OBSERVATION XV

IPhlegmatia alba dolens puerpérale; mort subite; caillots fibriueux claus l'artère

pulmonaire.

Un i primipare âgée de 31 ans, accouchée naturellement après dix- : neuf heures de travail, le 12 octobre 1851, fut prise, le troisième Jour, d'une phlébite crurale gauche des plus intenses, suivie d'œ- • dème du membre. La digitale à l'intérieur, les frictions mercurielles

(30 gr. en quatre jours), l'enveloppement de la cuisse clans de la ouate, et une diète sévère , ne furent pas sensiblement actifs; et ce fut une application de ventouses scarifiées qui détermina un changement favorable. Un bandage compressif avait également diminué l'œdème au point que le malade put quitter le lit le vingtième jour ; à la marche, elle ne se plaignit que de faiblesse et d'engourdissement du pied. Elle passa ainsi huit jours, le plus souvent hors du lit. Un matin, en voulant prendre un objet sur le poêle, elle s'affaissa subitement : connaissance complète, énorme anxiété, face pâle, nez pointu ; respiration haletante, très-fréquente; pouls petit, déprimé; extrémités froides. Malgré tous les soins médicaux, la mort est survenue au bout de trois quarts d'heure, le vingt-neuvième jour après l'accouchement.

Autopsie faite dix heures après la mort. — Foie considérablement augmenté de volume; rein gauche d'un rouge plus foncé que le droit dans sa substance corticale et les pyramides ; rien dans la matrice; la veine crurale gauche et toutes ses afférentes totalement bouchées par des caillots fibrineux fortement adhérents. Ceux-ci se prolongeaient dans la veine iliaque commune gauche , mais n'y adhéraient que légèrement, et s'étendaient dans la veine cave dans une longueur de 1 pouce à 1 pouce et demi. Ce dernier caillot était tout à fait libre, et se terminait par une pointe conique. La veine hypogastrique était également bouchée, mais on ne put déterminer dans quelle longueur. Rien dans les veines du côté droit; poumons libres et crépitants, un peu hyperémiés dans leur portion inférieure. Les incisions qui y furent faites laissèrent voir des caillots fibrineux pendre de tous les vaisseaux et boucher complètement la lumière. On cessa alors les sections pour ouvrir l'artère pulmonaire dans toute sa longueur; les deux branches étaient pleines d'un coagulum fibrineux qui les remplissait entièrement et se propageait jusque dans les ramifications fines. Ce caillot n'adhérait nulle part intimement aux parois du vaisseau, et avait le même aspect que celui de la veine cru-

•aie ; il élail donc d'une date plus ancienne. Pas de lésions dans le :œur; cerveau un peu dense, sans altération.

Dans les deux faits qui vont suivre , les veines de l'utérus et des (annexes étaient seules en cause; les veines crurales étant parfaitenxtent libres, il n'existait point d'œdème douloureux. Ces observations sont empruntées, comme celle qui précède, au travail du [0r Hecker.