CHAPITRE I

TRAITEMENT La gravité des érafures el des contusions de l'estomac S armes à feu, dont les observations de Aimé Guinard, Fors ù et Jeanbrau, Auvray, sont des exemples instruetil, natre non seulement que là laparotomie est tadiqueée dans tous es cas, mais encore que le ventre ne doit Stre referme qu'ap

suture et eutouissement des plus minimes lésions. 11 Avee l'autorisation de MM. Forgue et Jeaubran, qu ont bien voulu nous prêter les elichés de kurs figures, m es allons résumer leur deseription de l'intervention opératoire en eas de plaies de l'estomac par arme à feu. 4] L'opération comprend les temps suivants : ce 1” Laparotomie médiane sus-ombilieale: % exploration de la face antérieure de l'estomac, du foie, de l'intestin @ ù est au voisinage, de la rate, et-de”la partie tecessible du diaphragme: 3 exploration de là fùce postérieure de l'es emac; 4 suture des perforations et des plaies visoérales coexistantes; 3° toilette du péritoine, drainage et suture de là paroi abdominale. «4

a) Laparotomie médiane sus-omäilicale. "1

b\ Exploration de le fece antérieure de l'ectemee et es | -arganes voisins, — Dès l'incision du péritoine. it s'écoule à

sang et même quelquefois des matières alimentaires; il faut vou avant de toucher, pour éviter de disséminer l'infection et arrêter l'hémorragie le plus tôt possible. Pour cela, on éponge avec des compresses stériles sèches, ou imbibées de sérum et exprimées ensuite; on place des écarteurs pour exposer à la vue la région où a pénétré ie projectile. De grandes valves vaginales sont très utiles pour soulever le foie, que la main gauche, paume en l'air, peut momentanément relever.

On examine alors la face antérieure de l'estomac : quand la perforation est petite, il est rare qu’on n'entende pas le sifflement des gaz quis’en échappentlorsqu'on attire l’organe dans la plaie; on pince alors les lèvres de la perforation, que l’on aveugle provisoirement avec un clamp ; si du sang continue à inonder le champ opératoire, on cherche, en épongeant, à voir d’où il vient. L’hémorragie peut avoir son origine dans l’épiploon, un vaisseau du cercle artériel périgastrique, le foie ou la rate, Si on ne trouve qu’une plaie de l'estomac, on doit se souvenir que, dans près des deux tiers des cas, le projectile a produit plusieurs lésions viscérales. I ne faut donc jamais fermer le ventre avant d’avoir vw tous les organes qui avoisinent le’trajet de la balle indiqué par la lésion déjà reconnue. Nombre d'observations prouvent la nécessité de cette exploration, qui n’allonge pas sensiblement la durée de l'intervention ; les faits rapportés par Pevyrot et Hartmann et cités à propos des éraflures en sont des exemples. De même, l’autopsie montra à Bertram une blessure de la rate et du rein gauche, à Zimmer une plaie de la rate, à Briddon quatre perforations de l'intestin grêle, à Poncetune plaie du foie, à Gabzewicz une perforation du côlon transverse, qui leur avaient échappé au cours de la laparotomie,

On pensera toujours à la possibilité d'un trajet oblique, lorsqu'en regard de la plaie d'entrée du projectile sur la

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