MT

un véhicule quelconque, bouillon , tisane ou lavement. Je crois superflu l'emploi de ces agents préventifs, tant que l’on n’observe aucune irrégularité dans la succession des phénomènes accoutumés. Sans doute une saignée, peut-être même des minoratifs, pourront enrayer» par hasard, le développement d’un phlegmon, mais ce n’est pas chose tellement commune qu’on doive , à tort et à travers, soumettre toutes les femmes à leur usage. La thérapeutique commence aujourd'hui à se formuler en préceptes rigoureux; elle ne saurait se prêter à ces pratiques aveugles.

Nous avons d’ailleurs supposé le médecin prêt à agir au premier signal. C’est, en effet, une des conditions sine qua non du succès. II lui est assuré , s’il possède en outre une fermeté suffisante, ce courage qui est la véritable prudence.

La maladie dont nous venons d'essayer de tracer le tableau étant de nature inflammatoire , la nécessité du traitement antiphlogistique est d’une évidence triviale ; aussi tout le monde la reconnaît. Sa gravité étant grande, on est d'avis unanime encore sur le besoin de l’employer avec énergie; mais quelles en sont les limites ? auxquels de ses agents doit-on donner la préférence, suivant quelle méthode, en un mot, convient-il de les employer ? Lei, les dissidences commencent.

La elinique de M. le professeur Bouillaud a démontré à quiconque en a constaté les résultats la vérité des propositions suivantes, désormais transformées pour moi en axiomes.

Les effets obtenus des émissions sanguines diffèrent selon l'espace de temps dans lequel on retire une seule et même quantité de sang.

Ils sont en raison inverse du temps, comme en raison directe de la dose enlevée.

Trois livres de sang soustraites en vingt-quatre ou trente-six heures , en produisent plus que sx livres perdues en huit jours.

Dans les maladies aiguës, qui attaquent vivement et énergiquement la vie jusque dans ses fondements, il est nécessaire de faire agir des moyens proportionnés au mal, sous le double point de vue de la force et de la rapidité.

Ainsi, la guérison doit être la règle, et la mort l'exception.

Je ne me permettrai pas de développer ces vérités. Le savant professeur l’a fait avec trop de talent pour que je ne me contente pas, moi, pauvre disciple, faible interprète de la pensée du maitre, de renvoyer à sa philosophie, à sa clinique, à ses traités des maladies du cœur et du rhumatisme , où les preuves surgissent à chaque page. Mais je dirai surtout à qui conservera, après la lecture de ces ouvrages, le scepticisme d’ailleurs si louable de tout homme qui n’a pas pu voir encore. Dépouillez done vos misérables préventions sur le seuil de l'hôpital de la Charité; entrez, observez, interrogez, comparez, jugez, et, dans trois mois, nous verrons si l'épreuve clinique a fait passer la conviction dans votre esprit. Alors, mais alors seulement, votre opinion sur les cinq propositions énoncées aura pour moi une valeur réelle; d'ici là, reconnaître votre compétence, ce serait soumettre un procès à des juges qui n’en auraient pas vu les pièces. |

La supériorité de la méthode des saignées coup sur coup, dans le traitement des principales inflammations aiguës, sur la thérapeutique ordinaire, étant démontrée à tout praticien qui l’a consciencieusement étudiée, son emploi contre le phlegmon iliaque n’est plus qu'une: affaire de logique. Si d’ailleurs il fallait des autorités pour le légitimer, je ne serais pas embarrassé d'en trouver. J’ai déjà plusieurs fois cité Puzos, au dire duquel les saignées un peu brusquées, et plusieurs fois répétées, peuvent seules conjurer les accidents. D’après Deleurye, il faut saigner plusieurs fois de suite, et à peu d'intervalle. Boyer écrivait, en 1820, à l’article PHLEGMON du Drctionnaire des sciences médicales : «M faut, pour retirer de la saignée tout l'avantage possible, la pratiquer au commencement de la maladie, et tirer en un ou deux jours la quantité de sang qu’on croira nécessaire , d’après les forces, l’âge, le tempérament des malades et l'intensité de la maladie ete. etc. »

En conséquence, dès la première manifestation des symptômes on devra agir. Une saignée de quatre ou cinq palettes sera immédiatement pratiquée. Si elle a été faite le matin, on la renouvellera le soir, et, dans l'intervalle, quinze ou vingt sangsues environ seront

mr ” appliquées sur la tumeur. La difficulté de savoir exactement la dose de sang soustraite par celles-ci peut les faire remplacer par les ventouses.

Le second jour, si la maladie continue à marcher, outre une application intermédiaire de ventouses, on pratiquera encore une ou même deux saignées, suivant la force de la malade et la quantité de sang perdue pendant l'accouchement.

En supposant toujours qu'il n’y ait pas d’amendement, que l’état fébrile n'ait point diminué, le troisième jour, on recourra de nouveau à la saignée du bras et à une émission locale. Si, au contraire, les phénomènes locaux seuls persistaient, on s’en tiendrait aux ventouses, auxquelles on pourrait même revenir deux fois.

Il est des cas où, le quatrième jour, on ne devra pas craindre de reprendre encore la lancette ou le scarificateur.

Le choix de ces différents agents sera d’ailleurs calculé d’après la prédominance des accidents locaux ou généraux.

Estil besoin d’ajouter : la constitution, le tempérament, seront pris en considération et indiqueront les changements et les exceptions aux règles? Ce sont là de ces lieux communs applicables à chaque maladie ; aussi n’essayerai-je pas de les développer. Une description, si minutieuse qu’elle soit, ne peut jamais embrasser que les généralités. Tout particulariser ensuite au lit du malade, et modifier suivant les besoins de l’individualité, voilà ce qui distingue le vrai clinicien.

La méthode des émissions sanguines continues, préconisée par M. Gama, dans le traitement des inflammations cérébrales, serait peutêtre utile contre l'affection qui nous occupe. La théorie, du moins, semble l'indiquer; puisqu'il se faisait avant l'invasion un écoulement constant, on se rapprocherait autant que possible, en imitant le chirurgien du Val-de-Grâce, des procédés de dégorgement naturels, surtout si on appliquait les sangsues à la partie supérieure et interne des cuisses , lieu auquel, selon moi, le point malade est préférable, Je crois encore moins utile et beaucoup plus gênant de les mettre à

j'anus. — Ne se pourrait-il pas qu’en présence des résistances obstinées de certaines gens, devant la méthode du professeur de la Charité, le médecin se trouvât heureux de recourir à celle-là. Ce:serait une espèce de subterfuge par lequel, soustrayant à. la malade la quantité de sang nécessaire avec assez de promptitude, il:la rendrait à la vie presque en dépit d'elle et des siens.

Aux moyens ci-dessus indiqués et constituant la base du traitement, on joindra tous les accessoires ordinaires de la médication antiphlogistique : diète, bains prolongés, tisanes émollientes et lépèrement laxatives, lorsque la constipation se prolonge. Des lavements plusieurs fois répétés chaque jour, des injections émollientes;: seront également mis en usage ; des cataplasmes de même nature ou des fomentations couvriront largement le ventre et la vulve. Faut-il encore s'arrêter à donner des préceptes sur la composition de ces diverses préparations ? La réputation souveraine dont ont joui certaines herbes nous eût obligé cinquante ans plus tôt à pareilles discussions. Heureusement la matière médicale a depuis longtemps fait justice de tous ces prétendus spécifiques, en rangeant chacun dans la classe à laquelle il devait appartenir.

"On ne négligera pas la position de la malade. Le soulagement-obtenu par la flexion des membres abdominaux est une indication de la rendre permanente, en plaçant sous le jarret:un double plan incliné fait de deux oréillers.

Si la méthode par excellence était inapplicable , on pourrait recourir aux purgatifs, dont l'effet heureux me semble douteux, malgré quelques cas de guérison observés pendant leur emploi. Je ne parle pas spécialement du calomel, dont la double action peut se rattacher aux moyens suivants.

Toujours utiles concurremment avec les évacuations sanguines, les onctions mercurielles le deviennent surtout si, par une circonstance quelconque, celles-ci sont impossibles , ou si la phlegmasie se complique de péritonite; mais de même, elles doivent être mises en usage avec énergie, et avant la production de trop grands désordres. Pour