ÉRUPTIONS ARSENICALES

L'histoire des éruptions arsenicales a donné dieu à de vives discussions ainsi qu’à des affirmations et à des négations solennelles. Tandis que plusieurs thérapeutistes, au nombre desquels il faut citer MM. Trousseau et Pidoux, les contestaient, les médecins homœæopathes en inventaient à plaisir. Ces éruptions sont maintenant mieux connues, et on ne saurait en nier l'origine, surtout depuis les importants travaux de M. Imbert-Gourbeyre, professeur suppléant à l’école de médecine de Clermont-Ferrand. Elles se produisent, le plus souvent et avec une plus grande intensité, dans les cas d'empoisonnement, mais on les voit aussi apparaître à la suite des traitements arsenicaux : « Plusieurs thérapeutistes, en tête desquels on peut citer Fowler lui-même, et ensuite MM. Gendrin, Guibert, Barrier, Desgranges, Schulze, Kellic, Hortz, etc., ont eu occasion d'observer plus ou moins fréquemment, chez les sujets soumis à l’usage interne des préparations arsenicales, des éruptions ou des lésions cutanées très-variées de forme, de nature et d'aspect. Ainsi, ces éruptions pourraient étre papuleuses, vé- Siculeuses ou pustuleuses; l’urticaire serait une des formes les plus ordinaires d’exanthème arsenical. L'érysipèle aussi ne serait pas rare et se manifesterait particulièrement à la face, surtout aux paupières (1). »

(4) D. de Savignac, Dictionnaire encyclopédiqué des sciences médicales, t. 6, p. 193.

Après avoir donné un assez grand nombre d’obser : vations succinctes d’éruptions arsenicales produites surtout dans les empoisonnements, M. Imbert-Gourbeyre classe ainsi ces éruptions :

Eruptions pétéchiales ou ecchymoses. — Elles paraissent affecter de préférence le tronc et les parties génitales,

Éruptions papuleuses. — Ces papules, que quelques auteurs ont comparé à l’éruption morbilleuse, ressemblent bien plutôt à ces syphilides du visage que tout le monde connaît. Elles ont cependant une teinte moins cuivrée. Leur lieu d'élection se trouve au cou, au visage; je les ai vues aux mains; elles sont peu nombreuses et discrètes. Je les ai vues débuter par des groupes de Papules rouges, grosses comme des têtes d’épingle; les papules se confondent plus tard pour faire des papules larges comme des lentilles et plus. Elles n’ont guère plus de six à huit jours de durée et disparaissent successivement après une desquamation légère et furfuracée. J’a: Vu aussi, quelquefois sur le cou, des taches larges et disséminées,

Eruptions ortiées. — C’est une des formes de l’exan: thème arsenical la plus fréquente, J'ai vu souvent les sujets arsenicisés accuser des boutons apparaissant à la figure, au cou et sur les membres, et disparaissant dans la même journée. Une jeune fille, que je traitais il y a quelque temps par l’arséniate de fer, m'a offert pendant deux jours, dans toute la longueur des quatre membres, une fort belle éruption ortiée confluente,

Les boutons étaient blancs, légèrement rosés, et uniformément grands comme des lentilles. Ils étaient, en même temps, accompagnés d’une démangeaison considérable.

Eruptions vésiculeuses.— On les a comparées à celle de la gale, de la miliaire blanche et rouge, de l’eczéma, mode d'éruption très-fréquent qu'il m'a été donné de voir souvent.

Eruptions érysipélateuses. — L'érysipèle arsenical est souvent vésiculeux. Il se développe aussi bien par l'emploi interne que par l'emploi externe de l’arsenic. Je n'ai encore employé l’arsenic qu'à l’intérieur, et j'ai vu plusieurs fois l’érysipèle gagner des parties de la face, surtout borné aux paupières.

Eruptions pustuleuses. — On les a comparées à celles de la variole. Elles se terminent par croütes ou

ulcérations et laissent des cicatrices.

Ulcérations. — Ces ulcérations ont été rencontrées ‘A la tête, aux membres, au scrotum, sur la langue, les lèvres et le gosier. Elles paraissent avoir pour point de départ des pustules qui se déchirent promptement pour faire place à des surfaces ulcérées.

Gangrène.—Signalée souvent aux parties génitales. Je n'ai jamais vu, dans mes expériences physiologiques, ces trois dernières formes éruptives. Ainsi que la forme pétéchiale, elles me paraissent survenir de préférence dans les cas où l’arsenic a été administré à doses toxiques, maximum que je n’ai pas dû naturel-

ir - lement aborder. Le lieu d'élection des éruptions arsenicales est multiple; c'est, habituellement, la figure, le cou, les merabres, le haut de la poitrine et les parties génitales.

L'arsenic paraît avoir une action élective remarquable sur les parties génitales, fait qui avait été observé par Stahl : « Deinde accedit ferè in viris spe- «cialissima repentina sphacelatio et post mortem « præceps putredo in genitalibus »1Opuscula Chymica, p. 407. (1). |

Les ulcérations et la gangrène appartiennent plutôt à l’intoxication qu’à la médication arsenicale. L’arsenic, administré à doses thérapeutiques, ne provoque, presque toujours, que les éruptions papuleuses, ortiées, vésiculeuses, ecchymotiques. L’éruption pustuleuse marque assez bien la limite entre les accidents toxiques et les accidents thérapeutiques. On observe quelquefois, après l’ingestion de l’arsenic, une teinte bistrée de la peau, analogue à celle qui se montre chez les malades qui prennent de l’azotate d'argent à l’intérieur. M. le professeur Gubler pense que ces taches brunes sont de nature pigmentaire et ne sont pas dues à la présence d'une combinaison du métalloïde comme la coloration des sujets soumis à l’action du nitrate d'argent.

On doit plusieurs observations sur les effets physiologiques de l’arsenic à MM. Blandet, Follin, Guibert, Tscudi, Imbert-Gourbeyre, Tardieu. Nous reproduisons d'abord une observation d’éruption papuleuse,

(1) Histoire des éruptions arsenicales par M. Imbert-Gourbeyre (Moniteur des hôpitaux. 1867, p. 3047)

publiée par M. Imbert-Gourbeyre dans le Moniteur des hopitaux (1857, p. 3020).

Marie Lassalas, 46 ans, domestique, entrée le 10 octobre à l’'H6tel-Dieu de Clermond-Ferrand, salle Sainte-Marie, n° 43. Cette jeune fille, fraîche et bien portante, offre quelques traces légères de chlorose. Dès le premier jour de son entrée, elle prend quatre gouttes de teinture de Fowler dans 100 grammes de véhicule en quatre doses dans la journée. A partir du 16, je constate les symptômes suivants : un peu de larmoiement, enchifrènement avec voix nasonnée, coryza fluent très-notable; a eu un peu d’'épistaxis pendant la nuit.

Le 17. Fortement enrhumée, a toussé toute la nuit; la gorge et les amygdales sont rouges.

Le 20. Il est survenu, dans la nuit, surtout l’avant-bras gauche, une éruption confluente de petits boutons rouges papuleux, gros comme la tète d’une épingle. Il y a deux jours, ces boutons étaient sortis puis rentrés au dire de la malade.

Le 21. Mème éruption accompagnée de démangeaisons, mème enchitrènement et larmoiement. -

Le 22. L'éruption devient encore plus considérable sur l’'avantbras ; son intensité me fait cesser la potion de Fowler.

Le 23. L'avant-bras est tout rouge et couvert de papules trèspetites et très-confluentes; c’est comme si elle avait la chair de poule.

Le 24. Même rougeur de l’avant-bras avec enflure considérable et douloureuse.

Le 25. Depuis plusieurs jours, mème éruption plus discrète aux deux joues, à la main et au poignet droit, avec démangeaison notable.

Les jours suivants, les diverses éruptions se flétrissent peu à peu. Il s’y établit une desquamation légère; le coryza a persisté tout le temps.

Sortie le 4 novembre sans trace d’éruption.

Voici maintenant une observation que nous trouvons dans Bazin (1) et qui montre jusqu'où peuvent aller les dangers de la médication arsenicale :

Voconsant(Anna), âgée de 17 ans, est entrée le 2 décembre 1861, salle Sainte-Foy, n° 10, service de M. Bazin, pour un eczéma de

(4) Bazin, Eruptions provoquées artificielles, p. 196.

nature dartreuse datant de deux ans. Cette malade fut soumise dès le lendemain au traitement par l'arsenic : une cuillerée chaque matin d'une solution contenant 0 gr. 05 d'arséniate de soude pour 390 grammes d’eau. Vers le quinzième jour, elle s’apercut qu’il lui poussait de très-petits boutons sur la partie droite de l'hypogastre et sur le flanc du même côté. Elle compare ces boutons du début à quelques éléments de formation récente dont le caractère pustuleux est des plus manifestes. Voici d’ailleurs ce que nous constatons aujourd’hui 27 janvier :

Sur la limite qui sépare l’hypogastre du flanc droit, immédiatement au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure, existe une éruption discrète constituée par des éléments pustuleux à divers degrés de développement. La lésion, qui tout d’abord fixe l'attention, est une ulcération arrondie, à bouts taillés à pic et légèrement sinueuse, à fond rougeâtre ethumide; cette ulcération mesure plus d’un centimètre de diamètre; elle donne aux doigts qui la saisissent, la sensation de résistance très-marquée due à l'existence d’un engorgement dur et inflammatoire qui s'étend audessous et autour d’elle dans un espace assez considérable. Du reste, l'affection a été, il y a quelques heures à peine, modifiée dans son aspect sous l'influence d’un baïn pris par la malade, et l'ulcération était hier encore comblée par une croûte dure, noirâtre, épaisse, quise moulait exactement sur elle. Non loin de l’ulcération précédente, se voient deux larges pustules d’'apparence ecthymatique légèrement ulcérées à leur partie centrale; ces pustules ne sont bien évidemment que la même lésion à une période moins avancée. Leur saillie est à peine appréciable, mais elles sont pour ainsi dire enveloppées par un engorgement profond, dur et douloureux dont la base repose dans le tissu cellulaire sous-cutané. Leur surface actuellement rouge et humide était recouverte par une exsudation croûteuse dont on peut deviner les limites à la présence d’un liséré épidermique blanchâtre de forme circulaire.

Notons encore trois éléments pustuleux isolés, dont un est situé sur le flanc droiït, un autre sur la cuisse à sa partie supérieure et un troisième sur l’hypogastre; ce dernier se rapproche beaucoup par son aspect et son volume des lésions dont il nous reste à parler. En effet, autour et dans l'intervalle des altérations précitées, on aperçoit un assez grand nombre de pustules naissantes dont quelques-unes ne sont encore que de simples papules ; la malade en fait remonter l’origine à deux ou trois jours; mais, nous dit-elle, leur accroissement est rapide et elles ne tarderaient pas, en général, à subir la transformation ecthymatique. Chaque élément éruptif n'aurait d’ailleurs qu'une durée assez éphémère

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et quelques jours lui suffiraient pour parcourir les diverses périodes, depuis l'état papuleux par lequel il semble commencer jusqu’à la cicatrisation des ulcères qui en constituent le dernier terme. Aussi la malade a-t-elle pu voir depuis le début du traitement se développer et disparaître tour à tour plusieurs éruptions successives. Elle nous signale particulièrement l'existence antérieure d’une large ulcération aujourd'hui complètement guérie et qui n’& laissé à sa suite aucune trace cicatricielle.

Le 31 janvier, je vois la malade (le traitement avait été suspendu le 25); son éruption marchait franchement vers la guérison. l'ulcère que j'ai décrit plus haut était en partie oblitéré ; les pustules avaient suivi une marche rétrograde et ne manifestaient plus aucune tendance vers l’ulcération.

ERUPTIONS IODIQUES.

Parmi les préparations iodiques, il n’en est pas de plus fréquemment employée que l’iodure de potassium. Il suffit de connaître ses effets physiologiques pour connaitre l’action de tous les dérivés de l’iode employés en médecine; aussi le prendrons-nous comme exemple dans la description des accidents cutanés que nous nous proposons de faire. È

L’iodure de potassium, pris à l'intérieur, détermine une série de phénomènes qui constituent l’iodisme. Il se fait, du côté des téguments, seule partie que nous ayons à considérer, une élimination lente et continue qui modifie la circulation capillaire et peut engendrer diverses éruptions. Ces éruptions, qui sont très-fréquentes après lejtraitement iodique prolongé, peuvent être divisées en quatre variétés principales.

1° Forme érythémateuse. — On observe , dans ce cas, de larges plaques disséminées sur toute la surface tégumentaire, ou bien des taches plus circonscrites et constituant une sorte de roséole iodique.

2° Forme papuleuse. — La peau s’échauffe et rougit par places. Au-dessus de la rougeur, on voit bientôt apparaître des papules nombreuses, larges, peu élevées, tantôt isolées, tantôt disséminées sur toute la surface du corps. Cette forme présente une analogie

assez marquée avec l’urticaire: mais les élevures sont

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d’une coloration plus vive et mieux circonscrites, Cette seconde variété est assez rare.

3° Forme pustuleuse. — Cette variété présente une grânde analogie avec l’éruption bromique telle que nous l’avons décrite. Elle est constituée par des élevures à base indurée, et siégeant principalement sur la face, le dos, la poitrine et les bras. Ces boutons présentent tantôt une coloration rouge uniforme, tantôt une teinte blanchâtre à leur sommet qui suppure. Dans ce dernier cas, il ya bientôt formation de croûtes jaunâtrés qui persistent et tombent enfin en laissant une cicatrice très-nettement dessinée. Comme dans l’éruption bromique, on observe, dans cette variété, des modifications importantes de l’éruption primitive, modifications qui surviennent après un temps plus ou moins long. Les boutons s’affaissent; mais 1l reste à leur place une induration rouge brun qui forme une véritable nodosité sous l'épiderme. On observe souvent, dans cette forme, un œdème saous-cutané assez

considérable.

30 Forme vésiculeuse. — Cette variété est peut-être la plus fréquente. On l'observe particulièrement chez les syphilitiques soumis à ‘l'action prolongée de l’iodure de potassium. Chez ces malades, on voit se produire brusquement une vive coloration de la peau, le plus ordinairement sur la poitrine et sur les membres. En même temps, on aperçoit à la surface de j'épiderme une multitude de petites vésicules distinctes les unes des autres, quoique très-rapprochées en certains points. Dans cette forme, on observe presque

LEE toujours des phénomènes généraux, des démangeaisons très-vives, une desquamation furfuracée des plus manifestes et des accidents, parfois graves, du côté des muqueuses.

M. Auguste Barrailler, de Toulon (1), fait justement remarquer que l'érythème et l'urticaire s’observent quand on donne les iodures à dose élevée d'emblée, tandis que les éruptions acnéiques n'apparaissent qu après un long traitement. Dans quelques cas, on peut abserver des phénomènes insolites : des furoncles, des anthrax, des abcès dermiques. On a mentionné la production d'un purpura hemorrhagica à la suite d’une médication iodée,

Toutes les préparations iodiques ne sont pas susceptibles de produire ces accidents au même degré. Ainsi, d'après Gamberini, de Bologne, l’iodure de sodium serait mieux toléré que l’iodure de potassium ; - on voit, au contraire, l’iodure d'ammonium qui, d’ailleurs, est rarement administré, l'emporter sur les autres iodures par l'énergie et la rapidité avec laquelle évoluent les accidents iodiques du côté des muqueuses et de la peau après l’ingestion du médicament.

Observation d’éruption iodique que nous devons à l’obligeance de M. Landrieux, chef de clinique de M. le professeur Lasègue. Le spécimen de cette éruption fait partie de la belle collection pathologique de l'hôpital Saint-Louis, et porte le nv 42.

Le 5 février 1867, Demalder, âgé de 42 ans, peintre en voitures, entre à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint-Louis, n° 4, dans le service de M. Laïller. C’est un vieil habitué de la syphilis qui passe depuis longtemps du mercure à liodure de potassium et de

- (1) Aug. Baraiïllez. Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

hs RS bp. D. AR. . »

l'iodure de potassium au mercure, Le malade est entré cette fois à l'hôpital avec des accidents articulaires du côté de l'épaule. En même temps, l'articulation radio-cubitale est le siége d’une arthrite chronique s’accusant par une tuméfaction considérable, Dès le second jour de son arrivée, le malade était traité par l'iodure de potassium à la dose de O gr. 50 par jour. Le lendemain mème, 8 février, on constatait l'apparition d'une éruption assez confluente surles membres supérieurs ; la face était parfaitement indemne, On diminue la dose du médicament jusqu’à 0 gr. 25. Le lendemain, l'éruption persiste; elle est mème plus confluente.

Le 12 février. Nouvelle poussée d’éruption qui tend à devenir générale en conservant cependant un maximum d'intensité sur les bras et sur les avant-bras. La face est toujours parfaitement préservée. Rien du côté des muqueuses. L'éruption est constituée par des élevures papuleuses et des papulo-vésicules, très-fines, multipliées à l'infini, véritablement confluentes. Ces élevures, d’un rouge assez pâle, ne sont pas entourées d’une auréole inflammatoire, mais reposent sur une peau uniformément colorée. La confluence de l’éruption-lui donne assez bien l'aspect d’un eczéma à la première période ou d’une poussée de lichen agrius. Le ma= lade accuse des démangeaisons très-vives, véritablement atroces à certains moments. On constate, en effet, qu'un grand nombre d'élevures sont déchirées à leur sommet et le malade se plaint de ne pouvoir goûter un instant de sommeil. On ne donne plus l'iodure de potassium qu’à la dose de 0 gr. 15.

Le 18. L’éruption est en pleine décroissance. L'épiderme présente une desquamation très-fine, pulvérulente, ce qui rappelle assez exactement l’eczéma à la troisième période. On revient à la dose de 0 gr. 25 centig.

Le 20. Une nouvelle éruption éclate sur la face dorsale des mains avec démangeaisons vives et incessantes. Cette fois, l'efflorescence ne se généralise pas et disparait petit à petit,

Le 23 mars. La région fessière devient soudainement le siége d’une éruption très-manifeste constituée par les mêmes élevures papulo-vésiculeuses. Cette nouvelle poussée disparait ayec la suppression du médicament et le malade, très-amélioré, quitte l'hôpital.

Le 10 juin. Le malade rentre avec des douleurs osseuses, trèsvives au niveau du grand trochanter; il est remis au traitement par l'iodure de potassium. Dès le lendemain, apparait une nouvelle éruption iodique avec les mèmes caractères, les mêmes démangeaisons, à peu près les mêmes siéges que la première fois L’éruption disparaît à la fin du quatrième jour pour ne plus reparaître. Il semble que l’organisme du malade, désormais accoutumé

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aux effets de l'iodure de potassium, soit maintenant à l’abri’ de toute nouvelle poussée éruptive.

Nous avons dit que la forme pustuleuse de l’éruption iodique présentait une grande analogie avec l'éruption que provoque le bromure de potassium. Cette analogie va parfois jusqu'à la ressemblance la plus absolue ; seulement, dans l’éruption iodique, les accidents du côté des muqueuses arrivent toujours à un plus haut degré d'intensité. Nous reproduisons une observation recueillie à l'Hotel-Dieu de Toulouse par notre excellent ami, M. Ducros, alors interne dans l'établissement.

Dans le courant de janvier 1873, X.,. âgé de 50 ans, entra dans le service de chirurgie de l’'Hôtel-Dieu. Le malade présentait les accidents tertiaires de la syphilis. Il portait, entr’autres lésions, une uIcération rebelle qui avait complètement perforé la voûte palatine. Il avait déjà fait un long usage de l’iodure de potassium ; son ulcération avait diminué; mais n'avait pas été complètement guérie. Après avoir cessé le traitement pendant cinq ou six mois, il vit son mal empirer et vint demander des soins à l’'Hôtel-Dieu. Comme ce malade était habitué à l’iodure de potassium, on lui administra d'emblée deux grammes de ce sel; on augmenta la dose de 50 centigrammes par jour et on arriva aussi au chiffre de 10 grammes. Cette dose ne lui fut donnée que pendant deux jours seulement.

Voici ce qu'il nous importe de remarquer. A son entrée à l’hopital, le malade portait sur le nez des pustules d’acné assez discrètes ; il nous dit qu’elles avaient apparu pendant la première administration de l’iodure de potassium, qu’elles avaient été beaucoup plus nombreuses et qu’elles n'avaient jamais disparu complètement. Après le dixième jour de l'administration du mème médicament, à doses régulièrement croissantes, le malade éprouva un sentiment de sécheresse et de douleur à la gorge. La muqueuse pharyngée devint rouge, luisante, boursouflée ; bientôt après, il survint de la difficulté pour avaler et de laphonie. En même temps, la conjonctive devenait rouge etenflammée: le malade avait du larmoiement. De plus, la muqueuse nasale s'épaississait ; il y avait de l’enchifrènement. L'oreille n’était pas

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non plus épargnée et le malade se plaignait de bourdonnements et d’affaiblissement de l’ouie.

Du côté de la peau apparurent aussi des symptômes caractéristiques, Le nez du malade, qui était d’une dimension anormale, augmenta encore de volume. Les pommettes devinrent œdémateuses, d’une teinte rosée et luisante. Les pustules qui existaient déjà grossirent et se remplirent de pus ; il y eut aussi de nouvelles poussées de boutons sur le nez, le front, les pommettes, et mème sur le dos et la poitrine.

La dose de l’iodure de potassium fut considérablement baissée. Il se produisit un grand soulagement et les accidents cutanés devinrent bien moins intenses ; mais le malade, ayant demandé

à sortir de l'hôpital. on ne put assister à la terminaison de ces accidents,