CHAPITRE H

Sous cette dénomination nous comprendrons les affections chroniques des membranes muqueuses qui s'accompagnent, suivant le siège, d'une sécrétion soit muqueuse, soit mucoso -purulente. Ce sont, avec les dermatoses, les maladies les plus fréquentes que nous observons à Enghien, etce sont aussi celles sur lesquelles les eaux sulfurées exercent l'action la plus efficace. Nous n'hésitons pas à dire que nous ne connaissons pas de meilleur mode de traitement des affections catarrhales rebelles; il n'est pas de malade qui s'y soit soumis qui n'en ait éprouvé l'heureuse influence.

Les eaux d'Enghien, dans les maladies dont il est question, ont une double action évidente ; el!es agissent sur l'état général en provoquant un état fébrile passager, et en relevant l'action des organes affaiblis; sur l'état local en modifiant, puis en faisant disparaître la sécrétion habituelle. Cette double action a lieu, soit simultanément, soit séparément, suivant les individualités morbides. Cependant, chez les sujets où la diathèse her-

pétique vient à compliquer l'affection catarrhale, on doit considérer comme d'un bon augure la réapparition de la maladie cutanée; car certaines phlegmasies chroniques des muqueuses, comme nous le verrons plus loin, revêtent certaines formes qui ne sont qu'une manifestation de cette môme diathèse.

A cette classe de maladies nous rapporterons les phlegmasies chroniques de la muqueuse des voies aérienne, génito-urinaire., et digestive. Si, dans les affections de nature catarrhale, on peut employer avec impunité la médication sulfurée à haute dose, il est cependant des cas où il faut savoir se tenir sur la réserve. Nous voulons parler de la complication de l'état calarrhal avec la diathèse tuberculeuse : celle-ci, en effet, peut exister, comme nous l'avons dit, sans qu'aucun signe rationnel en décèle la présence ; il faut alors recourir aux antécédents et à divers symptômes généraux qui laissent encore l'esprit dans le doute. Eh bien, c'est dans ces cas douteux qu'il faut être modéré dans l'emploi des eaux sulfurées. Ce que nous disons ici s'applique surtout à la bronchite et à la laryngite chronique qui sont plus particulièrement liées à la diathèse tuberculeuse, et qui souvent forment à elles seules la période initiale de la tuberculisation. On ne saurait donc s'entourer de renseignements trop nombreux pour établir d'une manière aussi certaine que possible le diagnostic, car, en outrepassant la dose d'eau sulfurée, il ne manquerait pas d'arriver les accidents dont nous avons parle à propos des tubercules.

Ces réserves étant faites, le traitement variera suivant la nature, l'étendue de l'affection catarrhale, suivant aussi la manière dont la tolérance s'établira chez

les malades. Nous ne nous étendrons pas ici sur toutes les variétés que peut offrir la médication sulfurée dans ces diverses affections ; nous dirons seulement que, sauf les contre-indications, les eaux seront administrées tant à l'intérieur qu'à l'extérieur.

i° État calarrhal presque général.

Nous ne possédons qu'une seule observation de ce genre.

Obs. XLIV. — Affection catarrhale des muqueuses nasale, bronchique, intestinale et utérine, compliquées d'affection herpétique. — Madame de P..., âgée de trentedeux ans , d'un tempérament éminemment nerveux, parfaitement réglée, a joui d'une excellente santé jusqu'en J S/i9. Depuis cette époque elle est sujette à des coryzas et à des bronchites qui se renouvellent plusieurs fois dans l'année; elle a, en outre, une leucorrhée abondante, conséquence d'un catarrhe utérin, souvent de la diarrhée, et enfin elle porte, sur la poitrine et le dos, des taches de pityriasis versicolor. Ce qui avait surtout fixé l'attention de son médecin, c'était la ténacité de la bronchite pour laquelle il lui avait conseillé les Eaux-Bonnes, puis celles de Cauterets, dont elle retira les plus grands avantages. Les premières modifièrent considérablement la santé de cette dame, elles firent disparaître la toux et réduisirent la sécrétion bronchique à des proportions insignifiantes. Celles de Cauterets agirent sur l'utérus, dont elles tarirent l'écoulement, et diminuèrent de beaucoup l'engorgement utérin. C'est ce qui résulte, d'une part, d'une consultation écrite du docteur Darralde, et d'une autre du docteur Dupré, qui toutes deux nous ont été communi-

quées. Madame de P..., ne pouvant retourner cette «•muée aux eaux des Pyrénées, consulta le professeur Onveilhier, qui, comme les honorables confrères dont nous venons de parler, reconnut un état ca tan liai général sans traces de tubercules et qui conseilla les eaux d'Enghien. Voici l'état dans lequel se trouvait madame de P... à son arrivée le 20 juin 1852 : Maigreur très grande, constitution délicate, mobilité nerveuse très prononcée, taches de pityriasis i^ersicolor disséminées ; phlegmasie chronique de presque toutes les membranes muqueuses, sécrétions anormales de celles du vagin et de l'utérus, sécrétion moins abondante de celle des voies aériennes, vitalité du cœur exagérée, phénomènes hystériques irréguliers, point d'altération du rhylhme et du timbre du murmure respiratoire, point de bruits anormaux, syn ptômes de dyspepsie, plus souvent de la diarrhée que de la constipation, pas d'état fébrile. L'amaigrissement, le dérangement des fonctions digestives, la toux opiniâtre que présentait madame de P.. . suffisaient pour douter que l'on eût simplement affaire à une affection catarrhale. Aussi nous examinâmes sa poitrine à plusieurs reprises, et nous restâmes convaincus que ces symptômes ne devaient être attribués qu'aux diverses phlegmasies chroniques qui se rencontraient chez cette dame. L'auscultation ne donnait lieu qu'à des râles sibilants et muqueux qui s'étendaient dans toute l'étendue de la poitrine, mais surtout du côté droit et en arrière ; l'expectoration, peu abondante, avait tous les caractères de la bronchite, le coryza était intense et donnait lieu à une sécrétion considérable; quant à l'utérus, il existait un engorgement notable du col portant principalement sur la lèvre antérieure. L'é-

coulement leucorrhéique était assez abondant, surtout après l'époque menstruelle. L'appétit était conservé, mais, comme nous l'avons dit plus haut, il y avait de temps à autre des symptômes dyspepsiques qui s'accompagnaient d'une diarrhée muqueuse.

Madame de P... prit graduellement jusqu'à six verres d'eau de la source du Roi, un bain de quarantecinq minutes tous les deux jours, et le jour intercalaire une douche générale graduellement refroidie. Les eaux furent parfaitement tolérées, si ce n'est la diarrhée qui augmenta d'abord, et qui plus tard fut remplacée par de la constipation; du côté de l'utérus elles déterminèrent une légère irritation , l'écoulement vaginal devint plus épais et plus abondant; les taches de pityriasis disparurent à la suite des premiers bains. Sous l'influence seule des eaux, la santé générale se fortifia, les sécrétions anormales se tarirent, à l'exception, toutefois, du coryza qui persistait encore lorsque madr.medeP... quitta Enghien, le Ier août.

Il est difficile de rencontrer un état catarrhal plus complet; du reste, connaissant d'avance l'amélioration apportée par les eaux des Pyrénées, nous ne doutions pas d'obtenir avec celle d'Enghien une guérison cà peu près complète.

2° Bronchite chronique.

Obs. XLV. — Bronchite chronique simple. — M. X...,, avoué à Paris, est âgé de quarante ans, d'un tempérament lymphatique. Dans ses antécédents nous ne trouvons ni aftection herpétique antérieure, ni aucun symptôme de tubercules, seulement une très grande susceptibilité aux variations atmosphériques. Depuis

dix-huit mois il est atteint d'une bronchite chronique et la toux qui l'accompagne prend pendant l'hiver un caractère subaigu, l'été elle se dissipe en laissant après elle une expectoration d'un jaune verdàtre, épaisse, que le moindre effort suffît à détacher. Jamais M. X... n'a éprouvé de fièvre , et sa maladie n'a pas été assez intense pour l'empêcher de vaquer à ses occupations. Il a tout employé pour combattre celte affection sans être parvenu jusqu'alors à s'en guérir. D'après les conseils du docteur Hardy, M. X... se rendit aux eaux d'Enghien, le 7 juin 4852. A son arrivée, nous examinâmes avec soin la poitrine, et nous ne constatâmes que du râle muqueux disséminé; le thorax résonnait parfaitement dans toute son étendue, l'expectoration du matin était épaisse, jaunâtre, dans la journée elle devenait blanchâtre, plus aérée; en outre de cette bronchite, M. X... avait un coryza chronique et une hypertrophie des amygdales, l'appétit était excellent, les fonctions intestinales régulières, il n'y avait ni amaigrissement, ni diminution des forces.

Traitement. > — Deux verres d'eau de la source du Roi avec addition de sirop de Tolu, un bain sulfureux tous les jours à 3/j degrés centigrades et d'une heure , des fumigations de r< >ine de benjoin , régime tonique, non excitant. La dose d'eau d'Enghien fut graduellement portée jusqu'à six verres, et pendant les quinze derniers jours de son traitement M. X... prit des douches générales graduellement refroidies. Nous voulions par ce moyen ranimer la circulation capillaire de la peau, et en même temps diminuer la susceptibilité du malade aux variations atmosphériques. M. X... suivit ce traitement, du 7 juin au 2 août, et en éprouva le plus

grand bien. Les eaux eurent peu d'action sur l'état général, elles agirent principalement sur l'état local, en rappelant momentanément la toux ; l'expectoration, qui de jour en jour devint moins épaisse, moins abondante, finit par cesser entièrement.

Obs. XLVI. — Bronchite chronique simple. — Madame D..., âgée de cpjarantc ans, d'un très bon tempérament, parfaitement réglée, n'a jamais fait de maladie grave. Cette dame n'a pas eu d'bémoptysie , ni d'affection herpétique antérieure, ni de suppression de transpiration ou d'un llux habituel ; elle est adressée aux eaux d'Enghien par le docteur Bernutz. Madame D... s'enrhume tous les hivers, et quand elle contracte une bronchite elle perd tout son embonpoint, le recouvre pendant l'été à mesure que l'état catarrhal se dissipe, et sa santé ne s'en trouve pas autrement affectée. Cette disposition particulière à l'amaigrissement nous a engagé à examiner avec la plus grande attention l'état de la poitrine. Nous n'avons trouvé aucune matité dans un des points du poumon, ni obscurité, ni prolongement du mouvement respiratoire, enfin aucune résonnance de la voix , seulement quelques bulles de mie muqueux disséminé. L'expectoration, peu abondante, a tous les caractères du catarrhe chronique et se fait principalement le matin. La maigreur est considérable, mais les fonctions digestives s'exécutent parfaitement, il n'y a pas diminution des forces. Le traitement, commencé le 6 juin 1852, consista en un verre de la source Cotte coupée avec du lait, un bain tous les jours à 3/j degrés centigrades et de quarante-cinq minutes; il ne fut interrompu que pendant la période menstruelle. Chez madame D..., les eaux portèrent non seu-

lement leur action sur la muqueuse bronchique, mais encore sur la muqueuse intestinale ; elles déterminèrent une diarrhée qui dura huit jours, pendant lesquels les eaux en boissons furent suspendues, puis reprises à dose graduée jusqu'à quatre verres dans les vingt-quatre heures. Vers le milieu de juillet, les bains furent remplacés par des douches générales qui amenèrent à la peau une excitation et une transpiration auxquelles la malade n'était pas habituée. Cette dame resta à Enghien depuis le mois de juin jusqu'au 20 août, et quand elle partit, l'expectoration avait cessé, l'embonpoint revenait et la guérison pouvait être considérée comme complète.

Obs. XLVII. — Bronchite chronique. Affection herpétique antérieure . Leucorrhée. — MadameL..., de Saint- Quentin, d'un très bon tempérament, est affectée depuis plusieurs années d'un catarrhe chronique qui se dissipe l'été pour reparaître l'hiver. Pendant cette dernière saison il est assez intense pour déterminer de la fièvre et le séjour au lit. L'expectoration, qui en hiver est considérable, se borne en été à l'expuition de quelques crachats épais et jaunâtres. Comme antécédents, nous trouvons chez cette dame un eczéma qui a envahi les membres inférieurs, le pourtour de l'anus et les parties génitales ; cette affection herpétique a duré un an, et a disparu sous l'influence d'un traitement émollient et dépuratif; il n'en reste maintenant aucunes traces. La guérison de cette maladie remonte à dix années, et depuis cinq ans environ, madame L... est atteinte de bronchite chronique; en outre, cette dame a une rétrollexion de l'utérus qui lui occasionne un malaise général et qui retentit défavorablement sur sonsystème nerveux.

La douleur déterminée par le toucher et par l'application des moyens mécaniques qui ont été tentés indique qu'il existe là une inflammation chronique entretenue par une cause spéciale, due probablement à l'ancienne affection herpétique dont madame L.., a été autrefois atteinte. Ce fut l'opinion de M. le professeur Chomel, en adressant cette dame aux eaux d'Enghien. Elle y. arriva, le 6 juin 1851, dans l'état suivant : râle muqueux , disséminé, sonorité parfaite, expectoration épaisse, jaunâtre, peu abondante, système nerveux très développé , fonctions digestives normales , fatigue , pesanteur dans les lombes, leucorrhée, absence complète de la maladie cutanée antérieure.

Madame L... prit graduellement quatre verres de la source du Roi : en raison de l'état nerveux et de l'inflammation chronique de la matrice, nous conseillâmes de commencer le traitement par quelques bains mitigés, puis des bains sulfureux purs, avec addition de gélatine ; enfin, dans le but de stimuler les fonctions de la peau, le bain devait durer une heure et être pris à 35 degrés centigrades. Les premiers bains produisirent quelques démangeaisons à la peau, une douleur plus vive du côté de l'utérus et une sécrétion plus abondante et plus épaisse; ces accidents, du reste, ne furent pas assez graves pour discontinuer le traitement. Vers le douzième bain, il survint de la fièvre, à laquelle succéda une éruption eczémateuse qui se montra sur les parties anciennement affectées, sur les membres inférieurs principalement. A dater de ce moment, l'expectoration bronchique se modifia, de même que l'écoulement vaginal, et quinze jours après il n'en restait plus traces. L'éruption, qui n'était pas très étendue, se dissipa peu

à peu, et, après six semaines de séjour, madame L... quitta les eaux dans un parfait état de santé.

Obs. XLYIII. — Bronchite chronique compliquée d'emphysème pulmonaire. — M. M..., Anglais d'origine, a été obligé d'abandonner son pays pour en chercher un aulre plus favorable à sa santé. Il est venu se fixer l'hiver à Paris, et l'été à Fontainebleau. Depuis quatre ans, M. M... est atteint d'une bronchite chronique, qui l'hiver s'accompagne d'une toux intense et d'une expectoration puriforme, mais aérée. Cette toux disparaît le printemps et l'été; l'expectoration seule subsiste, mais à l'état muqueux. D'après les conseils du docteur Bardou, de Fontainebleau, M. M... vint prendre les eaux d'Enghien; il y arriva le 26 août 1850 dans l'état suivant : Pas d'amaigrissement sensible ni de diminution des forces; la poitrine résonne dans toute son étendue, le son est plus clair que dans l'état normal; à l'auscultation, râle sonore, sibilant et muqueux ; expectoration d'une matière jaunâtre le matin, affaiblissement de la voix, pas de douleur au larynx, pas d'accélération du pouls , fonctions digestives lentes, constipation habituelle. Comme antécédent, nous trouvons chez ce malade, lorsqu'il était plus jeune, un flux hémorrhoïdal mensuel dû à des hémorrhoïdes internes, qui, avec la constipation habituelle , ont amené un prolapsus du rectum. Ces hémorrhoïdes sont maintenant desséchées, et, il y a longtemps qu'elles n'ont donné de sang ; enfin nous dirons que 31.' 31... est d'une extrême sobriété et d'une grande mobilité nerveuse.

La bronchite chez ce malade se trouvait compliquée d'un emphysème pulmonaire et d'une laryngite chronique. La suppression du flux sanguin mensuel avait-

elle une influence sur la prolongation de ce catarrhe contre lequel avaient échoué tous les moyens ? La présence de l'emphysème ne nous paraissant pas être une contre-indication de l'emploi des eaux sulfurées , nous eûmes recours au traitement suivant :

Deux verres d'eau de la source Deyeux ; tous les jours un bain à 32 degrés centigrades, et de trois quarts d'heure, et en même temps une douche fine sur les parties latérales et postérieures du cou ; enfin, gargarisme trois fois par jour avec l'eau de la Pêcherie.

M. M... suivit ce traitement jusqu'au 26 septembre, sans qu'il se manifestât d'autre amélioration qu'une diminution de l'expectoration : la saison commençant à s'avancer, il retourna à Paris. Au mois de juillet 1851, M. M... revint aux eaux d'Enghien ; il nous dit alors qu'il s'était mieux porté l'hiver dernier que les hivers précédents, qu'il avait eu moins de disposition à s'enrhumer, que son expectoration avait été beaucoup réduite, et qu'en résumé il attribuait ce mieux aux eaux qu'il avait prises la saison précédente.

Nous constatâmes en efïet, par un nouvel examen, une grande amélioration; l'expectoration était muqueuse, aérée : le traitement fut le même. Mais cette année les eaux déterminèrent un état fébrile qui dura vingt-quatre heures, avec tension douloureuse du côté de l'anus, qui ne cessa que par un écoulement de sang assez considérable. Ce malaise dura quelques jours, et M. M... partit le 30 août dans un état de guérison complète. Au printemps de 1852, nous fûmes appelé près de M. M..., alors atteint d'une laryngite aiguë. Pendant l'hiver qui venait de s'écouler, il n'avait éprouvé aucun accident;" les hémorrhoïdes avaient continué de

fluor à divers intervalles. La laryngite se dissipa, et nous engageâmes M. M... à revenir une troisième fois aux eaux d'Engliien pour y consolider sa guérison. Il y arriva au mois de juillet 1852 : l'emphysème pulmonaire existait toujours , mais le catarrhe avait disparu ; il restait un enrouement de la voix, que les eaux firent disparaître. M. M... quitta les eaux complètement guéri, et, afin de se mettre à l'abri d'une nouvelle ;reehute , il prit le parti d'aller passer l'hiver dans le Midi.

-Cette observation nous a paru intéressante en ce que nous avons pu étudier pendant plusieurs années successives, chez le même malade, les effets consécutifs des eaux. On a pu voir que la première année nous n'avons obtenu qu'une diminution dans la quantité de l'expectoration ; cette amélioration se soutient l'hiver. A la Seconde année l'influence des eaux est plus tranchée, les hémorrhoïdes reparaissent, l'expectoration cesse entièrement et la guérison arrive; la troisième année ne sert qu'à sa consolidation. Faut-il attribuer la prolongation de cet état catarrhal à la suppression des hémorrhoïdes, et faut-il attribuer la guérison à leur réapparition? nous l'ignorons, mais nous avons cru donner un bon avis à M. M... en lui conseillant d'entretenir ce flux habituel.

3° Laryngite chronique.

Nous nous occuperons ici de la laryngite proprement dite et de celle compliquée de bronchite; quant à la pharyngo-laryngite, nous lui consacrerons un chapitre spécial.

Obs. XLIX. — Larrjngite chronique proprement dite .

:— M. de B..., ancien préfet, âgé de cinquante ans, d'une excellente constitution , a eu autrefois des douleurs rhumatismales musculaires, et la laryngite dont il est affecté date de leur disparition. Cette maladie débuta à 4a suite de circonstances où M. B... eut à exercer sa voix, il n'eut pas alors le loisir de se traiter. Il y a environ dix-huit mois qu'il est atteint de cette laryngite chronique pour laquelle il a vainement employé tous les moyens. D'après les conseils de son médecin, il arriva à Enghien le 13 septembre 1S51, dans l'état suivant : Voix éteinte, chatouillement à la gorge déterminant de la toux et l'expuition d'une matière épaisse et grisâtre, pharynx complètement sain. M. de B... ne pouvant disposer que d'un congé de quinze jours, le traitement fut dirigé de la manière suivante : Quatre verres d'eau de la source Deyeux en vingt-quatre heures, un bain le matin à 32 degrés centigrades et d'une heure, l'aprèsmidi une douche en arrosoir sur les parties latérales et antérieures du cou. Les eaux ne produisirent aucune excitation générale, l'amélioration se fit promptement sentir et M. de B... quitta Enghien le 28 septembre après avoir complètement recouvré la voix. Nous lui conseillâmes de faire usage pendant un mois encore d'eau sulfurée en boisson.

Obs. L. — Laryngite chronique. — M. B.., de Nevers, âgé de vingt-neuf ans, d'une très bonne constitution, a éprouvé des douleurs rhumatismales, qui se sont fixées sur l'épaule gauche. Ces douleurs n'ont jamais déterminé de fièvre, M. B... est d'une nature très impressionnable, la moindre émotion lui occasionne des palpitations. Il est atteint, depuis quelques mois, .d'une laryngite chronique, qui lui a fait perdre à peu près

30A DES EAUX d'eNGHIEN.

complètement l'usage de la voix; son médecin, après avoir employé les moyens usités en pareille circonstance, lui conseilla les eaux d'Enghien ; il y arriva le 3 juillet 1851, dans l'état suivant : Douleurs rhumatismales légères dans les muscles de la poitrine, intensité des bruits du cœur, surtout du premier, pouls tremblotant , comme on le rencontre chez les individus nerveux, voix presque éteinte, expectoration bornée à deux ou trois crachats muqueux, épais et grisâtres ; du reste, pas de toux, et les autres fonctions d'une régularité parfaite.

En raison de la prédominance nerveuse, le traitement consista d'abord en un demi-verre de la source du Roi, coupée avec une infusion de feuilles d'oranger; la dose devait être successivement élevée jusqu'à quatre verres par jour, si la tolérance s'établissait; de plus un bain sulfureux â 32 degrés centigrades et de quarante minutes, avec la recommandation expresse de parler à voix basse. M. B... suivit ce traitement pendant quinze jours, au bout desquels il se développa à la peau une éruption papuleuse qui n'entraîna pas d'interruption dans le traitement; les douches en arrosoir sur les parties latérales et antérieures du cou furent ensuite concurremment administrées avec les bains, et lorsque ce malade quitta Enghien, après environ cinq semaines de séjour» il était complètement guéri. Nous avons eu l'occasion de revoir en 1852 M. B.., et de nous assurer qu'il n'avait eu aucune rechute.

Obs. LI. — Broncho-laryngite chronique, indices de tuberculisation. ■ — M. T.., ancien député, âgé de cinquante ans, d'une constitution extrêmement délicate, d'un tempérament nerveux très prononcé, est affecté

d'une broncho-laryngite chronique depuis plusieurs années. Ce malade porte le cachet de la diathèse tuberculeuse : il est maigre, chétif, la partie antérieure du thorax est rentrée, tandis que la partie postérieure est saillante et arrondie; la voix est faible et la parole souvent interrompue par une petite toux sèche. Les fonctions digeslives, sans être très actives, s'accomplissent assez bien, le sommeil est bon, mais peu réparateur. M B... a perdu une de ses sœurs de phlhisie; quant à lui, il se considère comme atteint d'un simple catarrhe. En effet, il n'a jamais eu d'hémoptysie, son embonpoint, ou plutôt sa maigreur ordinaire, n'a pas augmenté; sans être d'une forte santé, il n'a fait aucune maladie grave ; celle dont il est atteint remonte à trois années, et n'a jamais nécessité d'interruption dans ses occupations.

Malgré l'aspect caractéristique de M. B..., la poitrine ne- nous a présenté aucun signe de la présence de tubercules; nous n'avons reconnu que du râle muqueux, en quelques endroits du râle sibilant. La pression sur les côtés du larynx ne détermine aucune douleur, l'expectoration a tous les caractères que l'on rencontre dans la bronchite. Nous jugeâmes prudent, cependant, d'administrer les eaux sulfurées avec modération; nous conseillâmes un demi-verre seulement avec addition de lait, une douche, en arrosoir fin, sur le cou, suivie d'un bain à 32 degrés centigrades et de trente minutes, un régime tonique, et un mutisme à peu près complet. Malgré notre recommandation, ce malade, qui éloignait de lui toute idée de tubercules, et qui pensait que nous usions, envers lui, d'une trop grande prudence, prit à notre insu trois verres d'eau sulfurée. Les premiers jours

il n'en éprouva aucun mal, mais bientôt il ressentit une chaleur insolite dans la poitrine, et, un matin, a son réveil, il s'aperçut de quelques filets de sang dans son expectoration. Justement préoccupé de son état, il nous avoua son imprudence; les eaux furent immédiatement suspendues, et reprises plus tard à la dose que nous avions précédemment indiquée. La tolérance s'établit peu à peu, et M. B... put prendre, sans inconvénient, jusqu'à deux verres d'eau sulfurée par jour. Les eaux modilièrent l'expectoration, elles eurent surtout une influence sur le larynx, la voix revint entièrement. M.B... quiltaEngbien après un séjour de cinq semaines, et par un nouvel examen de la poitrine, nous constatâmes un peu moins de sonorité au sommet du poumon gauebe.

Obs. LU. — Laryngite chronique. Tubercules. — Madame B..., âgée de trente-cinq ans, bien réglée, est en ce moment atteinte d'une laryngite ebronique. Pendant deux années successives cette dame est venue aux eaux d'Enghien dans le but de remédier à une affection tuberculeuse commençante, elle en a retiré de très bons effets, et toutes traces de tubercules avaient disparu à la suite d'un hiver passé en Italie. Le 17 juin 1 Soi, madame B..., à son arrivée aux eaux d'Engbien, était dans l'état suivant : Extérieur annonçant une santé parfaite, embonpoint, fonctions digestives normales, menstruation régulière, pas de douleur à la pression sur les cotés du larynx, sensation d'un ebatouillcment à l'arrière- gorge, quelquefois insupportable et donnant lieu à des quintes de toux qui après quelques efforts amènent un mucus épais d'un jaune verdàtre ; voix affaiblie, que la moindre humidité, la plus

AFFECTIONS CATAÎIRHALES. 307

légère émotion supprime complètement, signes négatifs tant à l'auscultation qu'à la percussion; pas d'accélération du pouls. Cette dame a employé sans succès les fumigations de goudron, de vapeur sèche d'iode, et les révulsifs sur la partie antérieure du larynx.

D'après les symptômes que nous venons d'indiquer, nous avions affaire à une laryngite chronique, qui d'après les antécédents pouvait être liée à des tubercules , il n'existait cependant aucun signe physique de leur présence. Préoccupé de celle pensée, les eaux d'Enghien furent administrées avec réserve , un verre seulement par jour avec addition de lait, et des douches en arrosoir sur les côtés du larynx à 3'i degrés centigrades. Vers le huitième jour, madame B... éprouva l'excitation générale déterminée par les eaux, elle eut de la fièvre, la toux reparut et s'accompagna d'expectoration. La poitrine fut examinée, et nous trouvâmes alors du râle crépitant humide dans la fosse, sous-épineuse du côté droit; les eaux furent suspendues, la fièvre tomba, et madame B... put reprendre son traitement le 15 juillet, et le continuer jusqu'au 15 août. A celte époque la voix était revenue à l'état normal, il restait de la toux et une expectoration matinale. Nous ignorons si l'amélioration s'est continuée.

Les deux observations précédentes auraient sans doute mieux trouvé leur place au chapitre de la diathèse tuberculeuse; car d'après les antécédents de ces deux malades on pouvait douter de la nature franche ment calarrhale de la laryngite. Ce qui nous a engagés à les placer iei, c'est l'absence de signes physiques indiquant au début la présence de tubercules, et qui ne sont devenus sensibles qu'après l'administration des

30S DES EAUX d'eNGHIEN.

eaux. Ces deux faits |irouvent la réserve qu'il faut apporter dans les eas douteux.

La laryngite chronique se trouvant souvent liée à une phlegmasie chronique du pharynx, les observations qui vont suivre se rapporteront à cette complication.

i" Pharyngite chronique.

Notre intention n'est pas de faire l'histoire de la pharyngite chronique, nous la considérons comme suffisamment connue; mais nous croyons utile d'en rappeler les diverses altérations pathologiques qui constituent, selon nous, diverses périodes de l'état chronique. Nous insisterons aussi sur certains symptômes que nous ont présentés plusieurs sujets atteints de pharyngite chronique.

Sous le rapport de Tanatomie pathologique, la pharyngite chronique présente deux degrés d'altération bien tranchés.

1° Une arborisation vasculaire de la muqueuse ; on constate en effet, en examinant le pharynx, une espèce de dilatation des vaisseaux capillaires, le sang parait y stagner, et la rougeur de la muqueuse contraste avec certaines parties qui ont conservé leur couleur, et avec d'autres, manifestement moins colorées qu'à l'état normal.

2° A un degré plus avancé de la maladie, ce sont des granulations demi -transparentes, isolées, faisant saillie sur la muqueuse, de la grosseur d'une tète d'épingle, et dues à l'hypertrophie des petites glandules qui lubrifient la surface pharyngienne. Enfin ces granulations, au lieu d'être isolées, sont réunies, forment des

plaques de 3 ou h millimètres de largeur sur 5 à 6 de longueur.

Ces diverses altérai ions pathologiques ne se bornent pas seulement au pharynx ; elles envahissent les piliers du voile du palais, le voile, la luette, l'orifice supérieur du larvnx et le larynx lui-même; elles s'accompagnent le plus souvent d'une sécrétion plus ou moins abondante suivant le degré et l'étendue de la maladie. C'est tantôt une matière muqueuse, épaisse, de couleur grisâtre et gela li ni forme ; tantôt, au contraire, elle est d'un jaune verdàlre, et se rapproche, par ses caractères, de l'expectoration bronchique. Ces granulations dont nous venons de parler, et qui constituent la forme pathologique de la pharyngite dite granuleuse, nous paraissent être plutôt un degré plus avancé delà pharyngite chronique qu'une forme spéciale. Sans doute il est certains individus plus prédisposés à la forme granuleuse : ce sont principalement ceux qui sont sous l'influence d'un principe herpétique ; aussi sommes-nous de l'avis de M. le professeur Chomel, et de M. Gaillard, chirurg'en de l'Hôtel-Dicu de Poitiers, qui considèrent la pharyngite granuleuse comme une manifestation de la dialhèse herpétique. Cette opinion est vraie dans la grande majorité des cas, mais il arrive aussi que cette forme granuleuse se présente chez des individus dont les parents, ainsi qu'eux-mêmes, n'ont jamais eu d'affection cutanée. Nous avons, du reste, établi en divers endroits de cet ouvrage, que certaines maladies locales chroniques prenaient, sous l'influence diathésique, un caractère particulier qui rappelait l'affection première; cela est surtout vrai dans les phlegmasies chroniques des membranes muqueuses. Nous aurons encore l'occa-

sion do signaler ce fait en parlant des affections de l'utérus. On a cité plusieurs faits de pharyngite granuleuse dueà la disparition d'une ancienne affection cutanée, et dont la guérison s'est annoncée par sa réapparition; nous avons observé des faits analogues. Nous admettons donc, avec plusieurs de nos confrères, comme cause prédisposante de la pharyngite à forme granu-. leuse, la diathèse herpétique.

M. Chomel (Gazelle médicale, n° 16, 1SA6) admet aussi comme prédisposant à la pharyngite granuleuse « une conformation particulière du maxillaire inférieur » dans laquelle le palais, au lieu de se développer en » courbe, se dessine en une ouïve fortement concave. » Il résulte de cette disposition que la cloison des fosses » nasales est placée beaucoup plus haut, que le nez » lui-même se trouve beaucoup moins large, et que » l'air passe à peine par les narines; il faut donc qu'il a en passe un supplément par la bouche, qui reste » toujours ouverte. Or, ajoute M. Charnel, la dessiccation » (lu pharynx, qui résulte de la respiration buccale » forcée , ne peut être évitée que par une sécrétion » également forcée des follicules de cet organe, et » c'est cette suractivité fonctionnelle qui amène les » hypertrophies. »

Nous n'avons pas eu l'occasion d'observer ce qu'in* clique ici M. Chomel, relativement à la conformation de la voûte palatine, du nez, et des fosses nasales; mais nous concevons que tout obstacle apporté dans l'inspiration de l'air par le nez, et qui oblige a respirer par la bouche, entraîne les accidents signalés parce professeur. Comme causes occasionnelles, nous indiquerons l'abus de la voix et de la parole : ainsi c'est, surtout chez les

chanteurs, les avocats, les prédicateurs, les officiers de l'armée, qui, par la nature de leur profession, sont souvent obligés de forcer leur voix, que nous avons observé le plus souvent la pharyngite granuleuse chronique.

Lorsque la pharyngite chronique débute à l'état aigu, et que l'état chronique lui succède, elle cause au malade si peu d'incommodité et de douleur, comparativement à celle éprouvée précédemment, qu'il n'est pas étonnant qu'il considère cette transition comme une amélioration, et qu'il s'en rapporte au temps du soin de le guérir. L'inertie du malade est encore plus excusable , lorsque la pharyngite prend, tout d'abord, une marche chronique; mais il arrive un moment où, par défaut absolu de soins et de précautions, la maladie s'étend et présente des symptômes qui finissent par éveiller son attention; c'est lorsque journellement, par des mouvements répétés d'expiation, il rend celte matière dont nous avons parlé et qu'en même temps il éprouve une sensation de sécheresse de l'arrière-gorge. S'il y a complication du côté du larynx, il y a de la toux et de l'expectoration ; mais quelquefois la toux existe sans que le larynx ni les bronches soient affectés; c'est ce que nous avons remarqué chez les enfants. La pharyngite chronique granuleuse est. en effet, beaucoup plus fréquente qu'on ne pense à cet âge; ainsi il arrive que pendant la nuit des enfants sont pris d'une toux intense presque suffocante et qui cesse par l'expectoration d'une matière épaisse jaunâtre sans que l'examen le plus minutieux de la poitrine dénote aucune altération de l'arbre bronchique. Si l'on examine le pharynx, on y constate tantôt des granulations isolées, tantôt en

plaques et couvertes d'une matière qui rappelle celle de l'expectoration. L'expuition, comme on le sait, est très difficile cliez les enfants : aussi il arrive que cette sécrétion, en tombant dans le larynx, amène des accès de toux spasmodique, qui disparaissent soit par une gorgée de boisson, soit en prenant quelques aliments. L'explication que nous donnons de ce phénomène nous parait d'autant mieux fondée, que, si, à l'aide d'un traitement convenable, on vient à modifier ou à tarir cette sécrétion, les accidents cessent complètement. La même ebose se produit également, chez les adultes, mais la méprise est d'autant plus difficile, qu'indépendamment de tout signe stétboscopique, le malade rend fort bien compte de la sensation qu'il éprouve. Nous avons insisté sur ce point, car nous avons vu plusieurs malades, et surtout des enfants, envoyés à Engbien pour une affection catarrbale soi-disant bronchique, et cbez lesquels il n'existait qu'une pharyngite chronique.

Parmi les diverses formes de la pharyngite chronique, la forme granulée est une de celles qui résistent le plus cà la médication sulfurée. Au premier degré de l'état chronique, les eaux sulfurées ont facilement raison de cette affection, mais lorsqu'il existe des granulations, il est nécessaire de lui associer divers autres moyens, tels que la cautérisation des follicules avec une solution de nitrate d'argent, et lorsqu'il y a complication du côté du larynx, l'inspiration de certaines vapeurs, et souvent des révulsifs. Employés seuls, ces divers traitements n'ont pas grande action ; associés au contraire, on en obtient les meilleurs résultats. Si la médication sulfurée s'adresse de préférence à l'état général soit en Combattant un principe diathésique, soit en modifiant

les sécrétions, elle n'a qu'une action lente sur l'hypertrophie des follicules; et si, à leur égard, elle ne remplit qu'un rôle secondaire, elle ne doit pas cependant être négligée, car nous savons qu'avec les moyens journellement mis en usage, on obtient rarement des guérisons complètes.

Les eaux d'Enghien, dans la pharyngite chronique, sont administrées intérieurement et extérieurement; à l'extérieur sous formes de bains, de douches, de bains locaux, de gargarismes. Nous avons retiré de très bons effets de douches dirigées directement sur le pharynx en ayant le soin d'abaisser la base de la langue; ces douches sont données au moyen d'un ajutage ordinaire adapté au tuyau de la douche, ou bien en projetant l'eau sulfurée au moyen d'un appareil à jet continu dont l'extrémité est munie d'une canule droite ou courbe terminée par une petite pomme d'arrosoir. Ce moyen nous a réussi chez les individus dont le pharynx était granuleux et décoloré. Enfin, comme complément du traitement, il est important de prescrire au malade une hygiène sévère, car les écarts de régime, les excès de toute espèce compromettent singulièrement le traitement.

Obs.LIII. — Pharyngite chronique simple. — M. D..., âgé de cinquante ans, est sujet à s'enrhumer l'hiver; ces rhumes débutent ordinairement par une sécheresse de la gorge accompagnée d'un peu de douleur, puis survient un coryza et enfin une bronchite qui cesse après quelques soins. 31. D... est avocat, mais la fatigue qu'il éprouve en parlant, l'enrouement qui survient à la suite l'ont obligé à quitter sa profession ; en 1850 il fut atteint de la grippe, dont il eut beaucoup

de peine à se remettre; il n'a jamais eu d'affection herpétique, voilà pour les antécédents. Le pharynx présenté une rougeur uniforme sans granulations, la luette est molle, pendante sur la hase de la langue, expuition le matin d'une matière épaisse et opaline; du reste santé parfaite. 31. D... prit vingt et un bains et dix-huit douches directement sur le pharynx, quatre verres de la source du Roi dans les vingt-quatre heures, et dans la journée des bains locaux avec l'eau de la Pêcherie coupée par moitié avec du lait; de temps à autre la luette fut touchée avec une solution concentrée de sulfaté d'alumine. Arrivé le 21 juillet 1851 il partit complété» ment guéri le 29 août.

Obs.LIV. — Pharyngo-larrjngite chronique. — 31. 1)..., négociant de Rouen, âgé de quarante-cinq ans, n'a jamais fait de maladie grave. Il est sujet l'hiver à des" coryzas fréquents, à des rhumes qui portent, dit-il, principalement sur le larynx et qui lui font perdre momentanément la voix; pas d'affection cutanée antérieure, ni de douleurs rhumatismales, pas de suppression de transpiration ; la maladie remonte à dix ans environ. Nous constatons une rougeur du voile du palais, du pharynx, sans granulations, un léger œdème de la luette et une phlegmasie chronique du larynx qui entraîne une raucité de la voix et une expectoration épaisse, jaunâtre, peu abondante. L'auscultation de la poitrine ne nous donne que des signes négatifs. Nous conseillons à 31. B... deux verres d'eau d'Enghicn, un bain tous les jours à 33 degrés centigrades, des douches sur la surface pharyngienne et à l'extérieur sur les parties latérales du cou. 31. B... suivit ce traitement du 5 juin 1852 au 9 juillet; il fut obligé alors de quitter

les eaux, et, à ce moment, il était sous l'influence de l'excitation qu'elles avaient produite, car, dans les derniers temps de son séjour, nous lui avions conseillé deux douches par jour. Du reste l'expectoration avait beaucoup diminué, la luette était revenue à son état normal, la voix plus claire, en un mot la maladie était en voie de guérison.

Obs. LV. — Pharyngite granuleuse compliquée d'accès d'asthme. — 31. P..., avocat, âgé de trente six ans, a eu, pendant l'hiver de 1851, une bronchite intense, et plus tard une pleuro pneumonie. Il est en outre sujet, depuis quelques années, à des accès d'asthme. Au moment de son arrivée aux eaux d'Enghien, au mois d'août 1852, M. P... était dans l'état suivant : Faiblesse de la voix, sensation de sécheresse de l'arrièrc-gorge, toux légère le matin et amenant, après quelques efforts, une matiire épaisse. Cette expectoration inquiétait tellement M. P..., qu'il avait l'intention d'abandonner ses occupations et d'aller se fixer en Italie. Nous n'eûmes pas de peine à le rassurer à cet égard. Le pharynx nous offrit une rougeur uniforme, des granulations isolées et nombreuses; la luette était molle et pendante; rien d'appréciable à l'auscultation et à la percussion ; les autres fonctions parfaitement normales.

M. P... se mit à l'usage des eaux d'Enghien tant en boisson qu'en bains, douches et gargarismes; les granulations furent cautérisées deux fois par semaine. A la suite de quelques bains, M. P... fut pris d'un accès d'asthme extrêmement intense que nous ne parvînmes à calmer que par l'administration du datura slramonium. Cet accès se renouvela une seconde fois, mais avec moins d'intensité que la première. Après un mois

310 DES EAUX d'eîNGHIEN.

de séjour, M. P... avait recouvré la voix, L'expectoration matinale avait disparu, les granulations en partie détruites. Nous lui conseillâmes de boire, pendant quelque temps encore, de l'eau sulfurée et d'insister sur les cautérisations. Nous avons appris que M. P... avait complètement recouvré sa santé, et qu'il était moins sujet cet hiver à contracter des laryngites.

Obs. LVI. — Pharyngo-laryngiie granuleuse; affection prurigineuse antérieure, — M. X..., ancien officier, âgé de quarante-trois ans, est atteint, depuis 1849, d'une pharyngo-laryngitë qui le désespère. Cette maladie a jusqu'alors résisté ta tous les moyens employés pour la combattre. En 1850, d'après les conseils de son médecin, il prit les eaux d'Enghien, et, malgré la persévérance qu'il mit à suivre son traitement, il n'en ressentit qu'une très légère amélioration, qui peu à peu s'est dissipée. Il faut dire que, pendant l'hiver de 1850 à 1851, M. X..., découragé, ne voulut s'astreindre à aucun régime, et qu'il reprit ses habitudes ordinaires. Au mois de juillet 1851, nous fûmes consultés par M. X..., et, après examen, nous pensâmes qu'une affection de cette nature, qui durait depuis si longtemps, n'était pas simplement un état chronique succédant à un état aigu, mais qu'il fallait en chercher la cause dans un vice organique. Cet avis, du reste, fut aussi celui de notre confrère le docteur Demarquay, qui, se fondant sur une ancienne affection blennorrhagique, avait conseillé à M. X... l'iodure de potassium. D'après les renseignements fournis par le malade, cette pharyngo-laryngitë nous parut avoir pour cause une diathèse herpétique, car autrefois M. X... avait eu une affection prurigineuse qu'une médication active avait fait dis-

paraître. Nous lui conseillâmes doue de faire une seconde fois usage des eaux sulfurées, combinées avec d'autres moyens, tels que les révulsifs, la cautérisation et l'inspiration de diverses vapeurs. M. X... suivit notre conseil, s'installa à Engliien le 15 juillet 1851. Il était alors dans l'état suivant : La voix était d'une raucité remarquable, et quelquefois complètement éteinte; le pbarynx moins coloré qu'a l'état normal, et sa surface parsemée de petites granulations, qui probablement s'étendaient dans le larynx , car M. X... y ressentait une sécheresse ardente; peu d'expectoration. Le malade, qui depuis longtemps avait l'habitude des eaux, prit d'abord trois verres d'eau de la source du Roi, puis plus tard trois verres de la Pêcherie, et enfin graduellement j usqu'à six verres par jour de cette dernière source. Tous les jours un bain, une douche directe sur le pharynx, et une autre sur les parties latérales du cou ; des cautérisations furent pratiquées sur la muqueuse pharyngienne et laryngienne par le docteur Demarquay. Cette cautérisation laryngienne fut excessivement douloureuse; elle occasionnait chaque fois des accès de suffocation : à ces moyens furent ajoutées des insufflations dans la gorge et le larynx avec l'alun, le calomel, des révulsifs sur le cou ; enfin des inspirations de vapeur sèche d'iode furent conseillées par M. Barret, médecin ordinaire de M. X — Le traitement fut parfaitement supporté, à part une excitation générale qui amena de la fièvre, et qu'une émission sanguine enleva. M. X... prit environ soixante bains et douches.

L'amélioration fut longue à se faire sentir : ce n'est que dans les derniers temps de son séjour que le malade recouvra la parole et la voix. La guérison n'eut lieu que

318 DES EAUX DENGHIEN."

pendanl l'hiver de 1851 à 1852, et maintenant elle est complète. Nous avons eu plusieurs fois l'occasion de revoir M. X..., et de nous assurer qu'il n'y avait pas eu de récidive : nous n'avons pas observé la réapparition de l'ancienne affection herpétique.

Obs. LVII. ■ — Pharyngite granuleuse chronique ; affection herpétique antérieure. — M. B..., chanteur, âgé de vingt-six. ans, d'une bonne constitution , est affecté depuis deux ans d'une maladie du pharvrx; il a déjà fait usage et avec succès des eaux de Baréges; mais le travail, la fatigue du théâtre ent i appelé sa maladie, et, d'après les conseils de notre confrère le docteur de Laurès, il vint aux eaux d'Engbien le 30 mai 1852. Comme antécédent, nous constatons une dartre sèche sur la partie interne des cuisses et à la région anale.

M. B... se plaint également de la lenteur de ses digestions et d'une douleur à la région épigastrique qui tient sans doute à la pression qu'exerce sur l'estomac le diaphragme en s'abaissant pour la production des sons graves; 31. B... possède en effet une magnifique voix de basse, et c'est surtout lorsqu'il chante après ses repas que cette douleur se fait sentir.

La voix ne paraît pas altérée; il y a seulement de la gêne dans la production des sons élevés, et une sécheresse de la gorge. Le pharynx a sa couleur normale, et n'offre que quelques granulations ; la sécrétion se borne à deux ou trois crachats opalins le matin. Nous n'avons pas chezee malade fait usage de la cautérisation ; les granulations ont disparu sous la seule influence des eaux ; aucune autre médication n'a été employée. M. B... quitta Enghicn après deux mois de séjour, dans un état de santé

parfaite. Nous n'avons pas constaté chez lui la réapparition de l'affection dartreuse.

Obs. LVIII. — Pharyngite granuleuse. Psoriasis ancien. — M. P..., âgé de vingt-six ans, est venu en 1851 aux eaux d'Enghien pour un psoriasis dont il s'est parfaitement guéri. Cette année il y revient pour consolider sa guérison , et en même temps pour combattre une •pharyngite qu'il a depuis près d'une année. Les vaisseaux capillaires de la muqueuse sont dilatés, en même temps qu'il existe à côté quelques granulations sécrétant une matière épaisse qui, venant à tomber dans le larynx, détermine la nuit un accès de toux; la voix est nette et le larynx ne paraît nullement affecté. Sous l'influence de la médication sulfurée continuée pendant un mois, nous vîmes reparaître le psoriasis dont la guérison suivit de près celle de la pharyngite.

Obs. LIX. — Pharyngo -laryngite chronique. Douleurs rhumatismales antérieures. — M. C... nous a été adressé par notre confrère, le docteur Henri Roger. C'est un homme d'un tempérament éminemment nerveux, épuisé par des travaux de cabinet, et qui depuis longtemps est atteint d'une pharyngo-laryngïte chronique qui s'exaspère avec la plus grande facilité. M. Ricord lui a assuré que sa maladie n'avait rien de spécifique, et son médecin, le docteur Roger, affirme qu'elle n'est pas liée à une tuberculisation présente ou imminente; c'est aussi notre avis après examen du malade. M. C... nous paraît avoir une inflammation chronique franche sur laquelle un état aigu vient de temps à autre se greffer, et que la moindre cause suffit à produire. Les émollicnts, les balsamiques, les cautérisations, les révulsifs ont été employés sans succès ou seulement

avec des succès momentanés. M. C... n'a jamais eu d'affection de la peau ; il était sujet autrefois à des douleurs rhumatismales qui ont disparu depuis peu. A son arrivée aux eaux d'Enghien, le 8 août 1851, nous constatons une rougeur à peu près uniforme du pharynx, des piliers, du voile du palais et des amygdales, çà et là quelques granulations disséminées, pas de toux ni d'expectoration , voix faible et enrouement facile. Ce malade fut mis à l'usage des eaux sulfurées, mais rappelé au bout de quinze jours pour des affaires importantes, il quitta les eaux au moment où il était dans la période d'excitation. Ce n'est que plus tard qu'il reprit son traitement, et encore d'une manière incomplète, car il ne fit usage que des eaux en boisson et en gargarisme. Il continua, du reste, ce traitement pendant deux mois, et nous nous assurâmes , par nous-mêmes , des avantages qu'il en avait retirés, dans une visite que M. C... nous fit au mois de mai 1852.

Faut-il admettre que, de même que la diathèse herpétique, ladiathèse rhumatismale ait une influence sur la production de certaines affections catarrhales ; et la guérison de cette pharyngite qui avait résisté aux moyens les plus rationnels doit-elle être attribuée à la médication sulfurée qui l'aurait attaquée dans son principe?

5" Affections catarrhales des organes génito-urinaires.

Le catarrhe de l'utérus et du vagin sont modifiés par les eaux d'Enghien ; mais, de même que dans la maladie précédente, il est souvent utile d'en favoriser l'action par d'autres agents thérapeutiques. INous ne citerons ici que des observations de catarrhe simple de l'utérus et

du vagin. Nous nous réservons de parler ailleurs des engorgements chroniques de la matrice.

Le catarrhe utérin se rencontre particulièrement chez les jeunes femmes d'un tempérament lymphatique; l'écoulement qui le caractérise et qui varie suivant l'intensité de la maladie, augmente généralement après la première couche, surtout lorsque pour la délivrance on est obligé d'employer des moyens mécaniques. Parmi les observations que nous avons recueillies, le catarrhe utérin se trouvait presque toujours accompagné d'un déplacement de l'organe.

Ors. LX. — Catarrhe utérin , coïncidant avec un abaissement de V utérus. — Madame de M..., âgée de trente-deux ans, d'un tempérament lymphatique, est mariée depuis douze ans, et en moins de deux années elle a eu deux enfants. A la suite de sa première couche, qui fut excessivement pénible, on constata un abaissement de l'utérus, et le médecin qui lui donnait des soins pensa qu'une nouvelle grossesse remédierait à cet accident. La prédiction de notre confrère ne se réalisa pas malheureusement, l'abaissement fut un peu plus considérable qu'avant, et l'on fut obligé, pour y remédier, d'avoir recours à un pessaire que la malade ne put garder. Depuis la seconde couche, qui date de dix ans; au déplacement est venu se joindre un écoulement très abondant. Les eaux de Baréges ont été conseillées à madame M... ; mais comme il lui était impossible de faire un aussi long voyage , elle préféra venir à Engbien; elle y arriva le 17 juin 1851 dans l'état suivant : Pâleur et amaigrissement général , fatigue extrême à la moindre marcha, pesanteur sur le fondement, envies fréquentes d'uriner, douleurs

dans les lombes et les aines, menstruation régulière et abondante, appétit conservé, sommeil peu réparateur, constipation habituelle. Au toucher on sent le col de l'utérus à quelques centimètres au-dessus de l'orifice du vagin , les secousses qu'on lui imprime retentissent douloureusement dans les régions inguinales, on perçoit avec le doigt la sensation d'inégalité à la surface du col qui est llasque, dont l'ouverture est béante et la lèvre postérieure plus saillante; nous nous assurons à l'aide du spéculum que l'écoulement a lieu par l'orifice utérin , c'est un liquide transparent gommeux d'une odeur très prononcée ; en outre, des granulations existent à la lèvre postérieure, et en quelques endroits l'épithélium est enlevé.

Traitement. — Deux verres d'eau de la source du Roi, un bain de quarante-cinq minutes, et à 32 degrés centigrades, injections d'eau sulfurée, coupée par moitié avec de l'eau ordinaire, demi-lavements froids, cautérisations légères des granulations, position horizontale autant que possible.

Ce traitement fut suivi pendant six semaines sans qu'il se manifestât chez cette malade aucun accident. L'amélioration se fit sentir sur l'état général, puis ensuite sur l'état local; l'écoulement diminua, et il en restait encore quelques traces lorsque madame de M... quitta les eaux.

Obs. LXI. — Catarrhe utérin avec antéflexion de l'utérus.— .Madame de S..., Espagnole, âgée de quarantecinq ans, d'un tempérament nerveux, a eu six enfants, et toutes ses couches, à l'exception de la dernière, ont été très heureuses. Cette dame n'est plus réglée depuis quatre ans, et sa maladie date de l'année qui a précédé

AFFECTIONS CATAURHALES. 323

la suppression de la menstruation; outre cela, madame de S... est sujette à des accidents nerveux hystériformes de toute espèce qui ne présentent aucune gravité , et qui nous paraissent dépendre de l'affection utérine. Au toucher, le col est abaissé et refoulé vers le sacrum, et au fond du cul-du-sac du vagin on sent la paroi antérieure de l'utérus ; les mouvements de redressement que Ton cherche à imprimer à l'organe sont douloureux. L'application du spéculum est pénible, le col est légèrement tuméfié, il y a quelques granulations, et un écoulement blanchâtre épais auquel le vagin participe. En outre, il existe des envies fréquentes d'uriner, de la constipation et les autres symptômes habituels.

En raison de l'extrême susceptibilité de madame de S..., nous commençâmes le traitement par des bains mitigés; puis ensuite les bains sulfurés furent associés à des douches sur la région lombaire ; des douches ascendantes furent dirigées sur l'utérus; enfin quelques cautérisations légères terminèrent le traitement. Par ces divers moyens nous parvînmes à réduire le catarrhe utérin à très peu de chose, à rendre au col sa souplesse, et à faire endurer à la malade une petite éponge de manière à rétablir la matrice dans sa position normale.

Obs. LXII. — Catarrhe utérin; granulation du col\ ancienne affection herpétique. — Madame F..., âgée de trente-deux ans, d'un tempérament lymphatique, a eu autrefois une affection herpétique. Depuis quelques années elle s'enrhume tous les hivers; aussi dans la crainte qu'il ne se développât quelque accident du côté de la poitrine, on lui a conseillé de prendre pendant plu-

324 PES eaux d'enghien.

sieurs saisons de suite les Eaux-Bonnes. Cette dame s'est fort bien trouvée de leur emploi , et maintenant les bronchites auxquelles elle était sujette ont complètement disparu. Mais depuis leur disparition elle est atteinte d'un catarrhe utérin très abondant. Cette dame, veuve depuis un an, n'a eu qu'un seul enfant. On lui a conseillé cette année les eaux de Barètes ; mais ne pouvant s'y rendre, elle vint à Enghien, le 10 juin 1852, et s'y traita d'après son inspiration. Elle débuta par quatre verres d'eau par jour et un bain sulfuré pur de cinq quarts d'heure. Après quelques jours de ce traitement, madame F... fut prise d'un mouvement fébrile, et bientôt après une éruption papuleuse se montra à la partie interne des cuisses; c'est à cette époque que celte dame réclama nos soins. Nous constatâmes alors un écoulement abondant avec granulation au col sans déplacement utérin. Le traitement, qui avait été momentanément suspendu, fut repris avec plus de modération , et quand cette dame quitta les eaux, vers le 20 juillet, elle était à peu près complètement guérie.

Ce qu'il y a pour nous de remarquable dans celle observation „ c'est que cette surexcitation générale, déterminée par les eaux , n'ait pas ramené le catarrhe à un état subaigu ; mais, par leur action sur la peau, elles ont provoqué la réapparition de l'ancienne affection herpétique.

Obs. LXHI. — Catarrhe utérin , névralgie utérine. — Madame G... nous a été adressée le 28 août 1851 par le docteur Cazeaux. Elle est âgée de vingt-huit ans; elle a été mariée à dix-sept : son mari, à l'époque du mariage, était atteint d'une blennorrhagie qu'il lui communiqua, et qu'elle garda pendant six mois sans se

soumettre à aucun traitement. Lorsqu'elle fut dissipée, madame G... eut un enfant, et, après sa grossesse, elle fut prise d'un catarrhe utérin qui dure maintenant depuis dix ans. Indépendamment de cette affection catarrhale, cette dame souffre depuis longtemps d'une névralgie Jombo-abdominale dont le point de départ est le col utérin. Contre cette névralgie, et après avoir employé sans succès une foule de moyens, M. Cazeauxse décida à pratiquer l'incision du col qui donna lieu à une hémorrhagie excessivement abondante, que la cautérisation avec le 1er rouge put seule arrêter.

Depuis cette époque, les douleurs ontdiminué : restait le catarrhe utérin que des bains sulfureux artificiels ont paru modifier; c'est dans l'espoir que les eaux d'Enghien achèveraient la guéiison quelle y fut envoyée. A sou arrivée, madame G... était dans l'état suivant : Marche extrêmement difficile; au loucher, douleur sur le fond de l'utérus et à gauche; le col mou, entr'ouvert, sans granulations, porte les traces de l'incision antérieure; écoulement abondant, auquel participe la muqueuse vaginale. Celte dame suivit à Enghien un traitement qui dura six semaines : le catarrhe fut combattu par les eaux en boisson, les bains, les injections, et les douleurs lombaires par des douches générales et graduellement refroidies. Cette malade retira les meilleurs effets de ce traitement; les douleurs disparurent, la marche devint possible, le catarrhe diminua, sans cesser entièrement.

Ons. LX1V. — Catarrhe de ruinas, cystite ancienne; déplacement latéral droit de la matrice. Guérison complète. — Madame 15.. . est âgée de cinquante ans environ; depuis longtemps elle est affectée d'un catarrhe

326 DES eaix d'eïnghien.

utérin avec déplacement; en outre, elle a eu dernièrement une cystite qui a nécessité un traitement énergique, et qui l'a laissée dans un état de débilité extrême. Notre ami et confrère le docteur Richct, dans l'espoir de relever les forces de madame B..., eten même temps d'agir à la fois sur le catarrhe utérin et sur la vessie, l'envoya aux eaux d'Enghien. A son arrivée, cette dame était dans un état de débilité extrême, elle pouvait à peine marcher; ses urines étaient troubles, épaisses, et déposaient au fond du vase un mucus abondant. Dans la crainte d'amener une surexcitation trop grande chez cette malade, on commença le traitement par des bains mitigés; l'eau en boisson fut coupée avec une infusion aromatique , et les injections furent mélangées par moitié avec de l'eau ordinaire; puis, peu à peu, l'eau sulfurée fut administrée pure tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. Sous l'influence de ce traitement, le catarrhe utérin cessa, les urines reprirent leur limpidité, et la santé de madame B... se rétablit complètement. Nous eûmes l'occasion de revoir cette malade deux mois après son départ des eaux, et de nous assurer que la guérison s'était maintenue.

On voit que nous n'avons pas retiré des eaux d'Enghien, dans le traitement des affections catarrhales de l'utérus et du vagin, des avantages aussi prononcés que dans les maladies précédentes. Si la maladie locale a rarement été guérie, elle a toujours été notablement améliorée, et la médication sulfurée a eu le plus souvent pour résultat une action salutaire sur la santé générale. Un fait qui nous a paru dominant, c'est que, malgré l'énergie avec laquelle les eaux sulfurées ont été employées, il y ait eu rarement stimulation de l'état

local. Il semble que la tolérance s'élablit d'autant mieux que la constitution est plus profondément altérée, et que, dans ce cas, les eaux, laissant pour ainsi dire de côté la maladie locale, portent toute leur énergie d'action sur l'état général. Nous n'avons observé aucun phénomène critique, si ce n'est une seule fois la réapparition d'une ancienne affection herpétique (obs. 62). Nous verrons plus loin, en parlant des engorgements chroniques de l'utérus, le rôle important que joue la diathèse herpétique, et combien le mode d'action des eaux sulfurées diffère , dans ces maladies, de celles des affections franchement catarrhales.

Nous avons eu l'occasion d'appliquer les eaux d'Enghien dans quelques cas de catarrhe vésical et de blennorrhagie chronique ; parmi les faits que nous avons recueillis , nous citerons les deux observations suivantes :

Obs. LXV. — Catarrhe vésical; engorgement prostatique. ■ — M. C..., du Havre, îigé de trente-huit ans, d'un tempérament bilioso-nerveux, est, depuis deux ans, affecté d'un catarrhe vésical , avec engorgement prostatique; les urines sont abondantes, fortement colorées, troubles, et laissent déposer une quantité considérable de mucus ; leur émission n'est pas douloureuse ; mais il n'en est pas de même de l'expulsion des matières fécales. M. C... est sujet k la constipation, et alors il éprouve des douleurs extrêmement vives au périnée pendant la défécation. Il arriva dans cet état à Enghien en juin 1851. Le traitement consista en deux verres d'eau par jour, en bains sulfurés purs à 34 degrés centigrades et de quarante minutes, en injections dans la vessie, avec un mélange d'eau sulfurée et d'eau ordi-

328 des i;w \ denghiex.

naire, à la température de 3/i degrés. Au bout de quelques jours, 31. C... fut obligé decessertout traitement;

il éprouvait une douleur plus vive au périnée, une gène plus grande dans rémission de l'urine et dans l'expulsion des fèces; enfin une sécheresse de la peau et de la lièvre. La constipation fut combattue avec succès par des douches ascendantes : c'était là la cause principale du malaise éprouvé par 31. C..., qui reprit ensuite son traitement jusqu'au 15 juillet, et dont il retira les plus grands avantages.

31. C... revint à Enghien au mois de juin 1852; il nous dit alors que le catarrhe vésical avait complètement disparu, mais qu'il lui restait encore une douleur au périnée qui s'exaspérait dans les efforts de défécation. .Nous constatâmes, en etîèt, par le toucher rectal, un engorgement chronique de la prostate qui avait jusqu'alors résisté aux fondants et aux délayants de toute nature. Nous n'avions pas grand espoir dans Pèfficacité des eaux d'Bnghien pour guérir cette phlegmasie ; cependant nous tentâmes, à l'aide de bains généraux, de douches fines dirigées sur le périnée et la légion lombaire, de ramener la prostate à son volume normal. 31. C... suivit ce nouveau traitement pendant un mois sans grand succès.

iNous n'avons cité cette observation que comme un cas de guérison de catarrhe vésical; quant à l'engorgement prostatique, les eaux n'ont eu sur lui aucune action.

Les eaux d Enghien sont encore parfaitement indiquées dans ces blennorrhagies chroniques qui durent depuis longues années en raison du peu de soins que certains malades prennent d'eux-mêmes, et des excès

\l TKCUONS CAÏARRHALES. 329

fréquents auxquels ils se livrent. Ces écoulements uréthraux que les substances balsamiques, les injections, les cautérisations n'ont pu faire disparaître, cessent souvent après quelques bains d'eau d'Enghien. L'observation suivante vient à l'appui de ce que nous avançons :

Obs. LXYI. — Blennorrhagie chronique. — 31. P..., âgé de trente-buit ans, d'un tempérament vigoureux, a contracté une blennorrhagie, en 1849, qu'il a traitée par le copahu, et ensuite par des injections astringentes; la maladie a passé de l'état aigu à l'état chronique, et voici les symptômes qu'il éprouve en ce moment : Douleurs le long du canal, plus vives après le coït; quand il commence à uriner, le jet est bifurqué, puis ensuite il devient unique; pas de douleurs en urinant. Son urine, et surtout celle du matin, renferme de petits filaments excessivement ténus, tantôt droits, tantôt tortillés, et que le malade a remarqué être plus abondants après le coït et après quelques excès de table. En pressant la verge de bas en haut on fait sortir une gouttelette d'une matière blanche, épaisse, tachant le linge, et qui, lorsqu'elle est desséchée, se réduit en poussière; cette gouttelette épaisse, transparente, est analogue à une solution gommeuse. L'érection pas plus que le coït ne sont douloureux. Le malade a suivi pendant longtemps un traitement dépuratif, et même homœopalhique sans que son état ait été en rien modifié.

Nous fûmes consultés, au mois de juin 1852, par M.P... pour savoir si les eaux d'Enghien guériraient sa maladie. Nous nous assurâmes d'abord qu'il n'existait pas de rétrécissement sensible dans le canal; une sonde, d'un calibre ordinaire, passait facilement dans la vessie, en déterminant seulement un peu de douleur

au niveau de la fosse navieulaire. Dans cet endroit, en effet, la muqueuse nous a paru tuméfiée. La santé générale est excellente; nous conseillâmes à M. P... défaire usage des eaux en boisson et en bains, de s'abstenir de toute excitation et de suivre une hygiène sévère. Le traitement dura six semaines, au bout desquelles l'écoulement et ces filaments qui inquiétaient si fort ce malade disparurent complètement. Nous engageâmes M. P... à consolider sa guérison par des bains de mer.

6° Catarrhe gastro-intestinal.

Il nous reste à parler, [tour terminer ce qui a rapport aux affections catarrbales, du catarrhe gastro-intestinal. Nous entendons sous ce nom l'entérite villeuse chronique, soit qu'elle succède à un état aigu, soit qu'elle prenne tout d'abord un caractère chronique. Cette affection gastro-intestinale se traduit à l'extérieur par les symptômes suivants : Saillies des papilles, avec enduit blanchâtre ou jaunâtre de la langue qui, tantôt conserve sa couleur normale, tantôt est comme fendillée, dyspepsie muqueuse, quelquefois nausées et expulsion d'une matière blanche aérée, filante, analogue au blanc d'œuf battu, inappétence, anorexie, dégoûts subits. Du côté de l'intestin c'est souvent un ballonnement du ventre avec coliques sourdes ou violentes, tantôt diarrhée muqueuse que certains aliments ou le moindre écart de régime suUisent à renouveler, tantôt constipation, et alors les fèces sont enveloppées d'une matière blanche, épaisse, comme gommeuse. Souvent, malgré l'humidité de la langue, il y a une sensation d'ardeur et de sécheresse de la bouche, chaleur mor-

dicante au rectum, transpiration cutanée insensible, aridité de la peau, amaigrissement graduel sans état fébrile appréciable. Cet état pathologique succède aussi à la dvssenterie et au choléra.

Il s'est présenté, à notre observation, peu de malades atteints de gastro-entérite chronique; cependant si, d'après ce petit nombre de faits, nous jugeons des avantages des eaux d'Enghien, cette maladie ne nous parait pas faire exception à l'efficacité dont jouissent les eaux sulfurées clans les autres affections calarrhales. Nous ne rapporterons que les deux faits suivants :

Obs. LXVII. — Gastro-entérite chronique. — Madame G..., âgée de trente-deux ans, d'un tempérament lymphatique, bien réglée, est affectée depuis six mois d'une gastro entérite chronique. Cette maladie n'a pas eu, chez cette dame, de période aiguë initiale, et, par conséquent, n'a pas nécessité l'emploi de moyens actifs. Le traitement a consisté en boissons amères, laxatifs légers, et une hygiène convenable. Madame G... éprouve des dégoûts subits, des coliques sourdes après l'ingestion des aliments, des rapports sans acidité, ni odeur; le ventre est ballonné, tantôt delà diarrhée, tantôt de la constipation ; son médecin lui a conseillé de préférence le régime végétal, et depuis elle est sujette à des défaillances. La langue est humide, couverte d'un enduit jaunâtre surtout à la base, rougeur légère à la pointe, saillie des papilles, l'épigastre indolent, douleur sourde au niveau du côlon ascendant et du côlon transverse; soif, sécheresse de la peau, pas d'état fébrile. Madame G... fut mise au traitement suivant : Deux verres de la source du Roi, avec addition d'un sirop amer, tous les deux jours un bain sulfuré à Zh degrés centi-

332 dks eaux i> r..\<;mi:.\.

gracies et d'une heure, le jour intercalaire une douche

générale à 28 degrés, alimentation exclusivement froide. L'huile de foie de morue, <jui avait été prescrite et que madame G... supportait avec peine, fut remplacée par une solution d'iodure de potassium iodurée. Ce traitement eut pour résultat d'activer les fonctions de la peau, de produire, chez cette daine, des transpirations auxquelles elle n'était plus accoutumée, d'amener des garderobes régulières et de rétablir complètement les fonctions digestives.

L'observation suivante est un exemple de métastase herpétique :

Obs. LXVI1I. — Entérite chronique; ancien lichen. ■ — Madame C..., âgée de quarante ans, encore bien réglée, a eu, il y a dix ans, un lichen dont elle s'est parfaitement guérie aux eaux de Baréges. Depuis six ans, elle est atteinte d'une entérite chronique pour laquelle elle a suivi, sans succès, les traitements les plus variés. Elle arriva à Enghicn le 18 juillet 1852, dans l'état suivant : Amaigrissement général, anorexie; langue d'un rouge vif, présentant des crevasses profondes; papilles hypertrophiées. Sous l'influence de certains aliments , sensation de chaleur ardente de la bouche à l'anus : il lui semble, dit-elle, qu'elle est intérieurement brûlée par un fer rouge.

L'épigastre est indolent, le ventre ballonné; la constipation est plus fréquente que la diarrhée, malgré le soin que madame C... apporte dans le choix de ses aliments et la précaution dont elle s'entoure pour la combattre; coliques sourdes ; quelquefois de véritables tranchées; peau sèche, pâle; les extrémités ordinairement froides, pas de frisson.

Craignant que madame C... ne pût supporter les eaux d'Enghien, le traitement fut très modéré au début; mais la tolérance s'étant établie, nous pûmes, malgré l'excitation générale qu'elles produisirent, lui faire prendre jusqu'à six verres d'eau sulfurée, des bains à 36 degrés centigrades et de soixante minutes, alternés avec des douches générales graduellement refroidies; enfin, des douches ascendantes pour remédier à la constipation habituelle. Nous conseillâmes en outre de varier, autant que possible, le choix des aliments, et de ne pas craindre de faire usage de viandes rôties , qui jusqu'alors lui avaient été interdites.

Madame C... suivit ce traitement du 18 juillet au 15 septembre ; il ne fut interrompu que pendant la période menstruelle. Nous vîmes alors tous les symptômes indiqués plus haut s'amender; la peau reprit ses fonctions; la transpiration fut plus facile, et, à son départ, cette dame pouvait, sans inconvénient, prendre toute espèce d'aliments. Nous n'avons pas observé la réapparition de l'ancienne affection herpétique.

Le traitement , comme on le voit, a été dirigé dans un double but : chercher à modifier par l'eau en boisson à haute dose les fonctions intestinales, rappeler par les bains et les douches la circulation capillaire en même temps que la calorification, qui, pour ainsi dire, étaient éteintes.

Nous résumerons ce que nous venons de dire des ailéclions catarrhales dans les conclusions suivantes :

1° Les eaux d'Enghien dans les affections catarrhales, en même temps qu'elles agissent comme tonique sur la santé générale, sont aussi un puissant modificateur de l'état local.

33/l DES EAUX d'eNGBIEN.

2° Dans le catarrhe des bronches, du larynx et du pharynx, où la sécrétion morbide, par sa quantité, n'entraîne pas une altération profonde de la constitution, l'influence des eaux se l'ait primitivement sentir sur l'état local; tandis qu'au contraire, dans le catarrhe vésical, utérin, vaginal et intestinal, où la sécrétion morbide est généralement plus abondante, et où elle s'accompagne de lésions profondes de l'organisme, c'est d'abord sur l'état général que la médication sulfurée porte toute son action. Ces deux faits résultent de l'observation clinique.

3° Certaines affections catarrhales sont placées sous la dépendance de la di a thèse herpétique qui leur imprime un cachet de ténacité, et souvent une forme spéciale, qui n'est qu'une manifestation de cette même diathèse.

A0 La médication sulfurée peut et doit être appliquée à haute dose dans les affections catarrhales, si l'on n'a pas à craindre la complication tuberculeuse.

5° Enfin, les eaux sulfurées d'Enghien agissent avec d'autant plus d'eilicacité dans ces maladies, qu'elles s'adressent à des sujets de constitution ou scrofulcuse ou lymphatique.

CHAPITRU III.