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avantage dans cette maladie ; nous avons été heureux que l'observation directe nous ait mis à même d'en constater les effets sur des personnes venues à Engliien plutôt d'après leur propre inspiration que d'après les conseils de leur médecin, et qui ont voulu expérimenter sur elles-mêmes l'action des eaux. Nous avons précédemment constaté que les eaux d'Enghien, dans les rhumatismes chroniques, agissaient, en général, comme calmant, ou comme modificateur de la douleur, et s'il arrivait qu'elle reparût momentanément à un état subaigu, c'étaitplutôt quand le malade suivait un traitement préventif que lorsqu'il se présentait avec un rhumatisme existant. Nous avons signalé ce fait, plutôt comme exception que comme règle; dans la goutte, c'est le contraire qui arrive. Un seul bain suffit souvent pour déterminer une attaque très intense, non seulement sur les parties extérieures, qui en sont le siège le plus habituel, mais aussi sur les organes les plus importants à la vie. Il nous restait un doute, qu'un faitest venu éclaircir, c'étaitle cas où la goutte se trouverait compliquée d'une affection dartreuse. Nous pensâmes que dans ce cas, en administrant les eaux avec prudence, nous nous mettrions à l'abri de nouvelles attaques : nous avons été trompés dans nos prévisions (observation 43). En serait-il de même pour le cas où l'élément rhumatismal compliquerait l'élément goutteux ? Nous l'ignorons, car nous n'avons observé aucun fait de ce genre. Cette diversité d'action des eaux sulfurées dans le rhumatisme et la goutte pourrait servir, au besoin , à éclairer le diagnostic de ces deux affections. Parmi les observations que nous avons recueillies, nous en citerons trois à l'appui de ce que nous avançons ici.

28S DES EAUX d'eNGHIEN*.

Ors. XIJ. ■ — M. le comte de M... vint ;ï Enghien, au mois de juillet 1850, pour accompagner un de ses fils, auquel les eaux avaient été conseillées par le docteur Jules Guérin. Ayant eu besoin de nos conseils, pour un de ses enfants, M. de M... nous dit être sujet à des attaques de goutte, et nous demanda si les eaux d'Enghien lui seraient utiles. Nous n'hésitâmes pas à répondre qu'elles lui seraient contraires, et nous l'engageâmes à ne pas persister dans l'idée qu'il avait d'en faire l'essai. Malgré notre avis, 31. de M... prit un bain sulfureux, y resta trois quarts d'heure et en sortit avec une éruption d'urticaire; le soir même il éprouva une attaque de goutte très violente dans les deux pieds, qui l'obligea à rester au lit pendant douze jours; il n'y eut aucune complication du côté des organes internes.

Obs. XLII. — ° M. D..., âgé de cinquante ans environ, est depuis longtemps sujet à des attaques de goutte. Il est difficile de rencontrer une diathèse goutteuse plus prononcée. Sur les membres tant supérieurs qu'inférieurs, au niveau des petites articulations, on rencontre des concrétions tophacées ; il en existe même sous la peau, dans la continuité des membres et dans diverses parties du corps, aux oreilles et au cou, par exemple. M. D... est venu à Enghien pour y accompagner sa femme à laquelle les eaux ont été prescrites. Malgré les conseils de son médecin, M. D... voulut essayer s'il retirerait quelque avantage des eaux sulfurées, tant en bain qu'en boisson. Il suivit ce traitement pendant une huitaine de jours, et fut pris après d'une attaque de goutte excessivement intense qui se porta d'abord sur les parties le plus habituellement atteintes, telles que les mains, les pieds, mais qui bientôt s'étendit à des or-

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ganes plus importants. M. D... chercha d'abord à modérer cette attaque par l'emploi de la teinture de colchique dont il avait l'habitude; mais la maladie prenant un caractère de gravité, nous fûmes appelé près de M. D.... Il était dans l'état suivant. La douleur avait disparu des membres, et s'était fixée derrière le sternum, s'irradiant vers l'épaule gauche et le bras du même côté; elle augmentait par les mouvements d'inspiration et par une pression légère sur la région précordiale et l'épigastre. La respiration était fréquente, anxieuse, souvent interrompue par des bâillements; l'abdomen météorisé , la face congestionnée; enfin il y avait une voussure légère de la région précordiale. Par la percussion et l'auscultation , nous constatâmes une matilé plus grande, fixée surtout à la partie inférieure, un éloignement des bruits du cœur, une sensation de frottement accompagnant le premier bruit qui était plus sourd qu'à l'état normal; le second, au contraire, avait conservé toute sa clarté, le pouls était petit, concentré et intermittent; enfin tendance à la syncope. A ces symptômes, on ne pouvait méconnaître une pcricardite.

De concert avec un de nos confrères, il fut convenu d'agir par des purgatifs sur le canal intestinal, sur la peau et la sécrétion urinaire, par des révulsifs et des boissons diurétiques et sudorifiques. Un vésicaloire fut appliqué sur la région précordiale, il détermina un érysipèle au bras gauche, qui amena à sa suite un gonflement des articulations du coude et du poignet avec des douleurs bien connues du malade, qui envahirent successivement les membres inférieurs. Dès lors l'accès de goutte fut régularisé, et suivit sa marche accoutu-

niée; le cinquième jour, M. D... ne nous donnait pas d'inquiétudes.

Dus. XLIII. — Ancienne affection herpétique ; goutte. — M. X..., âgé de quarante-neuf ans, né de parents non goutteux, doué d'un bon tempérament, éprouve depuis quelques années des accès de goutte qui se fixent de préférence sur le gros orteil de chacun des pieds; ils sont rarement tous deux simultanément atteints : le plus souvent l'accès se dissipe d'un côté avant de paraître de l'autre. Si la goutte n'est pas héréditaire chez M. X..., il n'en est pas de même de l'affection herpétique à laquelle il n'a jamais fait grande attention, et qui, du reste, n'a nécessité aucun traitement sérieux. L'eczéma dont M. X... est atteint occupe la partie antérieure du thorax. Consulté sur son état, nous pensâmes que l'affection cutanée pourrait bien être liée à l'affection goutteuse , et que si l'on parvenait à guérir la première, peut-être se mettrait on à l'abri de la seconde; nous conseillâmes donc les eaux d'Enghien , en recommandant une extrême prudence, et en avertissant 31. X... que probablement les eaux détermineraient chez lui un accès. Nous prescrivîmes donc de prendre de deux en deux jours un bain sulfureux à 32 degrés centigrades, et de quarante minutes au plus. Les trois premiers bnins excitèrent légèrement la peau ; nous pensâmes que l'on pouvait sans inconvénient continuer le traitement. Le quatrième bain fut pris; mais, au lieu d'y rester quarante minutes, M. X..., s'y étant endormi, y resta une heure et demie. Le lendemain, il eut un accès de goutte qui nécessita quinze jours de séjour au lit, niais qui heureusement n'amena aucune complication du côté des organes internes. L'accès se porta sur les pieds,

s'accompagna de fièvre les premiers jours , et suivit sa marche habituelle.

Telles sont les observations que nous avons recueillies sur les effets des eaux d'Enghien dans la goutte : ces effets se sont reproduits avec tant de similitude, que nous n'hésitons pas à condamner d'une manière absolue l'emploi des eaux sulfurées dans cette maladie.