TRAITEMENT
Le traitement des diverticules des deux dernières portion du duodérumi, sera basé, avant tout, sur les troubles provoqués.
Depuis la découverte relativement fréquente par la radio des diverticules duodénaux il semble qu’il y ait eu une tendance très marquée à recourir d’emblée au traitement chirurgical.
Il y a pourtant lieu d’être très circonspect et d’envisager deux traitements :
Le traitement médical ;
Le traitement chirurgical ;
Le traitement médical sera appliqué à tous les diverticules n’amenant que des troubles espacés et périodiques. Il faut toujours observer longuement les malades ense rappelant que l'intervention pourra être grave et entraîner un risque important. Ohnell se loue des résultats obtenus par la’ médication interne (belladone, bismuth), dirigée tant contre les phénomènes subjectifs, que contre les modifications de motilité du duodénum ; il recommande une alimenlation finement divisée et laissant ‘peu de résidus.
Nous pensons également qu’un traitement médi-
P, Garnier 4
cal bien conduit doit donner d'excellents résultats. Ilsera basé sur ces deux principes: éviter un ralentissement du chyme gastrique et empêcher sa rétention dans le diverticule.
Nous réaliserons le premier point, en veillant à la régularité des selles chez le malade et en lui donnant une alimentation plutôt végétarienne.
La rétention sera combatiue au moyen de petites doses de sulfate de soude ou de chlorure de magnésie destinées à exciter la musculature duodénale. Enfin on aidera la poche à se vider en faisant prendre par le malade des positions aptes à favoriser l'évacuation. Ces positions seront formulées après un examen attentif des plaques radiographiques; elles ne seront occupées qu'après évacuation du duodénum, c’est-à-dire de quatre à six heures après le repas, suivant la quantité et la qualité des aliments ingérés.
Le traitement chirurgical sera réservé aux cas douloureux aigus: diverticulites, torsion du diverlicule, diverticule ulcéreux, perforation avec péritonite.
Forssell et Key (obs. IT) après avoir fait le diagnostic radioscopique d'un diverticule dela 4° portion donnant des symptômes semblables à ceux d’un ulcère excisent le sac: excision suivie de guérISon,
Cise (obs. TT) rapporte le cas d'un malade dont Îes symptômes avaient fait poser le diagnostic de
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