ÉRUPTION PAR LE CHLORAL

L'ingestion du chloral hydraté est rarement suivie de manifestations cutanées. Cependant, lorsque ce médicament est donné d'emblée à la dose de 4 à 5 grammes, il peut produire une efflorescence rapide, ordinairement très-éphémère et sans inconvénients pour le malade. Peu d'observations ont été publiées en France sur ce sujet qui mériterait, cependant, de fixer l'attention des praticiens. On ne trouve aucune mention d’éruptions provoquées dans les communications importantes sur le chloral, faites à différentes reprises, par MM. Labbé et Goujon, Personne, Giraldès, Bouchut, Dieulafoy et Krishaber, etc. M. Demarquay, qui a fait des études spéciales sur l’hydrate de chloral, et qui a si bien fait connaitre ses effets hypnotiques, n'est pas plus explicite à cet égard. Nous avons été assez heureux pour observer, chez quelques malades, une vive rougeur de la peau, un érythème nettement dessiné après l’administration du chloral. Cette éruption ne provoque presque jamais de phénomènes généraux et disparait sans laisser la moindre trace de desquamation.

OBSERVATION recueillie dans le service de M, Lasègue, hôpital de la Pitié, salle Saïnt-Charles, n° 6.

La nommée Jouin (Jeanne), âgée de 20 ans, entre à la Pitié dans le service de clinique médicale, le 12 mai 1874. Cette me femme est atteinte d'un tremblement à peu près incessant, sans aucune fixité et pouvant être, à la rigueur, rattaché à un état hystérique. Les bras, les jambes, l'épaule, la hanche sont succes-

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sivement agitées d’un trémulus, d’un mouvement oscillatoire qui paraît, au premier abord, simulé, L’agitation ne cesse en un point que pour reparaître immédiatement dans une autre région plus ou moins éloignée.

Le 16 mai, la malade prend deux grammes de chloral, et le lendemain, la dose est portée à trois grammes. Dans l'après-midi, on voit apparaître sur la figure, sur les avant-bras, sur les bras et sur les membres inférieurs, surtout à la face interne, une éruption caractérisée par des plaques très-larges, irrégulièrement arrondies, d’une teinte assez vive, sans élevure appréciable, ne déterminant aucune démangeaison, aucun picotement, aucune gène pour la malade. |

Après une heure, l'éruption disparaît comme par enchantemant, ne‘laissant, après elle, aucune marque de son passage. Le lendemain, la malade absorbe quatre grammes de chloral : l'érythème reparait à la mème heure, sur les mêmes régions et avec les mêmes caractères que la veille. Cette fois, cependant, la rougeur est plus vive et les plaques persistent pendant sept ou huit heures, mais sans douleur, sans démangeaison, sans la moindre réaction fébrile. Le lendemain, l'administration du médicament ne peut ètre continuée devant la résistance invincible de la jeune malade, dont le caractère est d’ailleurs absolument fantasque.

En Allemagne, les effets du chloral sur la peau ont été, depuis longtemps, signalés et plusieurs observations ont été publiées sur ce sujet. Nous trouvons, dans les Archives des maladies mentales ei nerveuses, une étude importante sur le chloral de Rudolphe Arndt (1). Après avoir passé en revue Îles différents effets physiologiques du médicament, l’auteur signale les accidents cutanés qui ont été observés de l’autre côté du Rhin.

« Dans la réunion des naturalistes, tenue à Ros-= tock, Winkel a déclaré avoir constaté plusieurs fois, après l'emploi du chloral, l’apparition d'un exanthème avec papules qui dure plus où moins longtemps, et après la dispatition duquel il sé produit une desqua-

(4) Archiv für psychiatrie ünd nervenkrankheiten, 1872; ÏII brand, 3 Hérft,

mation évidente de l’épiderme, essentiellement distincte des affections légères de la peau, qui se manifestent d'ordinaire après l'introduction de matières nuisibles. Comme, par exemple, l’urticaire après l’ingestion des écrevisses, des fraises, etc. Westphal, Zancher, Hartmann, citent des observations de ce genre. Je trouve, dans Husemann, que David Gordon, lui aussi, a constaté l'existence de l’exanthème après l’usage du chloral hydraté, et Schüle, affirme que Hergt a fait cette remarque plusieurs fois à Illenau. L’exanthème s'annonce à la suite de l'emploi du chloral par un gonflement de la peau, accompagné de grosses et de petites papules sur tout le corps, et suivi d'une anémie extraordinaire et d’une forte pâleur, surtout au visage. »

À la suite de ces considérations, Rudolphe Arndt publie deux observations importantes; la première rentre pleinement dans notre cadre, et nous croyons bien faire en la reproduisant presque en entier :

«J. C.+ est un homme de 53 ans, d’une forte constitution, qui s’est toujours bien nourri; depuis l'automne de 1870, il est atteint d'une paralysie générale progressive; il se trouve, depuis le 10 décembre de la mème année, à l'établissement d’aliénés de Greifswald. Comme chez tous les malades de ce genre, les moments de calme alternent avec des moments d’une agitation ex trème, et ces derniers durent parfois si longtemps, que pendant des semaines le patient est excité jour et nuit, quand on ne lui administre pas des médicaments hypnotisants, En juin 1871, ce

malade a traversé de nouveau une période morbide, Il chantait,

il sautait tout le jour et toute la nuit, il troublait le repos de tous les habitants de ce petit établissement.

« Le 21 juin, on lui donne donc du chlorai, tandis que dans les cas précédents, on avait toujours employé les préparations opia= cées ; le chloral ne Mmanqua pas son effet; il provoqua un sommeil constant, et, dès lors, chaque soir, on en fit prendre au malade, aux doses de deux, trois, quatre et mème cinq grammes,

Lo

« Environ huit jours après, un exanthème se déclara chez J. C... L'éruption apparut d’abord sur les mains, puis sur les parties inférieures des bras, à la gorge et sur le visage; elle se manifesta ensuite sur les parties nues du corps, puis sur les pieds, au bas des cuisses, et envahit enfin tout le corps. Au commencement, des papules de la grosseur d’une lentille, puis d’une fève, apparurent sur la peau rougie et légèrement gonflée: à certains endroits, elles se réunirent, formèrent de véritables plaques et prirent la forme de Quaddel, sans le devenir en réalité; quelquesunes de ces pustules laissaient suinter un peu de sang sur leurs bords. C'était la forme grossière de l’érythème à papules, qui, chez certaines personnes, se développe assez souvent avec l’affaiblissement du système nerveux, sous l'influence de quelques accidents qui affectent la peau.

« La grande chaleur qui régnait alors fut considérée comme cause du manque continuel de repos du malade et de ses nombreuses rèvasseries ; on ne pouvait cependant constater de fièvre. Le pouls n'était pas précipité, la température n'était pas élevée au toucher. ;

« Le 5 juillet, on remarqua une légère teinte ictérique: le 7, cette teinte était devenue très-visible et avait atteint aussi les parties les plus sensibles de la peau. A partir du 8, le corps du malade devint plus jaune de jour en jour; et le 140, grace à l'action de l'érythème, il présentait un ton jaune orange moucheté de rouge. La langue était fortement chargée; la région de l’estomac soulevée et sensible à la pression. L’appétit, satisfaisant d'ordinaire, avait disparu ; les excrétions étaient retardées; et les | matières fécales étaient sèches et avaient la couleur de l'argile ; l'urine, qu’il fallait extraire au moyen de la sonde, était brune, épaisse, et renfermait une matière bilieuse ; le pouls était Jent : (60 pulsations à la minute.) a

€ Il s'agissait donc d'un ictère gastro-duodénal qui, à mon avis, avait apparü après que l'affection cutanée s'était déclarée. — Après l'apparition de l’ictère, le malade étant redevenu calme, on avait cessé l'emploi du chloral; il en avait pris la dernière dose le 6 juillet. Au moyen d’une dose modérée et de l'emploi du sel de Carlsbad, le catarrhe avait ên peu de jours quitté l’estomac et les intestins. Les fèces reprirent leur couleur brune,

- l'urine devint plus claire et s'écoula spontanément; la teinte ic-

térique disparut. Cependant l'érythème s'était dégonflé, une pe- “tite desquamation furfuracée de l’épiderme, semblable à de pedites vésicules, et quelques ecchymoses éparses, annonçaient “seules qu'il y avait un peu plus qu’une affection cutanée superficiélle. Vers le 25 juillet, sauf une faible teinte jaunatre, le patient était assez bien remis du mal qui était venu se joindre à la

paralysie. Cependant ce mal l'avait fatigué : il était plus maigre, plus faible, plus débile, et il avait conservé quelques plaies su- Perficielles qui ne voulaient pas se guérir complètement, parce qu'il les frottait ou les grattait de temps en temps.

« Pendant près d’un mois le patient fut assez tranquille, de de sorte que l’on n’eût besoin de lui administrer du chloral, le soir, que deux fois, le 31 juillet et le 2 août. Mais vers le milieu d'août la situation changea: il redevint plus agité et recommença, comme auparavant, à sauter et à chanter jour et nuit. À partir du 44 août, il fallut lui administrer constamment des préparations calmantes, et l'on eut encore recours au chlora! hydraté à des doses de 3, 4 et5 grammes, suivant la nécessité, pour lui procurer du sommeil. Le 18 août, l’érythème papuleux reparut, tel qu’il a été décrit ; le 20, il s'était étendu sur tout le corps, et de plus, l’ictère reparaissait aussi ; le 22, l'ictère avait fait tant de progrès que l’apparence de couleur jaunâtre que nous avons décrite plus haut, s'était developpée, et que lon pouvait observer les mêmes symptômes que six semaines auparavant.

« On abandonna le chloral ; on prescrivit une diète modérée, et le sel Carlsbad. Le 23, la malade était très-faible, le pouls languissant.

« On lui administra des excitants; malgré tout, il succomba le 26 août; on ne put faire Vautopsie parce que cet homme était de Greifswald, et que son corps fut réclamé par la famille.

« Mais les observations qui ont été faites pendant sa vie ne trouvent comme cause de la mort que li de la bile dans le sang, cœur. »

ctère, c’est-à-dire, le passage et la paralysie qu’elle a produite sur le

Nous nous garderons bien d'attacher une trop grande importance à ces faits. Nous savons combien il faut se méfier des obser

vations allemandes au point de vue clinique, et nous d

ésirons que quelques recherches soient faites en France sur cette particularité de l'hydrate de chloral qui a été si bien étudié à d’autres points de vue dans notre Pays. Jusque-Ilà, nous persistons à croire que les accidents provoqués du côté de la peau par le chloral sont rares et ne dépassent guère les limites d’un simple érythème.

SERRE Berenguier,