SYMPTOMES DES ÉPANCHEMENTS SANGUINS INTRA DURE MÉRIENS

La compression cérébrale que déterminent les épanchements sanguins (aussi bien les extra duremériens que les intra duremériens) se traduit par un certain nombre de symptômes qui en permettent le diagnostic et en font une entité morbide distincte.

De tous ces symptômes Le plus important, le seul qui permette une [quasi-certitude est assurément le signe qu'avait indiqué J.-L. Petit. Chaque fois qu'entre le traumatisme (chüûte, coup, etc.)et l'apparition des accidents cérébraux 1l existe un intervalle de temps cù la conscience et la lucidité sont intactes, on peut, on doit porter le diagnostic de compression par épanchement sanguin Intracrânien.

Mais s'il est certain, ce signe n'est pas toujours constant, quoiqu’en ait dit Hutchinson Jacobson enseigne qu'il est absent dans 1/3 des accidents. Il se base sur la statistique suivante établie par lui.

70 cas ontété recueillis (dont 7sans renseignements précis). Dans les 63 cas restants le symptôme était :

NORME ne AS OS.

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STRESS

Nous rapprocherons de ces chiffres ceux qui figurent dans le travail de Scudder et Lund.

Dans 21 cas d’épanchements intra-duremériens on trouve le signe. |

Présente ire 9 fois ADS Ter ee Non constaté. . 1 —

et dans 27 cas d'épanchements extra-duremériens.

Présents Sr Soie INDSe Tree 15

Ce qui fait pour les 48 cas ;

Présente re do Absent er AE QAR Non constaté. . | CES

Ilest d’ailleurs fort possible que souvent l'intervalle existe réellement mais qu'il échappe à la connaissance du pathologiste. M. Broca, dans son traité, insiste sur ce fait qu'il explique de la façon suivante : le symptôme est masqué pendant un temps plus ou moins long par une perte de conscience, par un état de stupeur, qui n'ont cependant rien à voir avec la compression cérébrale. C'est ce qui se produit si le blessé est ivre au moment del'accident, si le traumatisme détermine une contusion, un choc capables de suspendre le sentiment. Et cet état dure quelquefois assez longtemps pour n'êtrepas encore dissipé lorsque s'installe la compression. C’est encore ce qui se pro-

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duit avec une contusion très courte, très légère mais immédiatement suivie des. phénomènes de compressions, ceux-ci pouvant même éclater avant la fin de la commotion.

On comprendra qu'alors le symptôme soit impossible à constater, puisqu'on est en présence d'un état inconscient et que, cet état, rien ne révèle sa cause, rien n'indique s'il est le fait de la commotion ou de l’'épanchement sanguin.

En-dehors de cas si complexes, il en est où l’intervalle de lucidité existe, mais avec un cachet plus ou moins indécis et modifié. La question n’est plus de savoir d’où vient la perte de conscience, mais s'il y a réellement perte de conscience. |

Scudder et Lund, dans les 9 cas d’hémorrhagies subdurales présentant l'intervalle lucide, ont isolé ce symptôme afin de le mettre en évidence avec ses variétés d'intensité et de caractère. Nous traduisons ici, en le résumant un peu, ce passage plein d'intérêt de leur monographie.

1er cas (11). Deux mois après la chute, la paraplégie et l’hémiplégie firent leur apparition. Dix jours après le coma vint rapidement. L'intervalle avait donc été extrêmement long.

2° cas (IV). Au lieu d’un état de parfaite lucidité, une période de torpeur précéda le coma.

3e cas (VIII). Coup sur la tête. Inconscience passagère pendant laquelle le sujet parcourt une assez grande distance ; 1l devient stupide et endormi; recouvre une partie de sa lucidité 48 heures après le

coup et tombe dans l'état comateux 72 heures après le trauma.

4 cas (IX). Chûte oubliée : somnolence le jour suivant et jusqu'au 6° jour, époque à laquelle apparaît le coma.

5° cas (XIII). Etourdissement suivi immédiatement du retour à la conscience. Le 3° jour délire ; le 4° coma. :

6° cas (XVI). Le signe est peu marqué, quoique présent. La conscience est abolie après l'accident et, 10 heures plus tard, revient en partie.

7e cas (XVII). Tout d’abord état d’abrutissement. L'état empire 36 heures après l’accident, puis subit une amélioration de 2 jours. Le malade, en dépit des avis du praticien, est ramené chez lui : il tombe dans le coma 4 heures plus tard.

& cas (XVIIT). Intervalle lucide de 3 semaines suivi d'une perte soudaine de la conscience et accompagné de convulsions généralisées.

9e cas (XIX). Chûte après laquelle le sujet se promène dans sa maison. Ensuite, pendant quelques, jours inconscience à des degrés divers. Son agerTava- Hon indique alors une intervention.

De ce qui précède il ressort nettement que l'intervalle de lucidité peut être extrêmement varié quant à la durée et quant à la physionomie. Ainsi nous voyons dans un cas que les accidents n'éclatent qu'au bout de 2? mois, tandis qu'ailleurs ils suivent le trauma de quelques heures.

La durée de l'intervalle conscient dépend bien pro-