CHAPITRE IV

Parmi les affections de l'utérus , nous ne parlerons que des engorgements chroniques du corps ou du col, soit qu'ils aient débuté de prime abord sous cette forme, soit qu'ils aient succédé à un état phlegmasique aigu. Ces engorgements, qui ne sont que des congestions sanguines , s'accompagnent quelquefois d'érosions, d'exulcéralions, d'ulcérations proprement dites, et enfin de granulations; ils peuvent coïncider avec un écoulement sanguin ou leucorrhéique sans offrir les caractères d'une sécrétion franchement eatarrhale.

Nous avons dit précédemment que les eaux sulfurées, dans le catarrhe utérin, ne déterminaient pas, ou que très rarement, de stimulation locale; ce qui n'était ailleurs que l'exception est pour ainsi dire la règle dans les congestions sanguines chroniques de l'utérus. Aussi les eaux sulfurées sont-elles contre-indiquées toutes les fois qu'il existe de ces douleurs annonçant un état

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aigu ou subaigu ; ces douleurs ne seront pas confondues avec celles habituellement obtuses qui accompagnent les engorgements chroniques de la matrice et dont le siège principal est dans les régions lombaires et inguinales. Il y aura encore contre-indication dans ces congestions avec ulcérations de mauvais caractère qui peuvent faire craindre une dégénérescence de l'organe; car quelle que soit la réserve apportée dans l'administration des eaux, il peut arriver que la maladie locale soit ramenée à l'état aigu. Il faut donc, pour retirer de la médication sulfurée les plus grands avantages possibles, diriger le traitement de façon à éviter cette surexcitation locale.

Les bains sulfurés purs, les injections, les douches ascendantes sulfurées dirigées sur le col, doivent être proscrits. Le traitement dont nous avons retiré le plus de succès, et que nous rapporterons ta son auteur, M. le docteur Hervez de Cbégoin, est celui de douches dirigées loin du siège du mal et que nous nommons, pour cette raison, douches révulsives. Dans les engorgements chroniques, dont il est ici question, le traitement a consisté en douches en arrosoir ou au piston d'une température et d'une durée variables, sur les épaules et les membres inférieurs. Toutes les fois que nous avons voulu nous départir de cette méthode, nous avons observé des accidents aigus qui n'avaient pas, comme dans bien d'autres affections, le privilège de déterminer une résolution, mais plutôt une aggravation qui retardait la guérison. A ce traitement externe nous avons ajouté l'eau en boisson lorsqu'elle nous a paru indiquée, soit par la nature de la constitution, soit par l'état des voies digestives ; enfin nous nous sommes conformés

aux indications à remplir en associant à la médication sulfurée les agents usités dans la thérapeutique des congestions chroniques de l'utérus ou du col. Nous devons dire, pour rendre hommage à la vérité, que nos succès ont été rares; très souvent nous avons obtenu une amélioration, très rarement nous avons assisté à des guérisons complètes.

Obs. LXXVII. — Engorgement chronique du col, affection herpétique antérieure. — Madame H..., âgée de trente-six ans, n'a jamais eu d'enfants ; à son arrivée aux eaux d'Enghien , elle était dans l'état suivant : Constitution éminemment lymphatique et nerveuse, embonpoint raisonnable, troubles légers des fonctions digestives , fatigue extrême au moindre exercice, douleurs dans la région lombaire et la partie supérieure des cuisses; pas d'écoulement utérin ni vaginal; sensation de chaleur dans le vagin. Au toucher, nous constatons un engorgement du col, et au spéculum nous ne trouvons aucunes traces d'érosion ni de granulations, quoique cette dame ait eu autrefois une affection herpétique dont nous ignorons la nature.

Traitement. — Eau d'Enghien en boisson, avec addition d'un sirop amer; bains mitigés, alternés avec des douches révulsives à 28 degrés centigrades. Cette médication eut pour résultat de ramener les fonctions digestives à leur état normal, de fortifier la constitution et de diminuer notablement la congestion sanguine du col. Quand cette dame quitta les eaux, elle pouvait faire une assez longue marche sans éprouver de fatigue; il n'y a eu chez elle aucune stimulation locale ou générale, et nous n'avons pas observé la réapparition de l'ancienne affection herpétique.

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Obs. LXXVIII. — Congestion du col, prolapsus léger de l'utérus. — Madame C..., Anglaise, d'une constitution lymphatique, est malade depuis quatre ans; elle est âgée de trente-quatre ans, elle a eu six enfants : sa dernière couche date de quinze mois environ. Antérieurement à cette dernière couche, madame C... avait une phlegmasie chronique du col avec ulcération : à cette époque , elle consulta le professeur Moreau , qui pensa qu'une nouvelle grossesse amènerait une amélioration dans sa position ; cette grossesse eut lieu et entraîna un prolapsus de l'utérus pour lequel on conseilla les bains de mer... Madame C... passa une partie de l'été de !Sli9 au Havre, où elle prit un bain tous les jours, puis ensuite deux par jour. Au bout d'un mois, elle revint à Paris plus malade qu'avant son départ. Elle demanda alors les conseils du docteur Jobert de Lamballe, qui, outre l'état congestionnel du col, constata une ulcération qu'il cautérisa à plusieurs reprises avec le fer rouge. Au mois de juin 1850, elle fut envoyée par le même médecin aux eaux d'Enghien pour y prendre des bains. Les premiers ramenèrent la maladie à l'état aigu; elle eut une fièvre intense, et non seulement la marche, mais la position verticale, étaient devenues impossibles. C'est à ce moment que madame C... réclama nos conseils. Nous trouvâmes l'utérus dans l'état suivant : Le col était congestionné, d'une couleur violacée, douloureux au toucher, portant les traces des cautérisations précédentes. A sa partie inférieure existait une granulation d'un rouge vif analogue à un bourgeon charnu; enfin un léger prolapsus de la matrice. Nous conseillâmes de suspendre les bains sulfurés, de les remplacer par des bains simples , et lorsque la période inflamma-

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toire serait dissipée, d'avoir recours aux douches révulsives. Madame C... suivit ce traitement pendant trois semaines, et elle quitta les eaux dans un état d'amélioration notable.

Obs. LXXIX. — Engorgement léger du col, antéflcxion de l'utérus ; leucorrhée. — Madame X. . . , d'Arras, âgée de trente-quatre ans, d'un tempérament sanguin, habituellement bien réglée, a fait deux fausses couches dans l'espace d'une année. La première, de six mois, a déterminé un déplacement de l'utérus : pendant la seconde grossesse , la matrice paraissait complètement remise; mais depuis la seconde fausse couche qui date de deux mois, les symptômes sont revenus avec plus d'intensité. Voici comment le docteur Plichon, d'Arras, dans une consultation qui nous a été communiquée, décrit l'état de madame X... : « L'utérus et son col sont légèrement inclinés en arrière; un peu de dureté de ses lèvres, sans injection de leurs surfaces ; volume du corps de l'organe augmenté, chaleur intérieure sensible pour la malade, mais non perceptible au toucher; douleur que la marche et la voiture .exaspèrent; aggravalion de ces symptômes avant et après la période menstruelle. » Les choses étaient comme les annonçait notre honorable confrère, le docteur Plichon. Cette dame suivit le traitement que nous avons précédemment indiqué, et elle commençait à en éprouver l'heureuse influence, lorsqu'à la fin de son époque menstruelle elle fit une longue course à pied, qui ramena chez elle les accidents primitifs. Le traitement fut suspendu quelques jours; les bains gélatineux remplacèrent les bains sulfurés; puis les douches révulsives furent reprises jusqu'au moment du départ; sans cette recrudescence

occasionnée par une fatigue extrême, cette dame serait partie complètement guérie.

Obs. LXXX. — Congestion du col avec ulcération; dia thèse herpétique. — Madame de N... a quarante ans, et, depuis dix-sept ans, elle est atteinte d'un engorgement chronique du col de l'utérus. Sa maladie est survenue à la suite d'une couche, et s'est entretenue faute de précautions suffisantes.

Madame de N... a été cautérisée plusieurs fois ; pendant longtemps, la marche lui a été interdite. La menstruation est difficile ; elle éprouve de la fatigue et de la douleur en marchant : il y a trois ans, elle eut une affection de la peau, qui, dit-elle, s'est montrée sous forme de taches sur le visage et les membres, et qui ont disparu sous l'influence des eaux d'Enghien. Son médecin, pensant qu'il pouvait y avoir quelque rapport entre la persistance de l'engorgement utérin et l'ancienne maladie cutanée, lui a conseillé de nouveau les eaux sulfurées. Madame deN... arriva le 30 août 1851, et, d'après sa propre inspiration, prit chaque jour trois verres d'eau sulfurée et un bain d'une heure. Sous l'influence de ce traitement, des accidents ne tardèrent pas à se manifester : c'est alors que cette dame eut recours à nos conseils. Nous constatâmes l'état suivant : Céphalalgie intense, anorexie, fièvre, sensation de chaleur dans le vagin, douleur dans les régions inguinales, impossibilité de marcher et de se tenir debout ; le col est tuméfié, les mouvements qu'on lui imprime sont douloureux, et il s'écoule une sérosité sanguinolente ; au spéculum, ulcération superficielle avec rougeur violacée. Le traitement émollient fut mis en usage, et quand les accidents furent dissipés, les eaux en boisson furent

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reprises à faibles closes, et aux bains nous substituâmes les douches révulsives. Celle daine quitta Enghien le 6octobredansunétat d'amélioration telle, qu'il était possible d'entrevoir une guérison prochaine. Il n'y eut pas chez madame de N... de réaction sensible à la peau.

Obs. LXXXI. — Engorgement chronique du corps et du col de l'utérus avec antéjlexion. Guérison complète. — Madame B..., âgée de vingt-huit ans, à la suite d'une couche très pénible dans laquelle on dut employer le forceps, a été affectée dune métrite aiguë qui a nécessité un traitement des plus énergiques. Depuis il lui est resté un engorgement chronique du corps et du col pour lequel elle a gardé pendant près d'une année la position horizontale. Avant de prendre les eaux elle était dans l'état suivant : Marche impossible, corps de l'utérus plus développé que dans l'état normal, la face antérieure de l'organe fait saillie au fond du vagin , le col est dur, tuméfié, légèrement incliné en arrière, douloureux au toucher, pas d'excoriation ni d'écoulement. Ce déplacement de l'utérus occasionne de la constipation et des envies fréquentes d'uriner. D'après les conseilsdeM. Hervez de Chégoin, madame B... prit pendant deux mois des douches révulsives. La congestion utérine diminua sensiblement, et avec elle le déplacement qui n'en était que la conséquence; la guérison fut complète. C'est le seul exemple de guérison dont nous ayons été témoins, et nous pouvons assurer que depuis deux ans il n'y a pas eu de rechute.

Obs. LXXXII. — Engorgement chronique du col de l'utérus arec rétroversion légère. — Madame de B... nous est adressée par notre ami le docteur Boulland, de Caen. Voici la note que nous adressait cet honorable

confrère : « Il y a deux ans environ, je fus appelé pour donner mes soins à madame de B...; cette dame se plaignait alors de vives douleurs dans les lombes , de pesanteur dans le bas-ventre, d'envies fréquentes d'uriner, de la sensation d'un corps étranger qui aurait voulu s'échapper par la vulve. Il y avait impossibilité presque absolue de marcher, la menstruation était irrégulière, peu abondante. Madame de B..., vers l'époque dont je parle, avait fait une fausse couche de deux mois. D'après ces symptômes, il était hors de doute que nous avions affaire à une maladie de l'utérus. Le toucher vaginal nous fit reconnaître, en effet, un engorgement notable du corps et. du col de l'organe , avec abaissement et un peu de rétroversion. Le col dur, volumineux , sensible , était placé en avant et derrière la symphyse pubienne, le corps en arrière reposait sur le rectum. L'examen au spéculum nous confirma ces faits , et, de plus, nous fit reconnaître une coloration foncée du col avec une légère excoriation au pourtour de son orifice. 3Iadame de B... fut mise à un repos complet sur une chaise longue, à l'usage des injections émollientes, puis plus tard légèrement astringentes; lorsque les douleurs lombaires eurent diminué, nous attaquâmes l'exulcération par la cautérisation. Sous l'influence de ces moyens les accidents se dissipèrent, et nous permirent de remédier à l'abaissement par l'emploi du pessaire de M. Hervez, dont nous retirâmes les meilleurs effets. A ces moyens nous ajoutâmes les bains sulfureux et un régime analeptique. Aujourd'hui le col est encore un peu volumineux, et offre surtout une longueur qui n'est peut-être pas anormale. Madame de B... peut marcher presque sans fatigue, les dou-

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leurs lombaires et abdominales ont disparu, la santé générale est bonne et nous avons pensé que les eaux d'Enghien consolideraient cette guérison. »

Nous n'avons rien à ajouter aux détails si précis et si circonstanciés de notre confrère M. Boulland ; les choses étaient dans l'état indiqué, aussi nous conseillâmes à cette dame, en raison de sa constitution un peu lymphatique, de l'eau en boisson, puis des douches révulsives et graduellement refroidies. Cette jeune femme, à la suite de quelques douches, ressentit de très vives douleurs dans le ventre qui lui rappelèrent celles d'autrefois; il s'y joignit une chaleur ardente dans le vagin, un écoulement blanc, de la constipation et une lièvre légère. Un purgatif fut administré, mais les douleurs persistant, et le déplacement nous paraissant peu considérable , nous engageâmes la malade à prendre l'avis de 31. Hervez de Chégoin qui ne jugea pas le moment opportun d'appliquer un pessaire , et qui conseilla des pilules aloétiques, des injections émollientes, des ventouses sèches sur la région lombaire. Mais le lendemain de cette consultation, madame de B... fut étonnée de voir apparaître ses règles qu'elle n'attendait que huit jours plus tard; il devenait alors évident que les symptômes éprouvés tenaient au travail de leur apparition que les doucbes avaient hâtée, comme cela arrive d'ordinaire; du reste, elles coulèrent comme d'habitude, les symptômes de phlegmasie utérine disparurent , et l'on put appliquer un pessaire et continuer le traitement. Madame de B... quitta les eaux dans un état d'amélioration notable.

Voici un dernier exemple de congestion chronique du col remarquable par la variété des traitements mis

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en usage, et dans lequel les eaux d'Enghien ont été

impuissantes.

Obs. LXXX1II. — Engorgement du corps et du col de l'utérus avec obliquité latérale droite, compliquée d une névralgie vague de nature rhumatismale et se portant de préférence sur les organes génitaux. — Madame C..., âgée de trente-six ans, d'un tempérament éminemment nerveux, fait remonter sa maladie à la lin de 1845. Bans les deux premiers mois du début de son affection elle eut à subir trois cautérisations pour réprimer des granulations au col, et deux autres opérations, dit-elle, pour extirper deux petites fongosités du col. Pour dissiper les douleurs et l'écoulement vaginal on lui ordonna successivement des injections avec l'eau de son, de guimauve, de pavot, de valériane et enfin de roses de Provins, des bains avec une décoction de fleurs de tilleul, qui, au lieu d'apporter du calme, amenèrent au contraire de l'agitation. Emploi en boisson de l'eau antihémorrbagique de Tisserant, essais infructueux du musc, du Camphre, de la quinine, du quinquina, de la belladone, de l'assa fœtida, du fer sous différentes formes, du cynoglosse et de l'huile de foie de morue. L'estomac ne supporte aucun de ces médicaments. Application d'une ceinture, lavage sur tout le corps, deux fois par jour, avec de l'eau à 18 degrés centigrades, pendant cinq minutes chaque fois. Ce traitement dura deux mois. La somnambule eut aussi son tour, et ses soins furent aussi infructueux que les précédents.

En janvier 1847 on cherche à modifier les douleurs au moyen de l'électricité; on parvient seulement à les déplacer, sans diminuer leur intensité; suspension de ce traitement après huit séances. Galéfaction deux fois

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par jour, sur le ventre et les reins, à l'aide d'une éponge imbibée d'essence de térébenthine et d'alcool, que l'on enflamme afin de déterminer une irritation à la peau : au bout de dix jours on y renonce; ce moyen a été employé par M. Récamier.

En février, on reprend les lavages avec de l'eau à 16 degrés; en avril bains de siège à 26 degrés d'abord et graduellement refroidis jusqu'àl 8 degrés. Ils causent de vives douleurs, la marche devient tout à fait impossible, et l'écoulement utéro-vaginal, qui avait cessé, reparaît après le douzième bain. De mai à septembre 1848, madame C... prend soixante douches d'eau salée et de Baréges artificielle ta 32 degrés Réaumur, sur le ventre et la région lombaire. Ces douches, d'une température aussi élevée, ont eu l'inconvénient de rendre ces parties tellement sensibles au froid, que pendant tout l'automne et l'hiver suivant, la malade fut obligée d'y tenir constamment des serviettes chaudes, car la sensation du froid réveillait les douleurs. Emploi des bains alcalins : ils occasionnent des douleurs nerveuses tellement vives, qu'il faut renoncer à leur usage; emplâtre de belladone, sur le ventre, qui détermine une irritation à la peau et qui exaspère la névralgie. Essai du massage pendant deux mois sans résultat; sangsues immédiatement après les règles, qui affaiblissent, sans apporter aucun soulagement; les cataplasmes à l'intérieur du vagin calment momentanément. En février 1849, d'après l'avis de M. Récamier, le lit de la malade est isolé du centre commun de l'électricité par des roulettes de cristal, mais madame C... éprouve des spasmes si violents qu'après deux nuits il faut y renoncer.

Le traitement hvdrothérapique, suivi pendant quatre mois, apporta quelque amélioration; madame C... put marcher un quart d'heure de suite sans augmenter ses douleurs; mais après la cessation de ce traitement les symptômes reparurent avec plus d'intensité. Immersion deux fois par jour du siège dans l'eau froide, continuation des cataplasmes cà l'intérieur du vagin ; une chute faite à cette époque détermine de vives et continuelles douleurs. Les choses restèrent dans cet état jusqu'en juin 1850; seulement depuis le traitement hydrothérapique il y avait eu quelque amélioration. A cette époque nous fûmes mandés par madame C... pour savoir si les eaux d'Enghien lui seraient utiles; nous eûmes à cet effet une consultation avec M. Hervez de Chegoin, et son avis fut, après toutes les médications opposées sans succès à la maladie locale et à l'ébranlement nerveux général qui en était la conséquence, de suivre un traitement révulsif sans aucune action directe sur les organes affectés, et dès que la sensibilité aura été amortie, donner à la matrice une position convenable, dont la déviation entre pour une grande partie dans les symptômes locaux et généraux. Il conseilla donc d'administrer des douches sulfurées en arrosoir à 25 degrés centigrades, sur les épaules et les membres pendant dix minutes chaque jour, défaire des frictions sèches sur les mêmes parties, de recourir aux lavements laudanisés, et de fortifier la santé générale par un régime tonique. Ce traitement si bien formulé fut suivi sous notre direction du mois de juin au 16 août 1850. Malgré la persévérance de Madame C..., il n'eut aucun résultat.

Nous avons cité ce fait comme un exemple delà téna-

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cité de ces sortes d'engorgements utérins, surtout lorsqu'ils sont compliqués d'un état nerveux général.

De ces diverses observations nous tirons les conclusions suivantes :

1° Dans les engorgements ou congestions sanguines du corps ou du col de l'utérus, on retire des eauxd'Enghien certains avantages quand elles sont administrées à l'extérieur d'après la méthode dite révulsive.

2° Les eaux sulfurées ont d'autant plus d'efïicacite dans ces phlegmasies chroniques, que celles-ci coïncident avec la présence du tempérament lymphatique, ou qu'elles sont elles-mêmes une manifestation de la diathèse herpétique.

3° La médication sulfurée est complètement contreindiquée toutes les fois qu'il existe quelques symptômes indiquant l'état aigu , ou une ulcération de mauvaise nature qui peut faire soupçonner un commencement de dégénérescence de l'organe.