CONSIDÉRATIONS GENERALES SUR LE SIEGE ET LA FREQUENCE

DE l'endocardite.

A propos de la fréquence de l'endocardite chronique suivant le sexe, l'âg-e, les parties du cœur affectées, Friedreich nous fournit les renseig'nements suivants :

La fréquence de l'endocardite chronique, si l'on en jug^c d'après les tahleaux ci-dessous, peut êti-e considérée comme très-gTande. Ainsi Willig-lc, qui a compulsé tous les matériaux rassemblés dans l'institut de Prag-ue, aurait trouvé, sur 4, .547 autopsies, 238 affections valvulaires; par conséquent un peu plus de 5 0/0.

Fôrstei\ sur 639 autopsies, a trouvé 72 cas d'endocardite chronique, soit 11 0/0.

Chambers, sur 2,161 autopsies a relaté 367 faits d'endocardite chronique, soit 17 0/0.

Ces différences, ajoute Friedreich, peuvent s'expliquer par la fréquence variable du rhumatisme aig'U et par conséquent de l'endocardite consécutive, dans les différentes locahtés. En outre, il est possible que les uns aient tenu compte de toutes les altérations valvulaires faibles ou très-prononcées, tandis que les autres n'aient relevé que les plus g-raves. Si maintenant nous

décomposons ces chiffres au point de vue du sexe , nous voyons que Williyk sur 238 cas d'altérations valvulaires, a trouvé ces lésions chez l'homme 86 fois, et chez la femme 152.

Corson, sur 41 cas, sig-nale ces lésions 28 fois chez l'homme; 13 fois seulement chez la femme.

Bnmberger (1), sur 230 cas, 118 concernaient l'homme, 112 la femme.

Au point de vue du siég-e, la statistique offre plus d'intérêt. Tous les auteurs sont unanimes pour dire que les lésions sont de beaucoup plus fréquentes dans le cœur o>auche que dans le cœur droit; et, si nous recherchons dans le cœur g-auche quel est l'orifice mitral ou aortique, qu'elle est la valvule mitrale ou aortique qui sont le plus souvent atteints, nous voyons que la valvule mitrale a paru être affectée plus souvent que la valvule aortique ; ainsi, WiRig-k dans 238 cas, a noté que les lésions siég-eaient 134 fois sur la valvule mitrale et 102 fois sur l'aortique. D'après Gorson, la valvule aortique serait plus souvent atteinte que la mitrale, et cela dans le double des cas. Disons toutefois que ces valvules ont une g'rande tendance à être malades ensemble, ce qui s'explique, dit Friedreich, par la continuité de leur insertion, de telle sorte que le processus inflammatoire peut s'étendre facilement de l'une à l'autre.

Quand l'alFection siég-e dans le cœur droit, les valvules veineuses paraissent de même être plus souvent atteintes que les valvules pulmonaires.

Ainsi Willig-k aurait trouvé 15 fois l'altération siég-eant sur la valvule tricuspide, 9 fois sur les valvules syg-moïdes de l'artère pulmonaire.

(1) Lehrbuch der Kranhteclen des Hersens-Wien, mi.

Enfin, si nous recherchons, au point de vue du sexe, quelles sont des valvules veineuses ou des valvules artérielles celles qui sont le plus fréquemment atteintes, nous voyons, d'après Willig-k et Bamberg-er, que chez la femme les valvules veineuses seraient plus fréquemment altérées que chez l'homme , tandis que chez celuici les valvules artérielles le seraient plus souvent que chez la femme. Ainsi, Bamberg-er trouva, sur 51 cas d'insuffisance aortique, 38 fois des hommes, 12 fois seulement des femmes.

Au point de vue de l'âgée, les lésions mitrales se rencontreraient plus souvent dans le jeune âg-e et dans l'âg-e adulte, tandis que les lésions aortiques seraient le fait de l'âg-e avancé, de la vieillesse.

Friedreich explique la différence du siég-e dans les lésions des orifices suivant l'âg-e, en ce que le processus chronique, l'athérome de l'aorte, existe surtout dans la vieillesse , et qu'il envahit plus volontiers les valvules artérielles que les valvules veineuses , tandis que dans les endocardites rhumatismales propres au jeune âg-e, les lésions se localisent sur la mitrale. Aussi, d'après Bamberg^er , l'affection mitrale se rencontre surtout de 10 à 30 ans ; celle de l'aorte, de 30 à 50 ans.

Chez le fœtus, la lésion, avons-nous déjà dit, affecte le cœur droit. Chez lui, le siég-e des lésions est en rapport avec celui que nous avons noté chez l'adulte. Chez l^ii, en effet, les valvules artérielles sont plus souvent malades que les valvules veineuses. C'est pourquoi, dit Friedreich, les lésions cong'énitales de l'artère pulmonaire sont plus fréquentes que celles de l'orifice auriculoventriculaire.

Avant de terminer cette long-ue étude de l'anatomie patholog"ique, il nous paraît nécessaire de donner^quelques explications sur la nature des altérations que nous

venons de considéi-ei- comme appartenant à l'endocardite. ♦