A TES RASE L

NL UR

Systématiquement, la glycosurie alimentaire a été recherchée chez tous les malades ayant de l’ictère infec-

tieux, dès leur entrée à l’hôpital.

Une seconde épreuve était faite au moment de la crise, et des épreuves sucessives si elles étaient nécessaires jusqu’à la disparition de la glycosurie. Dans le cours de ces deux années 24 observations d’ictères infec- “üeux ont pu être relevées par M. Castaigne et par nousmême, au point de vue spécialauquel nous nous plaçons. De ces 24 observations 18 ont déjà servi de texte à une communication de M. Castaigne à la Société de Biologie, sur laquelle nous reviendrons en la citant en entier. Les 6 autres observations ont été prises par nous-même, grâce à l’obligeance de M. Castaigne qui a bien voulu nous permettre de suivre les malades et d’utilisef les observations pour notre thèse. Or ces 6 observations concordent absolument avec celles qui ont été publiées à la Société de Biologie et c’est de leur ensemble que nous croyons arriver aux conclusions que nous produirons sur la valeur séméiologique de la glycosurie alimentaire au

cours des ictères infectieux.

: symp-

tômes nous nous sommes placés dans les conditions les

Disons tout d’abord que pour la recherche des

plus rigoureuses telles qu’elles ont été indiquées par MM.

Achard et Castaigne.

D'abord, d’après les travaux de MM. Linossier et Roque, Gilbert et Carnot, on admet que normalement le foie ne retient pas la totalité du sucre ingéré, et qu’on en trouve constamment dans lurine. Le minimum d’inges-

Dausset k

tion a été fixé par MM. Achard et Weil à la dose de 150 gr. |

Dans l'interprétation de la glycosurie alimentaire il faut tenir compte de plusieurs facteurs. D'abord il faut s'assurer que la fonction gastro-intestinale s’accomplit normalement; car le sucre fermentant facilement peut n'être absorbé qu’en quantité minime.

Il faut donc se rendre compte de l’état gastrique (procédé de l’iodure de potassium, emploi des pilules de bleu - de méthylène)et si l’absorption est défectueuse,les résultats négatifs de la glycosurie alimentaire n’auront aucune valeur.

De plus cette épreuve donnera des résultats variables, selon que le pouvoir glycolitique du sang sera plus ou moins élevé, et aussi selon que le rein sera plus ou moins perméable ; aussi devra-t-on toujours rechercher la perméabilité rénale par l'épreuve du bleu. 7

On fait absorber au malade 150 gr. de glycose pur à son réveil. Les urines ont été examinées avant l'ingestion puis ellesle sont après toutes les heures pendant dix heures et traitées par la liqueur de Fehling, mais comme ily a souvent de fausses réductions, on contrôle par Ja potasse ou par le réactif au bismuth de Nylander.

C’est en nous plaçant dañs ces conditions toujours strictement les mêmes que nous sommes arrivés à des ré-

sultats que nous pouvons résumer ainsi: Dans deux de nos

observations, et dans5 de M, Castaigne, la glycosurie ali-

mentaire recherchée à plusieurs-reprises a constamment été négative. Or dans tous ces cas, les signes généraux

wauront jamais une gravité marquée, l’ictère disparut

Fe

1e CN Rue

"sic? RUE

très vite et la convalescence fut particuliérement rapide. Dans nos deux cas les malades purent sortir de l'hôpital complètement guéris, l’un au bout de huit jours, l’autre au bout de dix jours.

Ce sont ces sept observations qui nous permettent de ürer cette première conclusion ; que lorsque dans le cours d’un ictère catarrhal, la glycosurie alimentaire est constamment négative, on doit en conclure que l’évolution est bénigne et que la convalescence sera prompte et rapide,

Notre deuxième groupe d'observations en contient trois personnelles qui correspondent à onze observations d’ictères infectieux bénins avec glycosurie alimentaire. Dans ces quatorze cas, l’évolution du signe de Colrat, fut constamment la même dans tous. Tant que la crise

polyurique et azoturique ne s’était pas produite, l'épreuve

du sucre tentée à plusieurs reprises fut constamment po-

sitive.

Dès l’apparition de la crise l'épreuve cherchée à nouveau est négative. Le fait avait été déjà noté par M.Chauffard ; au moment de la crise les urines sont non seulement très abondantes, riches en urée et en produits solubles mais encore elles ne contiennent pas de sucre après absorption gastro-intestinale de glucose : Pour que la crise soit complète il faut en somme qu’elle soit azoturique, polyurique et qu’elle annonce la cessation de la glycosurie alimentaire. Dans tous ces cas où la crise a été complète, la guérison est survenue, avec une convalescence plus ou moins longue il est vrai, mais sans re-

chute, sans passage à l’ictère grave. D’après ces 14

Ge

observations nous avons conclu que lorsque la glycosu+ rie alimentaire était positive au cours d’un ictère infectieux, le pronostic était toujours plus grave, mais que si la crise urinaire est complète on n’a pas à redouter

lictère aggravé, ni l’ictère à rechutes.

Notre sixième observation est celle d’une malade atteinte d’ictère catarrhal, qui brusquement présenta des symptômes délirants èt mourut d’ictère grave. Sa maladie avait duré 45 jours environ, soit 11 jours d’ictère catar-

rhal bénin en apparence, et 4 jours d’ictère grave.

Au huitième jour environ une crise urinaire s'était produite, or, la glycosurie alimentaire recherchée à ce moment fut très nettement positive, deux jours aprèsles symptômes

d’ictère grave apparaissaient.

Cette observation est à rapprocher de deux autres publiées par M. Castaigne, dans l’une il s’agit d’un ictère infectieux à rechute qui présenta une crise polyurique et azoturique pendant la période de rémission mais sans cessation de laglycosurie alimentaire. Dans l’autre concernant un ictère catarrhal prolongé qui fit une première crise azoturique et polyurique pendant laquelle l'épreuve

du sucre fut positive.

De ces trois observations découle logiquement cette ‘conclusion que même alors que s’est produite la crise, si la glycosurie alimentaire reste positive, il ne faut pas considérer les malades comme hors de danger, (ictère prolongé et à rechute dans les cas de M. Castaigne, aggravé dans le nôtre) surtout lorsqu'il y a en même temps de

l’urobilinurie.

« Tout hépatique, guéri en apparence, dit M. Chauffard (1) mais conservant de l’urobilinurie et de la glycosurie alimentaire, doit encore être considéré comme un malade parce que lauto-intoxication reste possible tant que la cellule hépatique n’a pas reconquis la plénitude de ses fonc-

tions physiologiques. »