des eaux u'ehguien

elle est âgée de cinquante-cinq ans, Compte «i » » i <>« «'^ -

dents, nous signalerons une ancienne affection herpétique, que la malade qualifie tle dartre sèche, el qui avait envahi les mains el les membres inférieurs. Cette affection s'est dissipée, et, depuis six ans, elle n'en a pas éprouvé d'autres atteintes. A la suite d'émotions successives, cette dame, qui est extrêmement nerveuse, éprouva dans les membres inférieurs des douleurs accompagnées de tremblement; ces douleurs se sont dissipées, et, depuis cinq mois, elles se sont fixées sur les membres supérieurs. Il existe dans le bras, du cote gauche, une douleur profonde qui se continue dans Pavant-bras, et paraît avoir pour point de départ un ancien cautère ; ou la réveille très facilement en exerçant une pression sur la cicatrice. Ce bras a beaucoup moins d'énergie que l'autre, et sa faiblesse est telle qu'il ne peut supporter le poids d'aucun fardeau. Du côté droit, il n'existe pas de douleur, mais un^ sorte de cliorée. Depuis six ans environ, madame il... s'enrbuine tous les hivers : dans les premières années, la toux disparaissait au printemps ; mais, depuis deux ans, elle est persistante; elle a d'abord été sèche, et maintenant elle est muqueuse et dilïicilc. Celte dame éprouve des douleurs Ihoraciques, tantôt d'un côté, tantôt, de l'autre; elle n'a pas eu d'hémoptysie; son embonpoint a diminue, son appétitestcaprieieuXjSesdigeslionslentesetdiûSciles, son sommeil agité, et, à son réveil, elle est baignée de sueur. D'après ces symptômes, il était évident qu'a part l'excitation nerveuse qui dominait cet état pathologique, il fallait chercher ailleurs la cause d'une aussi grande perturbation dans la santé de celle dame. La poitrine lut examinée, et nous constatâmes des craquements au

\; :l<:tio.\s diathésjqles. 235

sommet (lu poumon droit, une diminution de sonorité, un peu de résonnance de la voix, quelques stries, sanguines dans l'expectoration ; enlin une légère accélération du pouls le soir.

Celle dame fut mise a l'usage de l'eau d 'Enghien ; elle prit d'abord un demi- verre de la source Colle, coupé avec une infusion pectorale, pendant la première semaine; puis un verre entier, avec la recommandation expresse de ne pas outrepasser l'ordonnance : à l'eau en boisson nous ajoutâmes des bains mitigés par moitié, qui, plus tard, lurent remplacés par des douches en arrosoir sur les épaules, les lombes et les membres. Sous l'influence de ce traitement et d'une bonne alimentation, tous les symptômes s'amendèrent, la toux disparut, le tremblement du bras diminua notablement. Cette dame, arrivée le J 2 juillet 1852, partit le 20 août, en regrettant de ne pouvoir davantage prolonger son séjour. Elle revint à Engliien dans les premiers jours de septembre, et nous nous assurâmes que l'amélioration qu'elle avait obtenue s'était conservée.

Obs. VIII. ■ — Hémoptysie antérieure; tubercules au premier degré, gastralgie, Amélioration. — M. D..., âgé de vingt-cinq ans, issu de parents phthisiques, porte sur sa physionomie le cachet de la diathèse tuberculeuse. Sa maladie a commencé par un dérangement dans les fonctions digeslives , des douleurs stomacales, de l'anorexie, des nausées, et enfin des vomissements tels, qu'il ne pouvait s'alimenter que de bouillon et de laitage. Ces vomissements survenaient sans toux, et dans la première année de sa maladie il perdit environ dix livres de son poids. Ces symptômes se dissipèrent en partie, mais sans disparaître entièrement; puis sur-

vint une toux sèche, enfin une hémoptysie : voilà pour les antécédents. Quand ce jeune homme arriva aux eaux d'Enghien, le 18 août 185*2, la voix était affaiblie,

il se plaignait de douleurs thoraciques très vives, el le souvenir de ses précédentes souffrances le rendait très circonspect dans le choix et la quantité de ses aliments; aussi l'amaigrissement continuait-il. A la percussion nous constatâmes une matité considérable en avant et à gauche; à l'auscultation, des craquements nombreux, et de la résonnance de la voix. Du côté droit rien d'appréciable. Ce qui inquiétait davantage ce malade, c'était la gastralgie dont il était affecté et qui l'avait fait tomber clans une espèce de spleen ; quanta sa poitrine, disait-il, il ne s'en inquiétait guère. Aussi se mit-il d'abord avec répugnance à l'usage des eaux d'Enghien, pensant qu'il ne pourrait les digérer et qu'elles amèneraient les vomissements qu'il redoutait si fort. Quant à nous, nous n'avions pas cette crainte, forts de l'expérience acquise; nous ne redoutions nullement pour ce malade l'usage des eaux , pourvu qu'elles fussent prises avec réserve. Nous lui fîmes prendre un quart de verre de la source Cotte avec addition de sirop de (leur d'oranger, et en même temps des bains mit'gés par moitié. Quanta son alimentation, elle devait être aussi substantielle que possible sous un petit volume. Au bout de huit jours les douleurs gastralgiques eurent complètement disparu , et le malade pouvait s'alimenter comme en parfaite santé ; il prit graduellement jusqu'à deux verres d'eau qui n'eurent d'autre effet nuisible pour lui qu'une irritation légère des amygdales et du pharynx, el quand il nous quitta après trois semaines de séjour, il se félicitait d'avoir recouvré son

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. 237

appétit et ses forces. Nous cloutons que cette amélioration se soit soutenue, les tubercules nous ont paru nombreux ; du reste , nous n'avons eu sur ce malade aucun renseignement ultérieur.

Obs. IX. — Tubercules au second degré, caverne dans la fosse sus-épineuse du côté gauche. Guérlson. — Madame H..., âgée de vingt-six ans, née de parents phlhisiques , d'une imagination ardente , après une vie assez déréglée et des fatigues de toute espèce, éprouva, il y a trois ans, les premiers symptômes de la maladie tuberculeuse. Cette dame ne s'illusionne pas sur la gravité et la nature de son affection; elle la connaît, elle en parle , et il serait superflu de la désabuser sur ce point.

La maladie siégea gauche; l'auscultation et la pression annoncent une excavation peu étendue dans la fosse sus-épineuse, avec gargouillement et pectoriloquic; la toux est fréquente, l'expectoration purulente et peu abondante; sueurs nocturnes limitées à. la tète et à la paume des mains; pus d'amaigrissement, l'appareil digestif fonctionne bien. Ce djnt se plaint la malade, ce sont des douleurs très vives en avant du thorax qu'elle ne parvient à calmer que par l'usage de l'opium, dont elle fait pour ainsi dire abus; en effet, elle prend chaque jour 10 centigrammes d'extrait gommeux ; aussi est-elle pendant le jour dans une somnolence presque continuelle, et de temps à autre elle a des moments d'extase et une dilatation considérable des pupilles. Madame II... n'a suivi, pour ainsi dire, aucun traitement; elle n'a de persévérance que pour l'opium, et toutes les sollicitations que nous avons faites auprès d'elle pour lui faire perdre celte habitude n'ont

238 des f.'.ix b'enghien.

abouti à aucun résultat. Nous l'engageons cependant à essayer des eaux sulfurées, lanl en boisson qu'en bains mitigés* L'amélioration de sa santé fui telle nu bout de la première quinzaine, qu'elle continua le traitement sans interruption pendant cinq semaines. A celte époque, l'expectoration purulente avait cessé pour l'aire place à des crachats muqueux, et l'on-ne percevait plus à l'âUsculta tiort ni gargouillement ni peelorilcquie. Nous doutons que chez celte jeune femme la guérison se soit soutenue, mais enfin elle était réelle à son départ des eaux.

Obs. X. — Caverne au sommet du poumon droit. Guérison. — Mademoiselle X..., âgée de douze ans, n'a pas eu de tuberculeux dans sa Camille. Il y a six. semaines elle eut une lièvre muqueuse qui n'a pas laissé d'autres traces qu'une extrême faiblesse. Avant l'invasion (îe celte lièvre, le médecin qui lui donnait des soins avait constaté des tubercules dans la poitrine et la présence d'une petite cavité dans la région sus-épineuse du côté droit. 11 n'avait pas laissé ignorer à la famille la gravite de celte lésion, et avait engagé la mère a prendre l'avis de M. le professeur Ouveilhiér, qui conseilla les eaux d'Enghien. Nous constatâmes, connue nos honorables confrères, une caverne d'une très petite étendue, à droite et en arrière, avec gargouillement cl peclorïloquie. Là toux n'existait guère que le matin et s'accompagnait de crachats purulents.

dette enfant prit un quart de verre d'eau de la source Cotte avec addition d'un quart de lait, et tous les jours un bainsulfureux pur àâ2 degrés centigrades, ctdo vingtcinq minutes. Si la tolérance s'établissait, la quantité d'eau en boisson devait être graduellement augmentée.

AFFECTIONS DIATHÉSIQUE5. 23^>

Le traitement commença le 1er juillet 185*2; nous eûmes à cette époque une chaleur insolite : le thermomètre s'élevait, dans la journée, jusqu'à 35 degréscenligrades, etles malades redoutaient la promenade. Aussi cette enfant, habituée qu'elle était chez ses parents à vivre au grand air de la campagne, fut obligée de rester à la chambre; son appétit diminua et sa gaieté disparut. Les parents, justement alarmés de cet état, attribuèrent aux eaux la cause d'un changement si complet dans la santé de leur enfant, et ils me demandèrent de les renvover dans leur pays. Le 15 juillet, nous examinâmes l'enfant et nous nous assurâmes que la maladie n'avait fait aucun progrès; nous insistâmes pour que l'enfant restât jusqu'à la fin du mois. Vers le 20 du même mois les chaleurs commencèrent à diminuer, l'enfant reprit son appétit, sa gaieté et ses forces, et, quand elle quitta les eaux, il n'y avait plus ni toux ni expectoration, les symptômes stélhoscopiques eux-mêmes avaient disparu.

Nous ignorons si la guérison s'est soutenue.

Obs. XI. — Tubercules disséminés et ramollis; syphilis ancienne. — M. le comte de B..., âgé de quarantedeux ans, a mené une vie assez déréglée. Son père et une de ses sœurs sont morts phthisiques; il y a cinq ans, il a contracté une syphilis pour laquelle il n'a jamais suivi do traitement bien assidu. Au printemps dernier, il eut des ulcérations sur les amygdales, qui furent traitées par des gargarismes iodurés : en ce moment il lui reste une blennorrhagie chronique, des végétations autour delà couronne du gland, et une altération profonde de la voix. Ce malade est donc sous l'influence d'une syphilis constitutionnelle; il a fait usage de toute espèce

de traitements, et aussi un pou do tous les médecins; enfin il est venu aux eaux d'Enghien d'après sa propre inspiration. 11 y arriva le 10 septembre 1 S52 , et demanda nos conseils; il se refusa d'abord à tout examen de sa poitrine, mais peu à pou nous gagnâmes sa confiance, et nous constatâmes dos tubercules au sommet des deux poumons, et dans quelques points un commencement (\c ramollissement. Co malade avait de temps à autre une toux, très fatigante, des douleurs thoraei- (jues, des crachats larges et purulents, et d'autres petits épais et nageant dans une grande quantité de mucosités. Les fonctions digestives n'étaient pas altérées, mais les forces avaient considérablement diminué. Depuis quatre ou cinq mois, M. de B... ne suivait aucun traitement; il avait résisté à tous les secours de la médecine allô— patbique, et avait fini par se mettre entre les mains de l'homœopalhie, dont, par parenthèse, il n'avait retiré aucun avantage. Nous lui conseillâmes de faire usage de l'eau sulfurée en boisson à la dose d'un demi-verre, et d'augmenter graduellement jusqu'à un verre par jour, enfin de so mettre à un régime exclusivement tonique. La santé de M. 1J... s'améliora sensiblement; la toux cessa, et l'expectoration se réduisit à quelques mucosités ; en résumé, il quitta les eaux dans un état de santé auquel nous étions loin de nous attendre.

Du reste, nous avons appris par un de ses amis que cette amélioration ne s'était pas soutenue, etqueM. B... avait eu de nouveau recours à l'bomœopathie.

Obs. XII. — Phthisie au troisième degré. Amélioration momentanée par les eaux d'Enghien. — 31. Eugène P..., âgé de quarante-huit ans, ancien garde des forêts, et, par sa profession, sujet ;'i beaucoup de fatigues, esl atteint.

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depuis plusieurs années, d'une affection tuberculeuse des poumons pour laquelle on a employé tous les moyens que la science indique. Ne sachant plus que faire et voulant procurer à ce malade une espérance sinon de guérison, au moins d'amélioration, son médecin lui conseilla de prendre les eaux d'Enghien. Il y arriva le 1er juin 1850, et dans un état tellement avancé, que nous hésitâmes à le conserver; ne voulant pas cependant lui enlever cette dernière lueur d'espoir, nous nous décidâmes à le garder quelques jours.

Au momentde son arrivée, M. P... soutirait d'unedouleur très aiguë dans le côté droit de la poitrine, il avait une oppression considérable et un mouvement fébrile continu. De chaque côté de la poitrine existait une excavation considérable, et la quantité de pus que ce malade expectorait pouvait, sans exagération, être évaluée à un demi-litre en vingt-quatre heures ; à chaque effort de toux il s'échappait, pour ainsi dire, un flot de pus d'une odeur félide qui rappelait celle de la gangrène pulmonaire. L'amaigrissement était extrême et les sueurs abondantes. Après quelques jours de repos, pendant lesquels nous ordonnâmes quelques calmants, la douleur thoracique disparut, et le sommeil revint : ce mieux était dû sans doute à l'influence de la campagne; cependant nous nous décidâmes à employer l'eau sulfurée. M. P... supporta parfaitement les eaux pendant les deux mois qu'il resta à Enghien ; il prit graduellement jusqu'à deux verres par jour, lit usage de bains d'une demi-heure tous les deux jours, qui furent remplacés plus tard par des douches sur les épaules et les membres. Sous l'influence de ce traitement, M. P... recouvra quelques forces, et elles étaient

2/l2 DES EAUX D'ExNGHIEN.

assez grandes pour lui permettre des promenades à pied d'une heure ou deux. L'appétit était tellement vif, qu'il craignait de s'y livrer complètement. Les douches firent disparaître les sueurs nocturnes, mais les eaux n'eurent aucun effet sur l'expectoration et elles n'amenèrent, chez ce malade, ni constipation ni diarrhée.

M. P... quitta Enghien le 11 août, dans un état aussi satisfaisant que possible eu égard à la position où il était cà son arrivée. Cette amélioration ne fut que momentanée, la maladie fit d'immenses progrès vers le milieu d'octobre, et ce malade succomba dans les premiers jours de novembre.

De ces observations, que l'étendue de ce travail ne nous permet pas de multiplier davantage, nous tirerons les conclusions suivantes :

lù Les eaux d'Enghien conviennent dans la phthisie pulmonaire. L'époque la plus favorable à leur administration est la deuxième période, en raison du ramollissement des tubercules et de la crainte moins grande du renouvellement de l'hémoptysie.

2° On doit suspendre l'usage des eaux sulfurées s'il se manifeste une accélération dans le pouls, ou si l'on a à craindre quelque congestion pulmonaire ; renoncer cà leur emploi , s'il survient de la diarrhée ou des sueurs abondantes qui ne soient justifiées par aucun état de crise, et qui certainement alors sont l'indice d'un état colliquatif.

3° Les eaux d'Enghien doivent être administrées à faible dose et graduellement augmentées si la tolérance s'établit; le traitement ne doit pas durer plus d'un mois.

h° Enfin, les eaux sulfurées constituent, à elles

AFFECTIONS DIATHÉS1QUES. 2/|3

seules tout le traitement, ou bien , selon les indications on leur associe divers autres agents thérapeutiques.

3° Diathese syphilitique. — Nous n'attribuons pas aux eaux d'Enghien le rôle d'un agent spécifique de la diathese syphilitique. Selon nous, elles agissent comme modificateur et comme tonique. Parmi les malades qui se sont présentés à notre observation, il en est qui, sans nous avoir présenté de symptômes apparents de syphilis constitutionnelle, nous ont cependant offert un état pathologique tel qu'en consultant les antécédents, nous avons dû l'attribuer à la diathese syphilitique. Il en est d'autres qui portaient à la peau des éruptions et des cicatrices sur la nature desquelles il était difficile de se méprendre.

Obs. XIII. — Syphilis ancienne. — M. D..., âgé de cinquante ans, d'une faible constitution, chauve, porte sur son visage l'empreinte d'une vieillesse prématurée. A l'âge de trente-quatre ans il eut un écoulement, deux ans après une vérole, avec chancres et bubons, pour laquelle il réclama les conseils de Cullerier. Malheureusement il fut obligé d'interrompre pendant plus d'un mois, le traitement qui lui avait été prescrit; cependant les accidents primitifs se dissipèrent, et M. D... parut revenir tout à fait à la santé. Quelques années après il se maria et n'eut pas d'enfants. Dix ans après avoir subi ce traitement mercuriel, il fut pris de douleurs dans les membres, qu'il attribua à des rhumatismes, pour lesquels il prit, deux années de suite et sans succès, les eaux de Plombières; en 18/12, il alla à Aix en Savoie, dont les eaux le soulagèrent sans le guérir. A cette époque, M. D... perdit sa femme, et à la suite du

Ifilx DES EAUX D'EINGHJEN.

profond chagrin qu'il ressentit de cetjLe perte, il eut une paralysie ilu releveur de la paupière supérieure, du côté gauche, qui se dissipa par quelques applications de sangsues et par des frictions mercurielles. A la suite de cette paralysie partielle il eut une amblyopie dont il guérit en conservant une faiblesse de la vue. En 18/15, M. D... retourna à Aix; il en revint avec des douleurs plus vives dans les membres, et plus de difficulté dans la marche. En I8/16, il prit quelques bains de mer, qui déterminèrent une éruption furonculeuse; la maladie faisant des progrès de plus en plus rapides, et la marche devenant de plus en plus pénible, il consulta un médecin en 18/J7, qui lui fit appliquer sur la région dorsale plusieurs cautères qu'il garda pendant treize mois. Enfin, en juin 1848, M. D..., fatigué des nombreux traitements qu'il avait suivis et qui n'avaient pas amélioré son étal, eut recours à l'hydrothérapie dont il retira quelque amélioration, puis au galvanisme, et retourna aux bains de mer en 1849 ; il fit usage, à son retour, des bains russes, dont il éprouva de bons effets. En 1850, M. D..., remarquant quelques difficultés, dans l'émission des urines, consulta M. Ségalas, qui le traita pour un rétrécissement de l'urètre, le cautérisa plusieurs fois, sans amener aucun changement. Enfin, M. D..., suivit un dernier traitement qui consistait dans des applications répétées de ventouses sèches sur la colonne vertébrale. Tels ont été les antécédents de ce malade, voici maintenant quel était son état actuel au mois de juin 1852 : Amaigrissement général, alopécie datant de deux ans ; douleurs vives et profondes dans les membres inférieurs, analogues par leur acuité aux douleurs ostéocopes, plus vives la nuit que le jour; diminution de la

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caloricité et de la sensibilité du membre inférieur droit, pas de fourmillement ni engourdissement ; douleurs vagues dans la région lombaire, ne s'exaspérant ni par le décubitus horizontal, ni par les mouvements, non plus que par la percussion exercée sur les apophyses épineuses et les lames vertébrales ; peu de gène dans la marche, seulement M. D... se fatigue facilement; atonie des parties génitales, éjaculation sans érection, pas de difficulté pour uriner ; pas de paralysie , même incomplète , du rectum ; absence d'exostoses et de tumeurs gommeuses ; enlin nulle éruption à la peau ; les fonctions digestives dans un état d'intégrité parfaite; le sommeil très bon, sauf les cas où les douleurs se font sentir; le pouls normal, l'intelligence nette, la mémoire un peu affaiblie.

D'après les symptômes éprouvés par M. D..., on pouvait le croire atteint d'une affection de la moelle épinière; mais, eu égard à ses antécédents, au début de la maladie, nous avons pensé qu'il était encore sous l'inlluence d'une syphilis constitutionnelle. En effet, la myélite ne débute pas de cette façon ; M. D... n'a jamais eu de douleurs vives dans un point circonscrit de la colonne vertébrale ; sa marche n'a été que momentanément difficile , car, dans l'intervalle de ses douleurs, il peut se livrer à l'exercice de sa profession ; il n'a éprouvé ni fourmillement, ni engourdissement, ni mouvement convulsif dans les membres ; la vessie et le rectum n'ont jamais été paralysés , et il y a toujours eu absence complète d'état fébrile.

Si, au contraire, on se rappelle la syphilis dont M. D... a été atteint, et dont le traitement a été si malheureusement interrompu, la disparition , quelques mois plus

2/j(5 i>i;s faix d'enghien.

tard, des accidents primitifs; puis, divans après, l'apparition de douleurs dans les membres, la paralysie momentanée de la paupière supérieure, l'amblyopie , l'atonie profonde des organes génitaux, l'alopécie, l'altération de la mémoire, oette fatigue extrême au moindre effort, ce sommeil lourd, peu réparateur : eet ensemble de symptômes nous a paru devoir plutôt être attribué à un état morbide général qu'à une maladie locale. Pénétré de cette pensée, nous avons dirigé le traitement de M. D... de la manière suivante : Tous les jours, deux verres de la source Deyeux, un bain à 32 degrés centigrades, et de quarante-cinq minutes.

La quantité d'eau en boisson devait être graduellement portée jusqu'à quatre verres par jour; les quinze derniers jours du traitement, les bains ont été remplacés par des douebes d'abord en arrosoir, puis au piston, sur la région lombaire et les membres inférieurs. En même temps que M. D... prenait les eaux d'Engbien, il faisait usage de la solution d'iodure de potassium iodurée. Au bout de quinze jours de ce traitement, les douleurs diminuèrent d'intensité; après un mois elles avaient complètement disparu, les forces et la vigueur étaient revenues, la transformation était complète. 31. D... nous quitta après six semaines de traitement : nous lui conseillâmes d'aller consolider sa guérison aux bains de mer. Nous avons eu depuis des renseignements sur ce malade, et nous pouvons assurer qu'il jouit en ce moment d'une santé parfaite.

Obs. XIV. — Syphilis ancienne . - — M, G..., âgé de cinquante-cinq ans, d'un très bon tempérament, plus nerveux que sanguin, n'a eu d'autres maladies qu'uno syphilis qui remonte à vingt ans et dont il a été traité

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. 2/j7

et guéri par les moyens ordinaires. Elle a consisté en une blennorrhagie accompagnée de chancre, bubons et plaques muqueuses à la marge de l'anus. Depuis huit ans environ, M. G... se plaint d'une fatigue extrême dans les membres, qui augmente après le sommeil et les repas, qui diminue au milieu du jour pour reparaître plus intense le soir. Cette fatigue ne s'explique par aucun exercice physique, car M. G... jouit de tout le confortable que donne la richesse ; de temps à autre il éprouve des douleurs dans la région lombaire et dans la profondeur des membres, qui n'ont jamais été assez vives pour nécessiter un repos absolu; il a de plus remarqué que ses fonctions viriles avaient considérablement perdu de leur énergie. Ce malade a depuis longtemps une vie très régulière, il est marié et n'a jamais eu d'enfants; ce n'est pas à des excès vénériens que l'on peut attribuer cette impuissance précoce. Les fonctions digestives s'exécutent parfaitement; il n'y a rien du côté du cerveau qui éveille la crainte de congestion sanguine, rien du côté du cœur, ni des gros vaisseaux ; pas d'hémorroïdes, le pouls est normal.

C'est dans le but de remédier à cette fatigue extrême, à ces douleurs, que, d'après les conseils de son médecin, M. G... est venu aux eaux d'Enghien. Après examen, nous lui conseillons l'eau de la source Deveux à la dose de trois verres par jour, des bains à 32 degrés centigrades et de quarante-cinq minutes, et de les alterner avec des douches graduellement refroidies sur la colonne vertébrale et les membres inférieurs, un régime exclusivement tonique, et un exercice modéré.

M. G... suivit ce traitement pendant un mois. A la fin de la première semaine il éprouva une fatigue plus

2/J8 nts EUX DENGHIEN.

grande, une sécheresse et une ardeur de la gorge, une perte d'appétit, et de la constipation. Le traitement fut suspendu, et ces symptômes se dissipèrent au bout de quelques jours. M. G... reprit plus tard son traitement, et, quand il quitta les eaux, cette fatigue extrême avait disparu, ses forces viriles avaient recouvré leur énergie. Nous devons dire que, concurremment avec les eaux sulfurées, M. G... prit à l'intérieur l'iodure de potassium.

Il nous paraissait difficile d'attribuer exclusivement à un élément rhumatismal les douleurs vagues éprouvées de temps à autre par M. G..., et qui, même dans leur période initiale, n'avaient jamais eu un caractère d'acuité. L'atonie des organes de la génération , chez un homme d'ailleurs bien constitué et encore dans la force de l'âge, nous a fait rattacher cet état patho- Logique à l'intluence de la diathèse syphilitique.

Obs. XV. — Syphilis constitutionnelle; périostose à la partie inférieure du radius. — M. B... est âgé de trentehuit ans, d'un tempérament bilioso-nerveux , sec, maigre et doué d'une certaine vigueur. Quoique encore jeune, il est retiré du commerce depuis huit ans ; il a eu depuis dix ans plusieurs blennorrhagies qui successivement se sont guéries, et qui nous ont paru n'avoir laissé aucune trace. L'émission de l'urine est facile, on ne sent aucune nodosité le long du canal de l'urètre. M. B... n'a pas eu d'autres maladies antérieures; depuis huit mois, il est dans l'état suivant : Il éprouve des douleurs dans les membres inférieurs ; ces douleurs, auxquelles il est impossible d'assigner un trajet bien régulier, se font sentir indistinctement en avant, en arrière, se dissipant dans un endroit pour reparaître dans un autre, et elles sont telles, qu'elles lui causent une iu-

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insomnie continuelle. Les antispasmodiques, les opiacés sous toutes les formes, ont été administrés sans succès. Cette absence de sommeil contribue à augmenter l'irritabilité de M. D... Son caractère est devenu très irascible. Après un examen attentif et soutenu, nous découvrîmes, à l'extrémité inférieure du radius du côté gauche, une tumeur indolente, à la présence de laquelle M. B... n'attachait aucune importance, car jamais il n'en avait souffert ; cette tumeur datait de six mois environ. Evidemment,: il devait y avoir une corrélation entre les accident séprouvés par M. B..., et dont il nous était si difficile de nous rendre compte, avec ce gonflement osseux; aussi nous n'eûmes plus aucun doute sur la nature syphilitique de labiennorrhagie antérieure. Le traitement fut donc dirigé d'après cette indication ; aux eaux sulfurées nous ajoutâmes l'iodure de potassium à l'intérieur, l'application d'un emplâtre de Vigo sur la tumeur : les douleurs, l'agitation, se calmèrent comme par enchantement.

M. B... suivit ce traitement pendant six semaines environ, et reprit toutes les apparences de la santé. La tumeur elle-même diminua considérablement de volume, et nous engageâmes le malade à persister dans l'emploi de la solution iodurée.

D'après cette observation où l'élément syphilitique est incontestable, puisqu'il se traduit à l'extérieur par un signe apparent, on voit que nous avons également constaté des symptômes communs aux observations treizième et quatorzième : telles sont, par exemple, ces douleurs dans les membres , cette fatigue extrême que le sommeil ne suffit pas à réparer. Ces symptômes doivent-ils être considérés comme l'indice d'une manifestation de la

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diathèsc syphilitique, et convenail-il de leur appliquer le traitement spécifique? Nous nous sommes rangés à cette opinion; aussi disions-nous, au commencement de ce chapitre, que certains malades nous avaient présenté an ensemble de symptômes, tel, qu'il nous semblait difficile, en consultant les antécédents, de ne pas les attribuer à la diatbèse syphilitique.

Les autres malades dont il nous reste ta parler nous ont présenté des syphilides sous les formes squameuse et papuleuse. Nous ne citerons que les deux faits suivants:

Obs. XVI. — Syphilide squameuse ; psoriasis. — ■ M. X..., de Pontoise, âgé de vingt-cinq ans , a contracté , il y a deux ans, une syphilis dont les accidents primitifs ont été un chancre à la verge, des ulcérations sur les piliers du voile du palais et les amygdales, enfin une autre ulcération sur la cloison médiane du nez. A la suite d'un traitement mercuriel, sous la direction de 3IM. Hicord et Cullerier, ces accidents primitifs disparurent. Il y a un an, après un excès de table, ce malade éprouva un malaise général , de la fièvre, et au bout du troisième jour il se développa à la face externe du bras et de l'avant-bras , au genou et sur le dos, de petits points rouges accompagnés de fourmillement, puis peu à peu ces points s'agrandirent, prirent la forme d'une petite lentille, tout en se couvrant d'écaillés minces et blanchâtres qui, en se détachant, laissaient une surface d'une couleur cuivrée et constamment sèche. Ces plaques disparaissaient d'un endroit pour reparaître dans un autre. A ces signes, il était facile de reconnaître un psoriasis guttata de nature syphilitique ; aussi, d'après les conseils de l'habile chirurgien du Midi, M. X... se remit au traitement mercuriel qu'il fut bientôt obligé

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de suspendre par suite d'une salivation abondante. C'est alors que M. Bicord lui conseilla les eaux d'Enghien. A son arrivée, au mois de juin 1850, nous pensâmes que dans l'état actuel M. X... ne pouvait, sans inconvénient, suivre un nouveau traitement mercuriel. En effet, la salivation existait encore, il y avait dans la bouche des ulcérations et des plaques muqueuses; aussi, sauf l'avis de 31. Ricord , nous conseillâmes à 31. X... l'iodure de potassium concurremment avec les eaux sulfurées. Notre avis fut aussi celui de notre honorable confrère, et après six semaines de traitement la guérison était complète.

Obs. XVII. — Syphiliile populeuse, forme lichénoïde. — M. C..., âgé de vingt et un ans, arriva à Enghien le 2/i juillet 1850. Alasuiteduncoïtimpur, il contracta une blennorrhagie et, dit-il, un petit bouton sur le prépuce. D'après l'évolution que ce bouton a suivie, il est pour nous hors de doute que c'était un chancre; du reste, son médecin , le docteur Ménière, a partagé la même opinion, car il lui fit suivre pendant six mois un traitement mercuriel. Il y a deux mois environ, il survint à 31. C..., sur la région frontale, une éruption qu'il qualilie de dartre humide accompagnée de rougeur et de tuméfaction de la peau, et qui fut traitée par l'application d'une pommade dont le camphre formait la base. A la suite de ce traitement, cette affection herpétique disparut en laissant après elle une tache demi-circulaire d'une teinte fortement cuivrée, dont la coloration contrastait avec celle des parties voisines. D'après la marche de cette éruption, d'après la forme et la couleur de la cicatrice, d'après le gonflement qui existait encore, nous pensâmes que M. C... avait été affecté

'2Î)'2 DES EAUX DENGHIEN.

d'une syphilide papûleuse de forme lichénoïde. En conséquence, ce malade fut mis à l'usage de l'iodure de potassium concurremment avec les eaux sulfurées, des douches fines en arrosoir furent dirigées sur la cicatrice, et nous eûmes la satisfaction de voir cette tache perdre peu à peu sa couleur, et la peau reprendre sa souplesse ordinaire. Le traitement ne fut pas continué jusqu'à guérison complète, mais l'hiver suivant nous eûmes l'occasion de voir ce jeune homme et de nous assurer qu'il était complètement guéri.

De ces faits nous tirerons les conclusions suivantes : 1° Les eaux d'Enghien sont employées avec succès, communément avec les agents thérapeutiques spéciaux, dans la diathèse syphilitique, et dans certains états pathologiques dus a l'influence de cette même diathèse.

2° Elles conviennent également aux individus qui ont des signes apparents de syphilis constitutionnelle; à ceux dont la santé a été altérée par l'usage des mercuriaux, ou qui y sont restés réfractaires.

I\° Diathèse herpétique. Affections chroniques de la peau. — Les maladies de la peau s'ohservent très fréquemment aux eaux d'Enghien, et s'y présentent sous des formes variées. Sans entrer dans le domaine des hypothèses , d'après ce que nous connaissons du mode d'action des préparations sulfureuses , il est permis d'attribuer cette spécificité des eaux d'Enghien, dans les maladies dont il est question, au principe sulfuré qu'elles renferment. A l'appui de cette manière de voir, nous ferons remarquer (pie celte énergie d'action est d'aulant plus intense, qu'elle se trouve en rapport avec une plus grande suif uration des eaux. On sait combien

AFFECTIONS DIATHÉS1QUES. 253

la richesse sulfurée est variable ; quand il nous est arrivé, dans le cours delà saison (et ces essais ont été répétés un grand nombre de fois), de déterminer la sulfuration, nous avons constaté que la diminution ou l'augmentation de la richesse coïncidaient avec les symptômes observés chez nos malades. Il n'est pas de maladie qui soit plus facilement influencée par les eaux sulfurées que les affections herpétiques, un seul bain suffit souvent pour amener des modifications notables dans l'état de la peau; aussi d'après la promptitude d'action, on peut à priori connaître le degré de la richesse du principe sulfuré : c'est, pour ainsi dire, un sulfhydromètre physiologique que l'on a sous sa main.

Les eaux d'Enghien sont un excitant et un modificateur puissant de l'enveloppe cutanée; car, quelque soin que nous ayons apporté dans l'étude de nos malades, nous n'avons jamais vu se produire de crises autre part que sur la peau. Ainsi, du côté du canal intestinal, pas de diarrhées caractéristiques; du côté des reins, pas d'urines abondantes qui annoncent et justifient un état critique. A part quelques symptômes d'excitation générale auxquels bien peu de malades échappent, et d'ailleurs de très courte durée, les eaux semblent porter toute leur action sur la surface tégumentaire. Aussi un des premiers effets des eaux d'Enghien sur les dermatoses est-il de les ramener à un état subaigu; et le but du médecin, pour triompher de maladies aussi rebelles, est d'entretenir et de modérer cette excitation.

Les eaux sulfurées constituant à elles seules une médication excitante, et agissant pour ainsi dire sur la peau comme un caustique dont on répéterait l'application, nous ne voyons pas qu'elles puissent produire d'au-

254 DES EAUX D'ENGHtEtt.

très effets que des effets d'excitation; aussi nous nous étonnons que, dans un ouvrage récent, on ait considéré comme une méthode nouvelle le traitement des maladies de la peau par l'excitation continue : cette excitation est inséparable de L'administration des eaux, elle en est un effet naturel; et si l'auteur s'était mieux rendu compte de leur mode d'action , il se serait convaincu lui-même que ce traitement ne constituait pas une méthode nouvelle. Cette excitation, ou mieux cette réapparition d'un état aigu ne doit pas faire interrompre le traitement, à moins de circonstances exceptionnelles : c'est surtout dans ce cas qu'il est nécessaire de soutenir l'espérance du malade, de lui conseiller de persévérer dans l'emploi d'un moyen dont il doit plus tard retirer les plus grands avantages. Chez certaines personnes, il arrive que la guérison a lieu en peu de jours ; il faut se délier de ces cures trop rapides, et continuer le traitement comme si la maladie existait encore. Il faut, en outre, que l'attention du médecin soit éveillée sur les accidents de répercussion qui pourraient survenir.

Les eaux d Enghien, dans les affections herpétiques, sont administrées en boisson, et sous forme de bains, de lotions et de douches. Nous ne pouvons nous dissimuler que nous obtenons des eaux des résultats plus tranchés lorsque nous les appliquons à l'extérieur; aussi n'est-il pas toujours nécessaire que les malades fassent usage de l'eau en boisson : il n'y a d'exception que dans les cas où il existe une complication gastro-intestinale. Nous ne nous étendrons pas sur toutes les modifications que le traitement exige; il varie suivant les effets que le malade en éprouve. Nous ne parlerons ici que du traitement en général ; dans les observations qui sui-

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. "255

vent, nous établirons le traitement particulier à chacun de nos malades.

Chez celui qui pour la première fois fait usage des eaux d'Enghien , il est nécessaire, pour déterminer la chute des croûtes, de commencer le traitement par des bains mitigés afin de modérer l'excitation qui très souvent se produit dès le premier bain, et change la démangeaison habituelle en une cuisson ardente. Cette précaution est d'autant plus importante que les individus atteints de maladies de peau sont sujets à se décourager ; ils ont fait usage de tant de remèdes inutiles, qu'ils regardent comme nuisible celui qui momentanément exagère leur souffrance. Il n'est pas besoin de ces précautions chez celui qui a l'habitude des eaux , il peut dès son arrivée se soumettre aux bains sulfureux purs, en ayant le soin d'en graduer la température et la durée. Chez ceux qui souffrent d'une démangeaison insupportable, on peut dans l'intervalle des bains les soulager soit par des lotions, soit par des applications d'eau sulfurée froide. Les bains peuvent être employés seuls ou concurremment avec les douches, ou remplacés par elles suivant les divers effets que l'on veut obtenir. Nous avons constaté chez plusieurs malades atteints d'eczéma chronique, qu'outre l'action excitante de la douche, il y avait encore une action détersive; c'est-à-dire qu'elle faisait disparaître assez promptement cette tuméfaction et cette rudesse de la peau que l'on remarque dans les eczémas chroniques de la face et du cou, par exemple. S'il est nécessaire de provoquer une énergique stimulation, on y parvient en élevant la température et en augmentant la durée du bain, en employant au besoin des bains ou des douches de vapeur. S'agit-il, au

25(3 DKS EAUX DENGHIEN.

contraire, de la modérer, on abaissera la température, on diminuera la durée du bain, on ajoutera à l'eau diverses substances mucilagineuses qui adouciront son action; mais en interrompant tout traitement, en faisant usage des émollients, les malades perdront leur temps et tous les bénéfices de l'excitation déjà produite. Cette remarque nous rappelle le fait suivant :

M. B..., âgé de soixante-cinq ans environ, est affecté depuis longues années d'un eczéma humide aux membres inférieurs; il n'est pas de traitement qu'il n'ait suivi pour se guérir; il a fait usage d'une grande variété d'eaux minérales et toujours sans succès. Depuis deux ans il vient à Engbien passer deux mois avec l'intention bien arrêtée de se laisser diriger. Il commence par prendre des bains mitigés dont il augmente graduellement l'énergie, puis le moment arrivé de prendre des bains sulfureux , aussitôt que la démangeaison ou la cuisson se font sentir, il retourne aux premiers pour revenir aux seconds, et ainsi de suite jusqu'à la fin de son séjour. Du reste, cette méthode de traitement a chez M. B... moins d'inconvénients que chez tout autre, car nous considérons la disparition de son affection cutanée comme très grave pour lui ; il a un commencement de maladie cérébrale , et nous ne doutons pas que la guérison arrivant, il n'en résulte un fâcheux retentissement sur le cerveau. Aussi laissons-nous 31. B... se diriger à sa guise, bien persuadés d'ailleurs qu'il emploie instinctivement le meilleur moyen de conserver sa maladie.

Généralement on n'obtient guère la guérison radicale des affections de la peau qu'après plusieurs années de traitement ; aussi n'y a-t-il pas de maladie qui exige

AFFECTIONS DlATHÉSIQUES. 257

de la part du malade et du médecin plus de persévérance dans les moyens employés. Quand la guérison doit arriver, il se manifeste dès la première saison une amélioration, quelquefois une disparition complète de la maladie, mais il faut prévenir le malade que, pendant l'hiver ou au printemps, il éprouvera de nouvelles atteintes. Si la maladie disparaît, la récidive est moins grave; du reste, le malade ne doit pas perdre de vue qu'après son départ des eaux, il doit suivre avec des intervalles de repos, et sous la direction de son médecin, un traitement dépuratif jusqu'à la saison prochaine ; c'est en persévérant ainsi qu'il arrivera à une guérison radicale.

Il est des dermatoses, celles surtout provenant de l'hérédité, qui, sans disparaître complètement , s'améliorent en laissant seulement sur des parties du corps très limitées des traces de leur présence; chez ces malades le traitement doit être pour ainsi dire continu si l'on veut borner les progrès de la maladie. Enfin, il en est d'autres tout à fait incurables, soit par leur ancienneté, soit par leur étendue, qu'il serait souvent dangereux de chercher à guérir dans la crainte de compromettre un organe important. Le fait que nous avons cité plus haut en est un exemple.

Les maladies de la peau que nous avons observées se rapportent à des eczémas secs ou humides , à diverses espèces d'acné, au prurigo, au lichen, au pityriasis et au psoriasis. Nous rapporterons successivement quelques observations de ces diverses affections, en choisissant de préférence celles que nous avons pu compléter par des renseignements ultérieurs.

258 CES eaux d'enghien.

1° Forme vésiculeuse, genre eczéma.

Obs. XVIII. — Dartre squameuse humide. — Madame M..., âgée de trente-huit ans, bien réglée, est atteinte depuis un an d'une dartre squameuse humide qui a envahi une partie du visage, et qui s'est étendue au cuir chevelu. Cette maladie est arrivée sans cause connue ; le médecin qui lui donnait des soins a plusieurs fois fait disparaître cette éruption au moyen de diverses pommades dont le soufre formait la base; mais chaque fois elle a reparu avec plus d'intensité.

Cette dame arriva aux eaux d'Enghien au mois de juillet 1851 ; elle était dans l'état suivant : Toute la moitié droite du visage était couverte de squames épaisses qui, en se détachant, laissaient la peau rouge, excoriée, et exhalant un liquide séro-purulent. Sur le cuir chevelu, la maladie était moins intense ; cependant elle avait entraîné l'alopécie. Interrogée sur ses antécédents, cette dame nous assura que ses ascendants n'avaient eu aucune affection semblable; cependant son mari, qui est en même temps son cousin, a eu une dartre humide dont il est parvenu à se guérir. Les fonctions digestives s'exécutent parfaitement, les menstrues sont régulières; la seule remarque que cette dame ait faite, c'est la suppression d'une transpiration habituelle sous les aisselles depuis l'apparition de sa maladie. Le traitement consista en deux verres de la source Deyeux, en augmenter graduellement la dose jusqu'à quatre verres par jour , bains mitigés, puis bains sulfureux à 32 degrés centigrades et de quarante-cinq minutes; lotions deux fois par jour sur le visage avec l'eau de la même source, coupée par moitié avec de l'eau ordinaire, une

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. 259

alimentation légèrement tonique, et toutes les semaines un purgatif, si l'eau ne déterminait pas de diarrhée.

Cette dame prit ainsi vingt et un bains; l'amélioration se fit sentir dès le huitième jour , les squames tombèrent, l'écoulement séro-purulent cessa, il restait encore une tuméfaction de la peau avec œdème du tissu cellulaire sous-jacent.

Douches fines en arrosoir sur les parties malades.

L'œdème diminue sans disparaître entièrement; cette dame quitte les eaux, et, à son départ, l'eczéma avait la forme sèche. Elle revint à Enghien au mois de juillet 1852 ; il ne lui restait à cette époque qu'un peu d'œdème du pavillon et du lobule de l'oreille. Madame M... prit cette année les eaux en plus grande quantité que l'année précédente; elle fit simultanément usage des bains et des douches, et au bout d'un mois il ne restait plus aucune trace de la maladie.

Obs. XIX. • — Dartre squameuse humide. — Madame X..., âgée de soixante ans, issue de parents très sains, est elle-même d'une excellente santé : comme antécédents, nous ne trouvons à noter qu'une pneumonie datant du printemps, dont elle est parfaitement remise. Réglée jusqu'à l'âge de quarante-huit ans, elle a perdu tout à coup, sans éprouver le moindre malaise. Son mari était atteint d'une maladie semblable à la sienne , mais beaucoup plus intense ; car chez lui elle avait envahi presque toute la surface du corps, à l'exception du visage. Madame X... n'a pas cessé de cohabiter avec lui et de lui rendre les soins les plus assidus : elle le perdit il y a quinze ans, et. à dater de cette époque, les premiers symptômes d'eczéma se montrèrent chez elle. La maladie est bornée aux mains, aux

200 DES EAUX D EKGHIEN.

poignets et aux régions inguinales ; elle s'accompagne d(> démangeaisons intolérables, surtout dansc.es dernières parties. Madame X... n'a suivi jusqu'alors aucun traitement rationnel ; elle n'a employé que des moyens palliatifs : elle se décida , d'après les conseils de son médecin, à venir aux eaux d'Enghien ; elle y arriva au mois de juin 1851. A ce moment, l'eczéma était tout à l'ait desséché aux mains et aux poignets; aux régions inguinales il avait conservé la forme humide. Pendant l'hiver, les mains se fendillent, se crevassent et sont tellement douloureuses, qu'il est impossible à cette dame de s'en servir, l'as de symptômes du côté du canal intestinal; toutes les autres fonctions sont régulières. Pas de suppression de transpiration antérieure.

Traitement. — Deux verres d'eau de la source Deyeux, un bain sulfureux tous les jours à 32 degrés centigrades et de quarante-cinq minutes avec addition de gélatine; application de linges imbibés d'eau sulfurée coupée sur les régions inguinales.

Madame X... suivit ce traitement pendant deux mois, et éprouva une amélioration notable; l'eczéma disparut des régions inguinales, et n'existait plus qu'aux poignets. Nous conseillâmes à cette dame, deux mois après avoir quitté les eaux, de se mettre à un traitement dépuratif et de revenir l'année suivante. Elle revint, en elïet, à Enghien, en juin 1852; la maladie n'avait pas reparu aux régions inguinales, mais elle existait encore aux mains, moins intense cependant que les années précédentes. -Madame X... suivit le même traitement pendant deux mois, et nous quitta une seconde fois sans être parfaitement guérie. Nous avons pu, cbez cette dame, constater les effets consécutifs

AFFECTIONS DI.VTHÉSIQIES. 261

des eaux, car, en ce moment, elle est parfaitement guérie.

Obs. XX. — Dartre squameuse humide de l'anus et de la vulve. Guérison. — Madame de L. . . , âgée de soixantedeux ans, d'un très bon tempérament, a joui, jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans, d'une excellente santé. Aucun de ses ascendants n'a eu de maladie semblable à la sienne. Elle a seulement donné, pendant dix-huit mois, des soins à son mari atteint d'une affection cutanée à peu près générale, et a cohabité avec lui jusqu'au dernier moment. Il y a dix ans qu'elle éprouva les premiers symptômes. Elle eut d'abord une éruption eczémateuse à l'un des bras qui se dissipa par l'application de diverses pommades, puis l'autre bras fut atteint, et le même traitement fut employé avec succès. Il y a deux ans , elle ressentit des démangeaisons à l'anus, et bientôt se développa une éruption semblable à celle des bras, qui s'étendit à la vulve, à la partie interne des cuisses, et causait à madame de L... un prurit intolérable. Des lotions, des fumigations de toute espèce, un traitement des plus rationnels avaient été employés sans succès par son médecin, le docteur Legendre, qui lui conseilla de prendre les eaux d'Enghien. Madame de L... y arriva le 6 septembre 1852, et nous constatâmes un eczéma aux parties sus-indiquées. Cette dame, douée d'un tempérament éminemment nerveux, fut soumise d'abord à l'action de bains mitigés avec addition d'amidon, puis plus tard à des bains sulfureux à 32 degrés centigrades. Le prurit, que cette dame ressentait, augmenta pendant les dix premiers bains ; nous employâmes sans succès une pommade composée de camphre et de laudanum, puis une so-

iutiotl dé biehlorure de mercure qui calma momentanément et qui bientôt aussi fut impuissante. Madame de L... avait pris alors quinze bains lorsque nous lui conseillâmes de faire usage de douches fines en arrosoir à 25 degrés centigrades. Le prurit cessa comme par enchantement, l'irritation de la peau se modéra et il se fit une amélioration notable. A la date du 20 septembre, la guérison était presque complète. Notre ami, le docteur Legendre, nous a assuré que madame de L... s'était fort bien trouvée des eaux.

Obs. XXI. — Dartre squameuse humide de la face et du cuir chevelu. — Madame B..., âgée de cinquantetrois ans, d'une bonne constitution, n'est plus réglée depuis l'âge de trente-sept ans. Son mari a été atteint d'une affection semblable à la sienne et dont il s'est parfaitement guéri par l'usage des eaux d'Engbien. L'eczéma, chez cette dame, s'étend à la moitié de la face droite, à l'oreille, au conduit auditif, ce qui occasionne un peu de surdité, et au cuir chevelu ; la maladie est très intense, l'oreille est doublée de volume, la peau est tuméfiée, œdémateuse, et le siège d'un prurit et d'une exsudation considérable.

Traitement. — Quatre verres d'eau de la source Ueyeux. Bain à 32 degrés centigrades et de quarantecinq minutes, en même temps douche en arrosoir sur les parties malades, lotions trois fois par jour avec lVuu sulfurée coupée par moitié avec l'eau ordinaire.

Madame B... suivit ce traitement depuis le 17 août 1852 jusqu'au 25 septembre, le prurit et l'exsudation séreuse augmentèrent dans les premiers temps, puis peu à peu ces symptômes s'amendèrent, l'œdème diminua, l'oreille recouvra sa souplesse, et l'ouïe sa net-

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. 263

teté. Cette dame quitta Enghien complètement guérie. C'est un des exemples les plus frappants de guérison rapide que nous ayons observés.

Obs. XXII. — Dartre squameuse sèche. — Madame D.., âgée de quarante ans, d'une excellente constitution, parfaitement réglée, est affectée depuis deux ans d'un eczéma qui a envahi la partie antérieure de l'articulation huméro-cubitale droite, et les régions inguinales où il est beaucoup plus étendu. Il y a peu de démangeaison, la maladie a pris la forme sèche; mais, dès le début, il n'en était pas ainsi ; c'est sous l'influence de diverses pommades, de lotions émollientes et d'un traitement dépuratif à l'intérieur, que la maladie s'est transformée. D'après les conseils du docteur Patin, de Troyes, cette dame est venue demander sa guérison aux eaux d'Enghien: elle y arriva le 20 juillet 1851. Nous constatâmes chez elle un eczéma aux parties indiquées sans grande rougeur à la peau.

Traitement. — Quatre verres de la source Cotte avec addition de sirop de gentiane, un bain sulfureux, tous les jours, de quarante-cinq minutes et à 32 degrés centigrades.

Les eaux déterminèrent d'abord, chez cette dame, un effet purgatif qui se dissipa pour faire place à de la constipation. Madame D... prit trente bains et nous quitta complètement guérie; au printemps de 1852, elle eut une légère rechute, et quand elle revint à Enghien, au mois de juillet de cette année, c'était plutôt pour suivre un traitement préventif, car la maladie n'existait plus.

Obs. XXIII. — ■ Eczéma impetiginodes. — M. X..., âgé de trente-cinq ans, d'un tempérament lympha-

26/; m:s eaux d'enghien.

tique, est atteint depuis deux ans d'eczéma compliqué d'impétigo, siégeant sur le iront et les membres supérieurs. Cette maladie n'est pas héréditaire dans sa famille, elle n'a été précédée d'aucun symptôme gastrique, elle est arrivée lentement, peut-être à la suite d'un excès de travail ; elle a débuté sur la face, les joues, puis sur le front, sous forme de petites vésicules remplies d'abord d'un liquide limpide, puis purulent, accompagnée de prurit et de tuméfaction de la peau. Lorsque nous vîmes ce malade, pour la première fois, au mois de juin 1851, la face, le front, une grande partie des membres supérieurs étaient recouverts de squames jaunâtres, molles, croûteuses, et dans quelques parties on trouvait encore quelques vésicules purulentes. La peau était tuméfiée, douloureuse, et le siège d'un prurit incommode ; il n'y avait aucune autre altération dans la santé.

Traitement. — Six verres par jour de la source Deyeux, bains d'une heure à 32 degrés centigrades; les douches sur le visage et les membres furent associées aux bains pendant toute la durée du traitement.

Ce malade nous quitta au mois de septembre, sans être entièrement guéri; il revint à Enghien au mois de juin 1852, la maladie n'avait fait aucun progrès; les parties, qui, l'année précédente, avaient été améliorées, avaient conservé cette amélioration ; le même traitement fut suivi, et cette fois la'guérison fut complète.

2° Forme pustuleuse.

Obs< XXIV. — Acné disscminata. — M. Del. Q..., littérateur espagnol, âgé de vingt-cinq ans, d'un tempérament lymphatique, menant une vie extrêmement

AFFECTIONS DIATHÉS1QUES. 265

régulière, peut-être même trop rigide dans ses habitudes, est atteint depuis un an de pustules d'acné. Ce jeune homme, chez lequel, d'ailleurs, toutes les autres fonctions s'exécutent normalement, n'asuivi jusqu'alors aucun traitement. D'après les conseils de son médecin, il arriva aux eaux d'Enghien le 20 juillet 1852. Nous constatâmes, sur son visage, des pustules d'acné à toutes les périodes, depuis la forme sèche et la desquamation furfuracée, jusqu'à la suppuration et l'induration. Cette variété d'acné nous parut appartenir à Y acné disseminata; cependant, en quelques points du visage, et notamment vers les ailes du nez, plusieurs pustules récentes et en suppuration présentaient la forme squameuse et croùteuse de l'impétigo. Ce malade fut mis, dès son arrivée, à l'usage des eaux d'Enghien, et prit jusqu'à six verres de la source Deyeux, qui amenèrent un peu de diarrhée, tous les jours un bain à 33 degrés centigrades, et une douche en arrosoir sur le visage à 25 degrés; de plus, soir et matin, des lotions avec l'eau de la Pêcherie. L'amélioration fut sensible au bout de quinze jours ; les squames, qui existaient le longdès ailes du nez, tombèrent et ne furent pas remplacées. Nous engageâmes ce malade à continuer ce traitement pendant un mois encore, et, après cette époque, la guérisonfut complète.

Obs. XXV. — Acné rosacea ou couperose. — 31adame X..., âgée de trente-six ans, parfaitement réglée, d'un tempérament sanguin, est atteinte depuis trois ans d'une couperose avec complications de pustules à'acne disseminata. Cette dame, mariée à un négociant, tient elle-même sa caisse, et par cela même est astreinte à une vie très sédentaire. Dans sa jeunesse son teint était

266 DES EAIX d'eNGHIEN.

pâle, car elle a eu à cette époque des accidents chlorotiques pour lesquels elle a pris diverses préparations ferrugineuses. Le traitement que cette dame a suivi a consisté en boissons arrières, en laxatifs fréquents pour remédier à une constipation habituelle et en une hygiène très sévère. Vacne rosacea occupe principalement le nez; les régions malaires, le front et les autres parties du visage sont envahies par Yacne disseminata.

Madame X... arriva aux eaux d'Enghien le 8 juillet 1852, elle commença par prendre deux verres de la source Deveux , et graduellement elle arriva jusqu'à six, tous les jours un bain sulfureux de quarante-cinq minutes et à 32 degrés centigrades avec douche en arrosoir sur le visage à 25 degrés. L'eau en boisson ne détermina pas chez cette dame d'effet laxatif ; aussi fûmes-nous obligés d'avoir recours aux douches ascendantes pour vaincre la constipation. L'amélioration fut graduelle, les pustules (ïacne disseminata disparurent les premières; il restait encore quelques traces de la couperose lorsque cette dame quitta les eaux, mais nous pûmes nous assurer plus tard que la guérison avait été complète.

Obs. XXVI. — Acné rosacea et acné disseminata. — Voici un second fait de guérison de couperose. M. P..., âgé de soixante-dix-huit ans, et à le voir on ne lui donnerait certainement pas cet âge, a toujours été d'une excellente santé. Depuis un an son visage, habituellement peu coloré, est devenu le siège de rougeurs qui se sont fixées particulièrement sur le nez, le front et les régions malaires, et qui s'accompagnent de démangeaisons assez vives. M. P... mène une vie excessivement sobre, et ni lui , ni ses parents n'ont eu d'affec-

AFFECTIONS D1ATHÉSIQUES. 267

tion herpétique ; il s'est aperçu depuis quelques années qu'au printemps il lui survenait quelques boutons au visage qui se dissipaient l'été. Un médecin de Nevers, qui lui donne habituellement des soins, a vu dans l'état de M. P..., indépendamment de son affection cutanée, une prédisposition aux congestions vers les parties supérieures; aussi à plusieurs reprises lui a-t-il conseillé une application de sangsues à l'anus qui n'ont produit aucun résultat, des bains d'amidon, un purgatif de temps à autre, des pastilles soufrées , pour combattre à la fois et la constipation habituelle et la disposition herpétique.

31. P... arriva aux eaux d'Engbien le 7 juillet 1851. Il était dans l'état suivant : Hougeur à peu près générale du visage, plus intense cependant au nez, au front et aux joues; dans ces parties la peau est rugueuse, comme hérissée de petites saillies dues à l'injection du tissu réticulaire de la peau. En certains endroits ces aspérités ressemblent à de véritables tubercules; dans d'autres, et ce sont les moins attaqués, il se fait une desquamation furfuracée. Il n'existe aucun symptôme de congestion cérébrale, et à part la constipation habituelle, les fonctions digestives s'exécutent parfaitement. M. P... prit environ trente bains et autant de douches sur le visage, but jusqu'à six verres d'eau par jour. A ces moyens nous ajoutâmes deux douches ascendantes par semaine et de temps à autre un purgatif. Ce traitement fut suivi pendant un mois sans amener une guérison complète. M. P... revint l'année suivante, en juin 1852; l'amélioration qu'il avait éprouvée l'année précédente s'était soutenue, le même traitement fut employé, et cette fois la guérison fut entière.

^08 DES EAUX n'ENGHlEN.

3° Forme papulcusc.

Obs. XXVII. — Prurigo formicans. — M. de A..., Portugais, âge de vingt-six ans, d'un tempérament bilieux, a vécu longtemps aux Colonies, et a été atteint de diverses affections du pays qui ont altéré sa constitution. Depuis qu'il est en Europe, sa santé s'est beaucoup améliorée; il y a quelques mois, il éprouva à la peau une vive démangeaison , surtout aux épaules et à la face externe des membres supérieurs. Il lui semble, dit-il, avoir des boutons entre cuir et chair; ce prurit est précédé d'une sensation de fourmillement incommode. Ce jeune hemme est atteint d'un prurigo formicans, les bras dans le sens de l'extension sont couverts de petites papules dont quelques unes ont été déchirées, et dont l'extrémité est tachée de sang. Les fonctions digestives se font d'une manière incomplète, la langue est rouge à la pointe, sa base est couverte d'un enduit blanchâtre, il y a de l'anorexie et de la constipation. Avant son traitement, nous conseillons un éméto-cathartique. La médication a consisté en deux verres de la source Deyeux, en bains avec addition de gélatine. Sous l'influence de ce régime, continué pendant un mois, 31. A... fut complètement guéri.

Obs. XXVIII. — Lichen. — 31. D..., âgé de trentehuit ans, d'un tempérament bilieux , facilement irritable, est atteint depuis deux ans d'un lichen qui a envahi les membres inférieurs. 31. D... se rappelle que son père a eu une affection semblable, mais qui a paru beaucoup plus tard que chez lui. Ce lichen a débuté par un état aigu, qui a été traité par les moyens ordinaires, et depuis aucun autre traitement n'a été suivi. A la

AFFECTIONS D1ATHÉSIQUES. 269

partie externe et antérieure de la jambe gauche, nous trouvons une réunion de papules enflammées, exhalant une humeur visqueuse qui se concrète en squames très adhérentes; dans les parties où le lichen a primitivement existé, la peau est épaisse, rugueuse, livide, et le siège d'une exfoliation furfuracée. Chez ce malade il n'y a pas d'altérations des autres fonctions , et sa maladie ne l'a jamais empêché, sauf le temps qu'a duré l'état aigu, de vaquer à ses occupations.

Nous conseillons à M. D... l'ëau d'Enghien en boisson, à la dose de six verres, des bains et douches sur les membres. A la suite de ce traitement, commencé le 1er août 1852 jusqu'au 6 octobre, M. D... éprouva une amélioration notable ; nous nous sommes depuis assurés que cette amélioration s'était soutenue, mais que la guérison était encore loin d'être complète.

Obs. XXIX. — Lichen agrius.— Madame B..., âgée de cinquante ans, d'un très bon tempérament, n'estplus réglée depuis quelques années. 11 y a trois ans que, sans cause connue, il lui est survenu, à la partie interne de la cuisse, une éruption que nous avons reconnue, ainsi que son médecin, le docteur Bergeron, être un lichen agrius. Les papules sont rouges, enflammées, et donnent lieu à une exsudation croùteuse qui se concrète en squames que l'on pourrait attribuer à de l'impétigo. Cette dame a pris, il y a deux ans, les eaux de Bagnères de Luchon, qui l'avaient momentanément guérie. Ne pouvant y retourner cette année, le docteur Bergeron lui a conseillé les eaux d'Enghien. Madame B... y arriva dans les premiers jours de juillet 1852; elle se dirigea d'abord elle-même, et, soit par le fait de la température ou de la durée des bains, la période d'excitation durait

270 t)ES eaux d'enguien.

depuis trois semaines, lorsqu'elle vint nous consulter. A ce moment il y avait une rougeur livide des parties et un prurit intolérable. Les douches fraîches furent employées avec succès; cette dame quitta les eaux au mois d'août, en voie de guérison. Nous ignorons si la ni;:'idie s'est reproduite.

4° Forme squameuse.

Nous avons recueilli plusieurs faits de pityriasis, que les eaux d'Enghien ont améliorés, quelquefois guéris, mais nous manquons de renseignements pour affirmer que la guérison se soit soutenue. Nous citerons les trois observations suivantes : l'une d'elles appartient au pityriasis simplex, les deux autres au pityriasis versieolor.

Obs. XXX. — Pityriasis simplex. — 31. le marquis de D.., âgé de cinquante-sept ans, d'un tempérament sanguin, a eu il y a deux ans un écoulement blennorrhagique, qui a duré plusieurs mois, sans laisser aucune trace. Peu de temps après sa disparition, il s'est développé, sur le cuir chevelu et le visage, une affection squameuse qui n'est autre qu'un pityriasis. En effet, la peau a conservé sa couleur normale au visage ; elle est seulement un peu rugueuse, et le moindre frottement fait détacher de petites écailles blanchâtres, analogues au son. Le pityriasis a envahi le cuir chevelu et occasionné l'alopécie, les sourcils, la barbe; et l'action du rasoir détermine un prurit et une cuisson douloureuse. 31. de D... a pris en 18ZI9 les eaux de Schinsnach et de Loueche, qui ont fait complètement disparaître cette dartre furfuracée, mais elle est revenue au printemps, à la suite des fatigues de l'hiver.

AFFECTIONS DIATHÉSIQUES. 27l

Les eaux d'Enghien ont été administrées en bains généraux et en douches locales sur le visage. Après un mois de traitement, M. D... était complètement guéri. Nous ignorons si la guérison s'est maintenue.

Obs. XXXI.— Pityriasis versicolor. — 31. de M..., âgé de cinquante-deux ans, d'une bonne constitution, dans laquelle cependant on reconnaît la prédominance du tempérament lymphatique, est atteint depuis dix ans d'une affection herpétique, qui nous paraît appartenir au pityriasis versicolor. Ce malade porte sur le cou, la poitrine et les épaules, des taches irrégulières, de grandeur variable, d'une couleur jaunâtre, qui contrastent avec la blancheur des parties voisines. Ce malade nous a assuré n'avoir jamais eu d'affection syphilitique; du reste, ces taches n'ont d'analogie, avec les syphilides, que parla couleur; elles sont exemptes de démangeaison ; le frottement exercé sur elles détermine la chute d'une poussière analogue au son. M. de M... a joui jusqu'alors d'une santé parfaite; ses fonctions digestives sont normales, il a remarqué seulement que ses urines étaient fortement chargées d'acide urique. Cette cause est due, sans doute, à son alimentation, qui est très confortable. L'année dernière, M. de M... a pris les eaux du Vernet, les taches ont disparu, mais elles sont revenues l'année suivante; aussitôt qu'il est dans le bain, ces taches rougissent et il y ressent un prurit incommode.

M. de M... fit usage, pendant deux mois, des eaux d'Enghien, prit graduellement jusqu'à six verres d'eau par jour, qui amenèrent un effet purgatif passager, des bains sulfureux à 32 degrés centigrades et de soixante minutes. Les taches disparurent complètement,