OBSERVATION 11 (I

(Observation de Virchow.)

Endocardite puerpuérale; ramollissement et ulcération de la valvule raitrale ; foyers métastatiques multiples • fragments de la valvule dans les artères du centre de ces foyers.

Une ouvrière robuste à^rée de 34 ans, accoucha pour la septième Fois le 4 novembre 1857, à la Cbaritë de Berlin. Tout alla bien 1rs

(1) Observation V, thèse de M. Yast, 1864.

deux premiers jours, sauf de lé{!;ères douleurs clans l'abdomen et dans les varices des cuisses; lochies normales, pouls réj^ulier.

Le Iroisième jour, f risson qui se répéta à plusieurs reprises; l'abdomen resta souple et indolent, les veines des cuisses s'entlammèrent. Le pouls monta rapidement à 120 et devint irrégulier, intermittent.

Le huitième jour, nouveau frisson (rès-inlense.

Le neuvième jour, œil droit larmoyant et sensible.

IjC dixième jour, la parotide droite s'enHamma.

Le douzième jou r, gonflement de l'œil gauche ; délire.

Mort le quatorzième jour.

Jutopsie. — Organes génitaux à peu près normaux, i^es veines variqueuses de la cuisse étaient remplies de caillots, toutefois leur inflammation était cii'conscrile et iiv se prolongeait pas dans la ca vité abdominale. La valvule milrale était ulcérée et ramollie; il ne s'agissait pas d'un simple dé|)ôt de fibrine. La valvule se boursoufle d'abord et prend uu aspect gélatineux grâce à la multiplication active de ses cellules propres, puis elle devient opaque, inégale, friable, et finalement on la trouve sillonnée |)ar uu grand nombre de petites crevasses; le couiant sanguin détaclie de cette masse ramollie, crevassée, de petites particules, et produit ainsi les «apparences d'une ulcération. Un grand nonlbre d'organes (reins, rate, foie, yeux), contenaieul des foyers mélastatiques, tous traversés par une artère dans laquelle on retrouvait les débris de la valvule.

Il était facile de les reconnaître en les traitant par la lessive de potasse, (|ui u'y produisait pas plus de changements que dans la valvule elle-même, tandis que les caillots fibrineux, traités par le même réactif, deviennent transparents et se dissolvent en partie.

Dans les yeux, ces foyers siégeaient entre la rétine et la choroïde, et ils avaient été le point de départ d'une ophlhalmie interne généralisée.

Une péritonite circonscrite à la région épigastrique et aux hypochondres avait pour point de départ un foyer ramolli, cunéiforme de la rate, qui avait nécrosé et perforé la capsule fibreuse de l'or gane.

M. Gharcot avait déjà aperçu, en 1851, ces mêmes dépôts plastiques, et les avait bien décrits. Mais ce n'est qu'en 1855 qu'il les rapporta aux lésions cardiaques, à l'occasion d'un nouveau fait de ce g-enre.

Une des observations les plus pro'jantes à ce sujet

parce qu'elle a été prise avec un soin toul particulier, est celle de M. le D"" Ghalvet. Elle a été rapportée dans le mémoire de M. Lancereaux.

Dans le rein, la rate, le foie, on retrouvait des infarctus présentant les mêmes caractères microscopiques que les détritus des valvules, de fines g-ranulaiions g-risâtres résistant aux réactifs. En même temps, les branches artérielles correspondant aux infarctus hépatiques, spléniques rénaux, contenaient des bouchons fibreux jaunâtres arrêtés au niveau des éperons vasculaires.

Mais, ce qui fait le prix surtout de cette observation, c'est que le sang' a été examiné, et qu'on y a trouvé les éléments de la valvule détruite. « Outre les g-lobules roug-es, les g'iobules blancs et la fibrine, éléments normauxdusang^je trouvai,ditM. Lancereaux, leséléments suivants qui lui sont complètement étrang-ers, savoir : «des g-ranulations moléculaires, des g-lobules g-ranuleux, des g>lobules de g-raisse, des frag-ments de fibres du tissu conjonctif, et quelques corps allong-és et g-ranuleux. «Des éléments identiques se retrouvent au centre des caillots des artères splénique, rénale et hépatique, à la formation desquels ils paraissent avoir contribué. Ces éléments, comme ceux qui font partie du petit foyer qui siég-e encore dans l'épaisseur de la valvule mitrale, pâlissent sans se dissoudre sous l'influence des acides,' ils sont inattaquables par les alcalis. »

Ainsi se trouve établi, par cette observation , le lien qui unit les lésions valvulaires avec les infarctus On verra plus loin une observation remarquable dé MM. Duguet et Hayem, dans laquelle des infarctus se remarquaient dans un g-rand nombre d'org-anes et présentaient encore les parcelles g-ranuleuses des valvules.

La matière des foyers métastatiques peut-elle être pu-

186G. — Marlineau.

l'iilenle? On voit, dans la plupart des observations, que ce n'était point du pus véritable qui se trouvait dans ces abcès, mais des matières puriformes, comme celles de l'endocarde. Dans certains cas^ cependant^ le contenu semble bien avoir été du pus. Tel est le fait de MM. Charcot et Vulpian, publié dans leur mémoire de 1861. « Le liquide contenu dans ces abcès avait une coloration g-ris-jaunâtrC;, et l'on y trouvait de nombreux g'iobules purulents et pyoïdes, ainsi que de nombreuses cellules à plusieurs noyaux. » Il n'est pas facile de dire si, dans ce cas, le pus a été transporté de l'endocarde dans les viscères; car, par exemple, dans l'observation de Speng-ler, on trouve un foyer purulent qui s'est ouvert dans l'intérieur du cœur sans produire d'abcès métastatiques ; d'autre part, dans le cas de MM. Charcot et Vulpian, il n'y avait ni globules purulents à noyaux, ni globules pyoïdes sur les lésions de l'endocarde.

Gomme on le voit, le transport du pus n'est pas encore démontré, et, dans aucune observation à notre connaissance, on n'a pu établir la relation entre les abcès véritablement purulents et les abcès valvulaires.