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vers le quinzième bain, et elles n'ont pas reparu.

Obs. XXXII. — Pityriasis versîcolor, — Mademoiselle L..., âgée de dix-huit ans, d'un tempérament lymphatique , bien réglée, se rappelle avoir eu, il v a six ans, des douleurs gastra.lgiqu.es. Elle est issue de parents très sains, qui n'ont eu aucune affection herpétique. Depuis cinq ans il lui est survenu au visage et sur les épaules des taches irrégulières, de couleur jaunâtre, qui rougissent au moindre frottement et qui sont le siège de prurit. Cette jeune personne est très affectée de sa maladie; l'année dernière elle a pris les eaux d'Aix-en- Savoie et en est revenue complètement guérie, lorsqu'au printemps suivant, à la suite des fatigues de l'hiver, la maladie a récidivé. Mademoiselle L... a pris pendant deux saisons, en 1851 et en 1852, les eaux d'Enghien. A la première, la maladie avait disparu; nous engageâmes la malade à se mettre pendant l'hiver à un régime dépuratif. Quand elle revint en 1852, il restait encore des traces légères de cette éruption que les eaux firent complètement disparaître. La guérison s'est maintenue.

Obs. XXXIII. — Pso?'iasis inveterata. — M. H..., âgé de cinquante ans, d'un tempérament lymphaticonerveux, est depuis trente ans sous l'influence d'une diathèse herpétique, héréditaire, du reste, dans la famille, et qui par suite de divers traitements a disparu plusieurs fois pour reparaître ensuite. M. H... a pris les eaux d'Aix-la-Chapelle, de Schinsnach, et en a éprouvé le plus grand bien ; mais le défaut de soins ultérieurs, le travail, les fatigues de toute espèce ont contribué à la réapparition de la maladie. Ce malade est habituellement constipe , il a des hémorrhoïdes in-

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ternes , et les efforts de défécation ont amené chez lui un prolapsus du rectum ; il est de plus sujet a des migraines violentes.

31. H..., sur l'invitation de son médecin, a pris, il y a trois ans, les eaux d'Enghien dont il a ressenti de bons effets. Voici son état actuel : autour du genou, et sur la partie externe de la jambe gaucbe, la peau est rouge, recouverte de squames épaisses, croùteuses en quelques endroits, et se détachant en écailles furfuracées dansles sillons que forment les plis de la peau, surtout autour du genou ; sur la jambe, les téguments sont rouges, et de distance en distance on retrouve ces squames épaisses que l'on a comparées, avec juste raison , à une écorce d'arbre; sur les membres supérieurs, il y a des traces anciennes de cette maladie.

M. H... fut mis au régime des eaux sulfurées pendant six semaines; nous ajoutâmes l'iodure de potassium à l'intérieur qui nous a paru avoir une grande action pour rétablir les garde-robes naturelles. L'amélioration fut très prompte chez ce malade ; il nous quitta à peu près complètement guéri, mais nous craignons que la guérison ne se soit pas soutenue,

A côté de ces observations, nous placerons une affection de la substance unguéale qu'il nous a paru, dans l'état actuel de la science, difficile de rattacher à une maladie connue, et que nous sommes portés à ranger dans la classe des affections squameuses.

Obs. XXXIV. — Maladie de la substance unguéale. — Madame X..., âgée de trente-six ans, nous a été adressée par le docteur Leudet, de Rouen. Elle est affectée depuis près de deux ans d'une maladie singulière des ongles. Cette dame, d'une excellente santé

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habituelle, n'a eu aucune affection de la peau, et ne se rappelle pas que ses parents en aient jamais eu. C'est surtout à l'approche de l'hiver qu'elle souffre, et la maladie signale son apparition par les phénomènes suivants : C'est d'abord une vive douleur dans la pulpe des doigts, s' accompagnant de chaleur, de tuméfaction, de sensation de battement à l'intérieur tels, qu'elle croit avoir un panaris; plusieurs fois même elle a demandé qu'on lui fît des incisions qui n'ont donné issue qu'à du sang. Ce gonflement se dissipe, puis l'ongle perd sa transparence, s'épaissit et s'exfolie. Cette altération ne se remarque que dans la partie libre de l'ongle, la portion adhérente à la matrice conserve sa couleur rosée. Quand cette dame arriva à Enghien, les ongles étaient épaissis, opaques et se détachaient en espèces de squames. Nous n'avons constaté cette maladie qu'aux ongles des mains, ceux des orteils en étaient exempts. Nous essayâmes chez cette dame, et sans grand espoir, les eaux sulfurées, mais nous ne pûmes constater leur entière efficacité ; cette dame partit dans un état d'amélioration : nous ignorons si la maladie s'est reproduite les autres hivers avec la même intensité.

Telles sont les diverses affections de la peau qui se sont présentées à notre observation; quelques unes ont été guéries, les autres seulement améliorées. Ceci n'implique ni la guérison , ni l'amélioration des autres malades dont nous n'avons pas donné l'observation , car il en est parmi eux qui n'ont retiré aucun bénéfice des eaux; nous devons dire cependant qu'en général les eaux d'Enghien ont eu sur les dermatoses que nous avons observées , une action efficace , et que les cas rebelles ont été les plus rares.

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11 est une remarque que nous soumettons à l'appréciation des dermatologistes, c'est que certains individus ont été atteints d' affections cutanées, sans que l'hérédité ni aucune autre cause constitutionnelle nous en ait expliqué la présence; nous avons souvent rencontré, comme cause occasionnelle, la cohabitation prolongée avec un individu depuis longtemps malade , comme par exemple, entre mari et femme. Ne serait-ce qu'une simple coïncidence? Nous ne possédons pas des renseignements suffisants , ni des faits assez nombreux pour juger cette question , mais nous ne pouvions la passer entièrement sous silence, car plusieurs fois elle s'est présentée à notre observation.

Peut-être eût-il été préférable de parler ici de certaines maladies dont la cause initiale nous a paru devoir être rapportée à la diathèse herpétique; mais nous avons craint d'introduire de la confusion dans le cadre nosologique que nous nous sommes tracé. Nous avons préféré étudier l'élément diathésique, et quoiqu'il soit difficile, dans l'état actuel delà science, de saisir le rapport entre les dia thèses et les maladies dominantes, on ne peut se dissimuler que ce ne soit un fait qui ait sa valeur. Nous y attachons pour notre part une certaine importance, et souvent il nous est arrivé, sur ce simple indice, de conseiller à des malades les eaux sulfurées, dans des affections qui, au premier abord, paraissaient en contre-indiquer l'usage. Nous avons eu souvent à nous applaudir de cette méthode ; aussi dans les observations qui suivront, nous aurons le soin de mettre en relief l'élément diathésique et les indications thérapeutiques auxquelles l'étiologie des maladies nous a conduits. Ce que nous disons ici, à propos de la dia-

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thèse herpétique , s'applique également aux autres diathèses.

Des observations qui précèdent, nous concluons :

1° Que les eaux d'Enghicn jouissent d'une efficacité réelle dans certaines maladies de la peau ;

2° Que les maladies qui sont le plus facilement guéries, ou améliorées par elles, se rapportent principalement aux formes vésiculeuse et pustuleuse, et que la forme squameuse est une des plus rebelles à leur action ;

3° Que les eaux d'Enghien sont employées, avec d'autant plus d'avantage, dans les affections herpétiques, qu'elles sont administrées aussitôt après la période aiguë.

5° Diathèse rhumatismale.

Douleurs rhumatismales chroniques. — Les eaux d'Enghien, dans les rhumatismes chroniques, n'ont pas, comme dans les affections cutanées, la même action sur la surface tégumentaire. Cependant, chez certains individus qui ont eu autrefois des maladies de peau, il se produit, sous l'influence des eaux, une éruption qui a souvent quelque analogie avec celle d'autrefois. Les eaux sulfurées déterminent rarement chez les rhumatisants une augmentation de la maladie locale, c'est-à-dire qu'elles n'exaspèrent pas les douleurs, elles les calment au contraire; ainsi nous avons souvent vu des douleurs rhumatismales très vives être facilement dissipées par l'administration d'une douche. Nous n'avons signalé la réapparition de douleurs subaiguës que chez ceux qui, n'étant pas actuellement atteints de rhumatisme, ne viennent aux eaux que pour y suivre un traitement préventif, et encore ce fait est-il assez

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rare; ce qui se rencontre le plus fréquemment, c'est une excitation générale que nous signalerons plus loin. Mais, si les eaux sulfurées n'agissent sur l'état local que comme calmant ou modificateur de la douleur, elles agissent d'une manière plus générale en provoquant tantôt des sueurs ou des urines abondantes, tantôt de la diarrhée. Si nous rapprochons ces phénomènes, qui, dans certains cas, constituent de véritables crises, des causes que l'on attribue aux rhumatismes chroniques, nous voyons que c'est souvent cà la suite de refroidissements subits ou de modifications dans les sécrétions habituelles qu'apparaissent les douleurs ; aussi doit-on considérer la réapparition de ce qui constituait autrefois l'état normal comme d'un bon augure pour la guérison. Chez certains sujets on n'observe pas ces crises, et l'influence des eaux se traduit par une excitation générale, quelquefois un état fébrile souvent compliqué d'embarras gastrique.

Les eaux d'Enghien, dans les rhumatismes chroniques, sont administrées sous toutes les formes, en boisson, en bains et en douches. Chez les individus dont la peau est habituellement sèche, rude, il est bon de commencer le traitement par un bain de vapeur, afin de mettre la peau dans les meilleures conditions possibles d'absorption. Suivant les effets que l'on désire obtenir, les douches et les bains sont employés seuls ou concurremment dès le début du traitement. Si les douleurs se portent facilement d'un endroit à un autre, si elles occasionnent plutôt de la gêne qu'une douleur véritable, si elles affectent un individu nerveux ou lymphatique, les bains seront employés de préférence. Si, au contraire, la douleur a son lieu d'élection, si elle

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<^st fixe el continue el qu'elle siège sur une personne peu irritable de sa nature, on aura recours aux douches dès le commencement du traitement. La température du bain devra être de 30 à 35 degrés centigrades : elle variera du reste suivant les conditions atmosphériques. Quant à la douche, nous préférons la donner graduellement refroidie, c'est-cà-dire commencer à 30 degrés centigrades par exemple et abaisser successivement chaque jour la température d'un ou deux degrés, et la faire suivre de frictions sur la peau, soit avec la main, soit avec une brosse de flanelle (1). Avec la douche tempérée ou froide, la réaction est plus lente à se produire, et le malade sent le besoin, pour l'activer, de faire un certain exercice ; elle n'est pas pour lui une cause débilitante comme le serait la douche chaude ou de vapeur. Quel que soit le point affecté, la douche, dans ce cas, doit être générale ; il faut éviter delà circonscrire dans la partie malade ; car, pour peu qu'elle ne soit pas donnée avec toutes les précautions convenables, on pourrait déterminer, dans un rhumatisme articulaire, par exemple, des désordres qu'il est important d'éviter. La douche générale et graduellement refroidie a encore, selon nous, un avantage, c'est d'agir et comme révulsif et comme moyen perturbateur de la douleur.

Enfin, si les bains et les douches sont concurremment employés , la douche sera donnée à la température du bain.

(1) On ne saurait avoir plus d'égards et en même temps plus d'habileté dans les soins que rendent aux malades M. et M'"c Théodore, doucheurs de l'établissement. C'est une justice qu'il nous est d'autant plus facile de leur rendre ici publiquement, que nous ne sommes que l'écho dos malades.

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Les individus affectés de douleurs rhumatismales ont l'habitude de se couvrir de flanelle : nous ignorons si cette précaution les a jamais préservés; mais, selon nous, elle a l'inconvénient de s'opposer à l'élimination qui se fait à la surface de la peau , et de déplacer des transpirations habituelles. Nous avons observé en effet, chez des rhumatisants, la disparition de sueurs partielles et habituelles sous l'influence de la flanelle appliquée directement sur la peau.

Cette habitude rend d'ailleurs les malades beaucoup plus susceptibles aux variations atmosphériques et plus aptes à contracter de nouvelles douleurs. Quand il n'y a pas d'inconvénient, nous leur conseillons de rompre cette habitude, afin de restituer cà la peau toute sa faculté d'élimination ; du reste , ce changement ne doit être opéré qu'après s'être entouré des précautions convenables.

Obs. XXXV. — Rhumatisme articulaire chronique. ■ — M. X..., âgé de dix-huit ans, d'un tempérament lymphatique, est, depuis son enfance, sujet à des douleurs rhumatismales non héréditaires. Ce jeune homme n'a pas eu d'affection herpétique, et se trouve dans de très bonnes conditions hygiéniques. Au mois de novembre 1850, il a éprouvé une attaque de rhumatisme aigu, qui successivement a envahi toutes les articulations, et a nécessité pendant quatre mois le séjour au lit. Il a été traité par des émissions sanguines répétées qui ont altéré sa constitution. En ce moment, il est un peu anémique ; à l'auscultation nous constatons un bruit de souffle au premier temps, ce qui fait supposer qu'il y a eu endocardite, et ce qui justifie l'énergie du traitement. Du reste, ce jeune homme est assez bien

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portant, ses fonctions s'exécutent parfaitement, sauf un peu de constipation. Ce malade arrive aux eaux d'Enghien le 31 juillet 1851. En raison de l'état du cœur, nous lui conseillâmes une grande prudence dans l'emploi des eaux ; il prit seulement un bain tous les deux jours pendant les quinze premiers jours, et ne but que deux verres d'eau dans les vingt-quatre heures. Vers la fin du premier septénaire, il ressentit de légères douleurs dans les articulations des membres inférieurs, notamment du côté droit, et en même temps il eut une diarrhée qui nous obligea à suspendre l'eau en boisson pendant quelques jours. Plus tard elle fut reprise et portée graduellement jusqu'à quatre verres , les bains fuient alternés avec des douches à 30 degrés, et baissés successivement jusqu'à 20 degrés centigrades. Sous l'influence de ce traitement, les douleurs se dissipèrent, et, après six semaines, M. X... avait repris un peu d'embonpoint et semblait revenir à un état de santé parfaite.

Ous. XXXVI. — Douleurs rhumatismales articulaires chroniques. — Mademoiselle X... nous a été adressée par le docteur Henri Roger. Elle est âgée de treize ans et demi ; son père a eu autrefois des douleurs musculaires. La première attaque remonte à trois années; elle s'est accompagnée de fièvre sans lésion du cœur, et a duré deux mois. En novembre 1850, seconde attaque, qui a présenté les mêmes phénomènes et la même durée. Cette jeune fdle est réglée : avant l'apparition des menstrues, elle avait une leucorrhée qui a complètement cessé ; ses fonctions digestives sont lentes, il y a de la constipation , et le moindre exercice la fatigue. Quand mademoiselle X... arriva aux eaux d'Enghien, le

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Il août 1851, il existait encore des douleurs au niveau des articulations, qui étaient un peu empâtées. Les eaux, au bout de quelques jours, déterminèrent une courbature générale avec fièvre, qui se termina par une diurèse abondante. Le traitement consista en deux verres d'eau de la source Cotte ; un bain tous les jours de quarante minutes, à 32 degrés centigrades, puis des douches générales en arrosoir, graduellement refroidies. Cette jeune fille quitta les eaux le 10 septembredans un état de guérison à peu près complète : les douleurs avaient disparu , mais elle était encore dans un certain état d'atonie qui a dû se dissiper.

Obs. XXXVII. — Douleurs rhumatismales musculaires. — M. T..., âgé de cinquante-cinq ans, cultivateur, d'une excellente constitution, est atteint, depuis deux ans , de douleurs rhumatismales dans les extrémités inférieures, qui rendent la marche à peu près impossible, et que la chaleur du lit exaspère. 31. T... n'a jamais eu d'affection vénérienne. Il y a deux mois, il lui est survenu un œdème de la jambe gauche : en fait de traitement, il n'a employé que quelques frictions stimulantes. Les fonctions s'accomplissent régulièrement; cependant M. T... a remarqué que sa transpiration cutanée était autrefois plus active, et que, depuis l'apparition de ces douleurs, elle est presque nulle. Lorsque nous vîmes pour la première fois M. T..., c'était au mois de juillet 1852; nous constatâmes la presque impossibilité dans laquelle il était de marcher sans éprouver de vives souffrances : outre l'œdème existant à la jambe, il y avait quelques papules de lichen dues probablement aux frictions irritantes qui avaient été faites sur cette partie. Nous conseillâmes à ce malade deux

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verres d'eau d'Engliien avec le sirop de fumeterre, un bain d'une heure tous les jours, à 32 degrés centigrades. L'amélioration se fit sentir dès les premiers jours : le malade avait recouvré son sommeil , il pouvait marcher avec le secours d'une canne; l'éruption dont la jambe était le siège s'était étendue, et ne lui causait d'autre inconvénient qu'un prurit léger ; de la gélatine fut ajoutée aux bains, et l'éruption disparut sous l'influence de douches locales. M.T... resta cinq semaines à Enghien, et partit en conservant seulement encore un peu d' cédé me.

Obs. XXXVIII. — Douleurs rhumatismales chroniques, phlébite antérieure. — M. D..., âgé de cinquantecinq ans, d'une bonne constitution, épuisé par des travaux de cabinet, éprouve, depuis plusieurs années, des douleurs rhumatismales, le plus souvent erratiques, mais qui quelquefois se fixent de préférence dans la région lombaire; elles sont telles qu'elles tiennent le malade courbé et qu'il lui est impossible de se redresser sans grandes souffrances. Le rhumatisme affecte les articulations, les ligaments des vertèbres lombaires, et les articulations sacro-iliaques. Il y a environ deux mois, les douleurs s'étaient fixées sur le membre inférieur gauche et elles résidaient plutôt dans les muscles que dans les articulations. Le docteur Gillette, qui donnait ses soins à M. I)..., fit appliquer des ventouses scarifiées qui amenèrent une inflammation de la peau, puis une phlébite de la saphène et par suite un œdème qui fut combattu par l'immobilité et un bandage compressif.

Nous vîmes M. D... pour la première fois le 7 juin 1852. L'œdème du membre existait encore, sa consti-

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lution avait été affaiblie par un séjour au lit de deux mois , le lumbago était revenu , et rendait la marclie très difficile. Les eaux d'Enghien nous parurent être ici doublement indiquées. Elles devaient, en boisson, remédier à l'atonie générale, en bains et douches elles devaient attaquer l'élément rhumatismal dominant. A la date du 30 juin, l'amélioration était manifeste, elle avait été précédée d'une légère réaction fébrile et d'une diarrhée qui avait entraîné la suspension momentanée du traitement. A dater de cette époque, nous conseillâmes à M. D... des douches en arrosoir sur les lombes et sur la portion du membre qui était œdémateuse; ce ne fut qu'à l'aide de ce moven que nous triomphâmes complètement de celte douleur lombaire si rebelle. M. D... quitta les eaux le 22 juillet : il pouvait alors se tenir très droit, marcher longtemps sans éprouver de fatigue ; à son départ, il y avait encore un peu d'oedème pour lequel nous rengageâmes à porter un bas lacé.

Obs. XXXIX. — Rhumatisme articulaire chronique, purpura hemorrhagica antérieur. — M. B..., âgé de cinquante ans, est d'une constitution délicate. Comme antécédents, nous noterons une disposition au coryza et un pourpre hémorrhagique dont il est parfaitement rétabli. 31. B... a le thorax mal conformé, du reste rien n'annonce chez lui une maladie des organes thoraciques. Depuis plusieurs années il est atteint de douleurs rhumatismales qui ont envahi particulièrement les muscles des deux bras, et qui, enfin, se sont fixées sur l'articulation tarso-métatarsienne du pied gauche, et les articulations phalangiennes de la main du même côté. On remarque, en effet, sur les doigts de la main gauche,

au niveau dos articulations, une certaine tuméfaction, la peau est lisse et comme œdémateuse, les doigts se fléchissent difficilement et ce n'est qu'avec peine qu'ils se prêtent aux mouvements qu'on leur imprime. Les douleurs que M. B... éprouve sont légères, jamais il n'a eu dans les pieds ni dans les mains de douleurs circonscrites, lancinantes, qui pourraient faire croire à une affection goutteuse; les fonctions générales s'accomplissent très régulièrement. De même que, dans la précédente observation, les eaux d'Enghien devaient avoir ici une double action, d'abord sur l'état général, et ensuite sur l'état local. La crise qu'elles déterminèrent se fit principalement sur la peau, à la suite des bains et des douches combinées ; ce fut une sueur abondante qui dura douze heures et qui se manifesta le huitième jour du traitement. A part cela, M. B... supporta facilement les eaux, il ne prit à l'intérieur que quatre verres par jour; arrivé le h juin, il partit le 6 juillet dans un état presque complet de guérison : l'œdème avait disparu, il ne restait plus qu'un peu de roideur dans les mouvements des doigts.

OiiS. XL. — Rhumatisme musculaire chronique. Affection herpétique antérieure. — Le colonel de Saint-L..., âgé de soixante-quinze ans , a fait toutes les, campagnes de l'empire, et malgré les fatigues de toute espèce qu'il a endurées, il jouit d'une assez bonne santé. M. de L... a toujours mené une vie très sobre, il mange peu et avec appétit , seulement il s'est aperçu depuis quelque temps d'une lenteur dans ses digestions, de rapports gazeux, qui, lorsqu'ils sont évacués, le soulagent. Etant plus jeune, il avait des hémorrhoïdes fluentes : il était, disait-il, réglé comme

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une femme, et lorsque ces hémorrhoïdes vinrent à se supprimer, elles furent remplacées par des épistaxis fréquentes, auxquelles succéda une affection dartreuse de la main droite. Cette dartre lui occasionnait peu de démangeaison ; de temps à autre elle rougissait et disparaissait en laissant, après elle, une desquamation furfuracée. Alibert, qui lui donnait alors des soins, lui conseilla, pendant qu'il était en garnison à Toulouse, de prendre les eaux de Bagnères de Luchon, qui le guérirent entièrement; mais la maladie ne s'était que déplacée, bientôt après, il éprouva du prurit aux membres inférieurs, suivi d'une éruption lichénoïde, pour laquelle il prit quelques boissons amères, et qui se dissipa. C'est après la guérison de celiclien que M. de L... s'aperçut que ses digestions étaient pénibles, et la transpiration cutanée plus difficile; enfin, des douleurs se manifestèrent clans la continuité des membres inférieurs. Nous ne doutâmes pas que les symptômes observés chez M. deL.., du côté de l'estomac, que les douleurs rhumatismales musculaires ne fussentliées à la disparition de l'ancienne affection herpétique; nous lui conseillâmes donc les eaux d'Enghien , tant en bains qu'en boisson. Vers le neuvième bain, il se manifesta à la peau une véritable poussée, précédée d'un état fébrile avec embarras gastrique, analogue à celui qu'on rencontre dans la période prodromique des fièvres éruptives. Cette éruption, papuleuse en certains endroits, vésiculeuse dans d'autres, siégeait principalement sur la poitrine, le dos et les membres, et causait au malade un prurit intolérable. Nous suspendîmes les bains sulfureux, nous les remplaçâmes par des bains simples ; cette éruption dura environ huit jours, et lorsqu'elle fut dissipée

M. (le L... disait qu'il ne s'était jamais si bien porté. Malgré son grand âge, il faisait de longues promenades à pied, sans éprouver ni fatigue ni douleur; ses fonctions digestives étaient rétablies. Ce malade quitta les eaux, le 20 septembre, après avoir pris vingt bains et quinze douebes.

Enfin nous avons eu, deux fois seulement, l'occasion d'administrer les eaux d'Enghien pour des accidents dyspeptiques, qui nous ont paru avoir pour cause un principe rhumatismal. Les eaux en boisson, dans les deux cas, n'ont pas été supportées, nous n'avons fait usage que des bains et des douebes générales; quant à la constipation, qui accompagne ordinairement cet état rhumatismal de l'appareil digestif, nous en avons triomphé au moyen des douebes ascendantes.

Des observations qui précèdent il résulte pour nous :

1° Que les eaux d'Engbien conviennent dans les douleurs rhumatismales chroniques, et surtout dans les rhumatismes dénature musculaire;

2° Qu'elles doivent être employées avec grande réserve chez ceux qui, ayant eu précédemment des rhumatismes avec complication d'endocardite, conservent encore, du côté du cœur, des signes qui indiquent que la maladie n'est pas complètement disparue.

6° Dia thèse goutteuse.

Si dans le traitement du rbumatisme ebronique on retire de bons résultats de l'administration des eaux d'Engbien, il n'en est pas de même dans la goutte. On eût pu penser a priori , d'après le mode d'action des eaux sulfurées , qu'elles ne devaient être d'aucun