dans leur nature et représentent des résidus abortifs dus à la formation d’un pancréas surnuméraire.

Pour Linsmayer, ils sont congénitaux en ce sens que les formations pancréatiques forment un déficit local dans la musculature, ce qui rend possible la formation d’un diverticule résultant de l’âge, de l’atonie intestinale ou d’une augmentation de la pression intraduodénale. |

Pour Keith et Roth, ils sont dus à la traction provenant de l’atrophie du pancréas adhérent.

Pour Jachs, ils sont dus à la pression provoquée par une obstruction partielle. Et à son tour, Keith a insisté sur l'importance de l’entéroptose et de l'obstruction partielle à la jonction du duodénum et du jéjunum comme cause de pression.

Perry, Shän, Moynihan, Linsmayer et Wilkie ont fait remarquer l'association fréquente du diverticule avec l’ulcère duodénal. Pour ces auteurs, les

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diverticules sont de vraies hernies de la paroïinterne et ne doivent pas être confondus avec les diverticules des portions contournées du cap duodénal qui sont des diverticules de toute la paroi.

De ces théories, nous pouvons conclure que les diverticules duodénaux sont : acquis ou congénilaux.

Les diverticules acquis peuvent être dus à une traction provoquée par un organe voisin adhérent : têle du pancréas (Roth), mésentère (Birch-Hirschfeed), pancréas (Case, obs. IT); ou à la faiblesse de la paroi abdominale : diverticules de pulsion (Ritchie et Jack, Carman).

Les diverticules congénitaux sont dus à un défaut de développement du tube duodénal se produisant dans le stade embryonnaire. Lewis et Thyng (1908) avaient déjà constaté la présence, dans les premiers stadés embryologiques, de diverticules de l'intestin grêle et spécialement du duodénum. Chez de tout Jeunes enfants Simmonds (1914) etSecher (1919) ont trouvé des sacs diverticulaires duodéraux. Enfin, c'est au niveau du duodénum que se forment les bourgeons épithéliaux donnant naissance au foie, au pancréas et à leurs conduits, ce qui expliquerait la formation d’invaginations sur cette partie particuliè-, rement modifiée du tube digestif.

Ainsi done, il semble certain que les diverticules duodénaux sont les uns, acquis ; les autres, congénitaux sans qu'aucune règle fixe ne puisse être

donnée sur leur constitution analomo-pathologique excessivement variable.