Les deux phénomènes, les douleurs et le météo

risme, qui consliluent l'atonie ne manquent jamais d une manière absolue ; ils existent à un degré variable ; l'atonique souffre toujours, mais sa digestion reste indemne, si bien que, si l'atonie peut prendre le masque de la dyspepsie, il lui manque toujours la ressemblance chimique.

2. Les deux symptômes cardinaux de l'atonie peuvent manquer dans la dyspepsie ; il est des dyspeptiques absolument mc^emnes de souffrances, et même de tympanisme ; il en est même qui n'accusent leurmal que par des symptômes étranges ou étrangers en apparence à la digestion, ainsi par l'insomnie, par des vertiges ; dans ce cas il n'y a pas le moindre doute sur le diagnostic ; il s'agit bien d'une vraie dyspepsie chimique.

3. La situation inverse peut se produire ; le dyspeptique peut souffrir; dans ce cas le problème ne peut se résoudre que par les phénomènes chimiques, et par les indices de dénutrition, qui sont l'apanage exclusif de la dyspepsie.

En un mot l'atonique souffre toujours, mais digère ; le dyspeptique digère toujours mal, et souffre souvent.

ARTICLE VI

Diagnostic do l'atonie spasmodique et de la lithiase biliaire.

La hthiase biliaire détermine ordinairement des accès bien autrement graves et accentués que l'atonie spasmodique.

a. Les douleurs y sont plus brusques, plus intenses, plus localisées vers le foie, ou vers l'épaule, accompa-

DES PSEUDODYSPEPSIES.

.nées conslamment de nausées et de vomissements et plus rarement de niétéonsme.

b. L'obstruction biliaire est définitivement établie, lorsqiril se manifeste un ictère subit, avec urines bilieuses, et matières fécales décolorées.

Le fait devient également évident, lorsqu'on trouve la vésicule biliaire distendue; lorsqu'enfin, ce qui peut arriver sans qu'il y ait trace d'ictère, on constate, après des recherches minutieuses, la présence de calculs dans

les garde-robes.

c. En dehors de ces symptômes biliaires, il n'y a aucune certitude pour établir les dififérences d'origine des accès douloureux. Le renseignement qui peut aider jusqu'à un certain point à élucider le problème est tiré de la marche même de la maladie; la lithiase se manifeste par séries d'accès, c'est-à-dire par une attaque qui dure un à plusieurs jours ; puis les accès cessent, et dans les intervalles il persiste souvent une dyspepsie douloureuse ; les récidives sont souvent dues à des aliments gras ou acides, ou à des boissons acides ou glacées.

Dans les spasmes gastriques les douleurs ne cessent pas si nettement ; les retours sont variés et indépendants de l'aHmentation ; et il n'existe pas de traces de dyspepsie dans la période d'accalmie.