LECLERC

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a parfaitement rendu évidents le mécanisme et l’intérêt.

Les agents traumatiques des épanchements intraduremériens nous étant connus, examinons maintenant par quel mécanisme ils les déterminent, c'est-àdire quelles sources hémorrhagiques, quels vaisseaux ils vont intéresser.

Dans le chapitre précédent nous avons énuméré les causes anatomiques des hémorrhagies subdurales et nous avons vu qu'elles pouvaient résider dans l’un des vaisseaux ci-dessous :

a) Artère carotide ou veine jugulaire.

b) Sinus.

c) Artère méningée moyenne.

d) Vaisseaux pie-mériens ou de la substance cérébrale.

Brièvement nous allons passer en revue ces différentsfoyers d'hémorrhagie.

a) Artère carotide el veine jugulaire. Ces deux vaisseaux peuvent être atteints parle traumatisme au point où ils traversent. la base du crâne, mais l'artère est plus fréquemment lésée que la veine. M. G. Marchant en donne la raison suivante : tandis que la jugulaire occupe avec l’orifice qui lui livre passage, des rapports peu étendus, la carotide au contraire traverse un véritable canal osseux « en forme d’S italique creusé dans l'épaisseur du rocher (1)

b) Sinus. Les sinus de la dure-mère présentent aussi, en raison de leur structure et de leur situation, une

(4) GERARD MARCHANT op. cût, p. 10.

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grande vulnérabilité. Véritables canaux rigides et peu mobiles, ils ne peuvent se dérober aux agents vulnérants et lorsqu'ils sont intéressés, même très légère-. ment, leur section reste béante et saigneabondamment.

c) Arlère méningée moyenne. C’est à cette artère et à ses branches que se rattachent la plupart des accidents observés. L'hémorrhagie peut se former en un seul point ou en des points multiples et provenir soit du tronc artériel lèsé à son passage dans le trou petit rond, soit de l’une des nombreuses ramifications qui parcourent la dure mère. Ou peut dire que par ses caractères la méningée moyenne offre à l’épanchement des conditions aussi favorables el aussi fréquentes que les deux sources précédentes réunies, carotide d'une part, sinus de l’autre. En effet par son enchâssement dans le petit trou rond elle reproduit bien la physionomie de la carotide, tandis que, par son adhérence au tissu fibreux duremérien, elle se rapproche beaucoup des sinus.

d) Vaisseaux pie-mériens. Cette quatrième classe d'hémorrhagie subdurale se rencontre à peu près dans tous les accidents ; rarement isolée, elle est le plus souvent liée à des épanchements nés ailleurs. C’est à elle qu'est dévolue la première place dans les cas de contusion sans fragmentation des os du crâne.

Ces épanchements de natures diverses ont été réunis par beaucoup d'auteurs sous la rubrique d’épanchements arachnoïdiens, dénomination passible de deux graves objections et d’ailleurs abandonnée aujoud’hui.

En effet elle ne donne aucune notion sur l’origine