PER

« origine d’un foyer de contusion cérébrale grave sont « le résultat d’une lésion irrémédiable (1). »

Bien que lesépanchements intra-duremériens soient le seul objectif de notre étude, nous désirons cependant indiquer brièvement quelles sont les sources hémorrhagiques de l’une et l’autre classe.

Les épanchements extra-duremériens prennent leur origine soit dans l'artère méningée moyenne et ses branches, soit dans un des sinus de la dure-mère, soit dans une veine du diploë.

La veine jugulaire, l'artère carotide, la méningée moyenne,un sinus duremérien, les vaisseaux de la piemère ou de la substance cérébrale sont autant decauses capables de déterminer un hématome intra-duremérien.

Nous voyons donc que les épanchements intra-cràniens qui se forment en dedans de la dure-mère ont leurs raisons d’exister aux mêmes titres etavec la même fréquence que les autres. Pourtant on ne saurait nier

qu'ils soient moins répandus.

Mais comme ce fait, nous venons de le voir, ne trouve pas son explication dans des différences anatomiques, c'est à des différences de mécanisme qu'il convient de l’attribuer, à la situation plus profonde de la région intra duremérienne qui se trouve ainsi moins exposée aux traumatismes, dont elle est séparée en outre par la méninge externe de l’encéphale.

(4) A Broca, Op. cit. page 189,

ÉTIOLOGIE.. MÉCANISME ET ORIGINE DES ÉPANCHEMENTS SANGUINS INTRA-DUREMÉRIENS

Les causes vulnérantes qui peuvent agir sur la portion intra-duremérienne du crâne sont en nombre assez restreint. On peut les réduire à celles que Scudder et Lund ont rapportées en publiant les 21 cas signalés plus haut.

Voicide quelle nature eten quelle proportion étatent les causes des accidents:

Péies de: tétp Rain RRe 2 cas Chutes portant sur la tête... 11 — Coups surdlatété, 7e 7 — Cause inconnue................. 1 —

Ce sont donc les chûtes sur la tête qui ont joué le rôle de beaucoup le plus important dans l'étiologie des hémorrhagies subdurales réunies par les deux auteurs américains. Et, de fait, on les retrouve toujours occupant la première place dans toue les autres cas d'accidents analogues.

Les quelques observations qu'on lira plus bas confirment cette assertion et montrent le lien étroit qui existe entre l’origine des fractures du crâne et celle des hémorrhagies intra-duremériennes, les premières engendrant les secondes.

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Comment le phénomène se produit-il ? Comment la lésion osseuse délermine-t-elle la lésion méningée ?

Deux cas sont à considérer. Dans l'un, les deux lésions sont simultanées et reconnaissent le même agent vulnérant : citons, comme exemple, un instrument tranchant et pointu qui pénètre profondément dans le crâne et va toucher et même pénétrer la substance cérébrale.

Dans l’autre, une chûte, un instrument contondant ont fracturé les os du crâne, épuisant contre eux leur violence. Mais des fragments osseux ont été enfoncés : ils jouent alors le rôle de l'instrument pointu et dilacérant et vont transmettre aux parties sousjacentes l'effort qu’ils ont supporté : des deux traumatismes, le premier est immédiat, le second médiat.

Enfin, en un troisième ordredecas (et 1ls sont nombreux), l'épanchement sanguin se forme à l'intérieur de la dure-mère sans que la région ait été touchée en aucune façon.

Une chüûte sur la tête n’a déterminé aucune fragmentation des os du crâne : il n'existe qu'une fissure à peine appréciable ou même il n’en existe pas. Cependant on trouve un caillot volumineux entre le cerveau et la dure-mère : cependant il ne manque aucun des symptômes de l’hémorrhagie subdurale.

Il faut donc admettre que la contusion cérébrale est une des causes déterminantes de l’'épanchement intra dure-mérien, fait dontM.G.Marchant, (1) dans sa thèse

(1) G. MarcHANT. Thèse de Paris. 1881.