OBSERVATION XIV

Phlejçmatia alba dolens puerpérale; mort subite, caillots anciens dans l'artère

pulmonaire.

Une primipare, âgée de 21 ans, éprouve, le troisième jour de ses couches, un frisson suivi de douleurs vives sur le trajet de la veine fémorale, dans le genou et le mollet. Ces douleurs se propagent jusque dans l'abdomen. Les glandes inguinales étaient gonflées, sensibles à la pression, ainsi que les parties dont il a été question plus haut, mais sans changement de couleur et sans élévation de température. Le lendemain, il se manifeste un œdème de toute la cuisse gauche, laquelle, au bout de quelques jours, avait atteint le double de son volume normal. Les douleurs étaient si vives qu'elles troublaient le sommeil. Les lochies coulant comme d'habitude ; la soif est modérée ; pouls, 96. L'onguent cinereum, une infusion de digitale, n'amenant aucun changement, l'application de ventouses fait disparaître la douleur; cependant l'œdème persiste. Mais une forte compression exercée à l'aide d'un bandage fit diminuer l'œdème, si bien que la malade restait habituellement hors de son lit et prenait des forces. Tout à coup elle tombe en poussant un cri ; le visage devient pâle, l'œil éteint, les extrémités froides, le pouls petit, peu accéléré, respiration bruyante, expression d'une grande anxiété. Mort au bout de trois quarts d'heure.

(1) Archivjilr physiol. Heilkunde, 1855, p. 379.

(2) L'Union médicale, n° 154, t. IX ; 1 855.

(3) Deutsche Klinik, 1855, u° 36.

il — 89 —

Autopsie dix heures après la mort. — Rigidité cadavérique trèsjprononcée; les extrémités inférieures sont fléchies contre le bassin. Cerveau consistant, dur, normal du reste. Les poumons sont aérés, sains ; quand on y pratique des sections, on remarque que des vaisseaux il s'échappe des caillots de sang en partie modifié. Le cœur ne [présente pas de lésion notable. Le foie est volumineux. Les pyra- : mides et la substance corticale du rein gauche sont plus rouges que *cela n'a lieu au rein droit. L'utérus est tel qu'il doit être quatre semaines après l'accouchement. La veine crurale gauche et toutes les Ibranches du membre inférieur qui s'y rendent sont complètement «obstruées par des caillots fibrineux. On suit les caillots jusqu'au iniveau du tiers inférieur de la cuisse; ils sont d'une consistance i très-dure et ils adhèrent fermement aux parois veineuses, à tel I point qu'on ne peut les en détacher sans les rompre. La paroi veineuse est lisse, d'apparence normale. A l'extérieur, le vaisseau est adhérent au tissu cellulaire périphérique et enveloppé de toutes j parts dans une masse de tissu induré. Le caillot peut être suivi par «en haut jusque dans la veine iliaque gauche, à la paroi de laquelle iîl n'adhère que faiblement; il se prolonge même dans l'étendue de 1 centimètre 1/.2 dans la veine cave inférieure où il se termine par une pointe conique; au-dessus, cette veine est libre. Dans les pouimons, on trouve des caillots qui peuvent être suivis jusque dans les plus petits rameaux de l'artère pulmonaire.