OBSERVATIONS CLINIQUES ANCIENNES

Les données radiographiques que nous venons d’exposer impliquent l'étude des troubles trophiques que l’on a déjà signalés du côté du système osseux dans les différentes maladies du système nerveux

Nous allons es rappeler ici brièvement en plaçant, ici, les données de la clinique et de l’autopsie.

Avezou, dans sa thèse (Paris, 1879, De quelques phénomènes consécutifs aux contusions des (roncs nerveux du bras) cite un cas de contusion du plexus brachial consécutif à une luxation de l'épaule et ayant provoqué des troubles trophiques qui se résument ainsi : hypertrophie des ongles qui sont plus longs et incurvés et plus colorés, atrophie des phalanges qui sont noueuses au niveau des arliculations. Les doigts sont en forme de coins.

Dans son observation II, nous voyons qu'une fracture compliquée des deux os de l’avant-bras intéressant le médian, le cubital et le radial, a produit : l’ulcération des doigts, l'allération des ongles, qui étaient courbés dans toutes les directions, comme soulevés par une production sous-jacente; la matrice onguéale était ulcérée.

EN ce

Dans son observation X, nous voyons qu’une coupure à l’annulaire gauche, au niveau de sa face palmaire latérale, a donné des doigts effilés, en forme de cierge.

Dans son observation XI, l’auteur cite un cas de Bouchut :

« Ecrasement du pouce droit à un an. Rhumatisme noueux infantile du même côté et atrophie du membre consécutif. » |

Dans son observation XII, nous lisons qu’une coupure de la pulpe du petit doigt a donné un doigt effilé et moins volumineux que le doigt du côté opposé.

Les mêmes troubles sont produits par un panaris. Une brûlure a donné de l’hypertrophie des ongles et des troubles trophiques des doigts et de la main.

Ogle a vu un cas de section du médian provoquant la raréfaction de l'os.

Blum cite un cas analogue.

Paget (Pathologie chirurgicale) dans un cas de fracture de l'extrémité inférieure du radius intéressant le nerf médian a vu se produire un cal volumineux avec douleurs névralgiques et ulcérations de l'index et du médius.

Arnozan (thèse d’agrégation, Paris, 1880, Lésions trophiques consécutives aux maladies du système nerveux) résume les faits qui ont été constatés jusqu'à lui.

Il suit, dans son mémoire, le plan que Talamon, dans une savante revue en 1878, avait tracé. Voyons quels sont, à cette époque, les résultats de l’observation :

1° Arrét de développement : L'arrêt de développement osseux aurait été constaté surtout dans les affections

nerveuses de l'enfance,

og os Er

« Les os restent une réduction des os normaux ». « Olher ».

20 Le ramollissement se verrait dans l’ostéomalacie des aliénés. Les os, dans ce cas, se laissent couper au couteau et de leur section s'échappe un suc huileux ;

39 L'afrophie se trouverait dans l’ataxie locomotrice. L'auteur montre la prédisposition aux fractures sponlanées avec guérison rapide et cal énorme. Il ne trouve pas d’hypertrophie, sauf dans deux cas (Archives de Physiologie, Charcot) où 1l y avait un épaississement considérable des épiphyses et où la tête d’un fémur était disparue ou remplacée, selon l'expression de Blum, par une masse de cire qui commence à fondre.

Dans le second cas, l’auteur signale de l'hypertrophie. IL s'agissait d’un ataxique qui s'était fait une fracture du cubitus; il y avait une hyperostose de la partie supérieure de cel os avec une jetée osseuse réunissant les deux os.

Il rappelle un cas signalé par Henrot {Société médicale, Reims, 1877) dont un malade avail présenté, pendant les dernières années de sa vie, une hypertrophie générale progressive portant sur les pieds, les mains, la mâchoire inférieure et à l'autopsie duquel on trouva une hypertrophie du grand sympathique.

Weir-Mitchel (Transact. of College of Physic. of Philadelphia) cite un cas de section du nerf amenant un allongement des doigls innervés par ce nerf.

Malgré ces faits qu'il signale, Arnozan n'insiste pas

* Blum Arlhropalies d'origine nerveuse, thèse d’agrégation,

Paris, 1889.

ane sur l’hypertrophie ; pour lui, ce point manque du contrôle de l’autopsie et il conclut ainsi en ces termes :

« Par quel mécanisme la lésion histologique abou- Hit-elle, ici, à des hyperostoses, là, à de l'atrophie ? c'est une question que des recherches ultérieures résoudront peut-être el que nous nous contentons d’indiquer. »

En 1876, M. le professeur Morat cite le cas d’une section du sciatique poplité interne par un éclat d'obus ayant produit un mal perforant des deux premiers orteils.

En 1882, dans la thèse de Mondan (Lyon), nous lisons celte remarque de Malgaigue (Anatomie chirurgicale) qu'une trépanation a donné de l’atrophie des os du crâne et la luxation de la hanche, celle du fémur.

Mondan expose un cas de Berguien (thèse de Paris, 1877). Il s’agit d'un jeune homme de dix-sept ans, ayant une ostéoarthrite du genou. On lui fait une résection puis une ampulation, séance lenante, à la parte moyenne de la diaphyse. L'os était pliant sous le doigt, la couche compacte était rouge et avait l'épaisseur du parchemin, elle était entourée d'une couche de produclion osseuse d’origine périostique très vasculaire, le canal médullaire était agrandi et plein d'une substance he de vin violacée et diffluente.

J.-K. Mitchell, ayant observé des arthropathies dans deux cas de mal de Pott, les assimila absolument à des inflammations rhumatismales et émit l'hypothèse que le rhumatisme était une maladie de la moelle.

Enfin en 1900 (1° février), un autre cas d’artropathie

rophique par compression de la moelle, nous est pré-