CHAPITRE II
Vomissements et régurgitations des matières fer-
mentées.
On a de tout temps considéré comme caractéristique de la dyspepsie les éructations acides avec régurgitations. Fenwick prétend que si, chez les individus qui ont des éructations après le repas, on provoque le vomissement le malin à jeun, ils rendent, s'ils sont dyspeptiques, de grandes quantités de mucus visqueux, mêlés avec des restes d'aliments ; ce signe distinctif est illusoire, car à jeun l'estomac est à peu près vide, dans la dyspepsie comme à l'état sain.
Un signe bien autrement important, c'est le vomissement de matières fermentées, c'est-à-dire contenant des acides spéciaux ou des acides normaux en excès. — En effet il ne suffit pas que les matières vomies soient acides, pour caractériser la dyspepsie, car les liquides de l'estomac contiennent toujours des acides chlorliydriqueet lactique : mais ce dernier a une double origine, il est naturel, ou bien il est le produit de la digestion des féculents, et comme tel il augmente no-
tablement lorsque l'estomac est le siège d'un catarrhe muqueux. Pour peu que le séjour des aliments dans la cavité stomacale se prolonge, ce qui a lieu sans doute lorsque la paroi musculaire est immobilisée par l'irritation de la muqueuse sous-jacente, le ferment digestif ou salivaire aura plus de prise sur la masse alimentaire hydrocarbonée ; il se formera plus d'acide lactique qu'à l'état normal. — Ce n'est d'ailleurs pas là la seule cause de l'acidité anormale des matières vomies.
Il se fait dans l'estomac deux fermentations plus avancées aux dépens des hydrates de carbone.
1° Fermentation huhjrique. — L'acide lactique se transforme en acide butijriqne puis en Co^ et H; la preuve qu'il en est ainsi, c'est qu'on obtient artificiellement les mêmes produits, en faisant agir les albuminates en putréfaction sur des lactates.
Cette transformation ne s'arrête pas là, car, outre l'acide butyrique, outre Co^ et H, il se développe souvent des produits secondaires, comme l'acide formique, l'acide acétique.
2° Fermentation alcoolique. — Une autre fermentation peut se développer dans l'estomac aux dépens des hydrocarbones : c'est la fermentation alcoolique, qui fournit également Co^ et de l'acide acétique, et comme produits secondaires, de la glycérine, et de l'acide succinique (Schuitzen), que Pasteur a signalés aussi lors de la transformation du sucre en alcool et en Co^ par la fermentation.
Chez les buveurs, on observe souvent le matin des vomissements, appelés joî/î^Veï/j;, qui sont formés par la salive , par du mucus , et précisément par ces
CLINIQUE. 65-
produits secondaires de décomposition de l'alcool.
Au résumé, si la nature des matières vomies indique la métamorphose excessive des hydrates de carbone,, il y a une forte présomplion en faveur de la dyspepsie chimique, surtout de celle qui porte sur les aliments féculents.
Gaz. — Météorisme.
La nature des gaz du tube digestif nous éclairera encore mieux à ce sujet, il est nécessaire de connaître et ceux de l'estomac, et ceux du tube intestinal.
ARTICLE PREMIER Énumération des gaz de l'estomac et des intestins.
a. V estomac contient peu de gaz; ils consistent en 0, N et Co^, qui ont deux provenances, à savoir, l'air atmosphérique, et d'une autre part une petite quantité de gaz de décomposition. Chez le chien, cinq heures après le repas, Planer a trouvé ces divers gaz dans les proportions suivantes : N 68,68 ; 06,12 ; 00^25, 2 p. 100.
La plus grande partie de Co^ provient de l'intestin par voie de propagation; les deux autres gaz sont introduits lors de la déglutition, peut-être aussi par les respirations forcées, comme après les quintes de toux, ou bien encore par le vide que la pression abdominale peut produire dans l'estomac lors de ses étals alternatifs de distension et de vacuité.
G. Sée, Dyspepsies. k
