CHAPITRE II

SYMPTOMATOLOGIE

Nous ne pouvons dire si la présence de l'intestin dans l’espace de Retzius se traduit par quelques signes cliniques. Peut-être -amène-t-il de fréquentes mictions. Lés besoins nombreux ‘qu'accuse la malade de l’Observation [ nous semblent dépendre bien plus d’un obstacle mécanique à la réplétion vésicale que d'un peu de cystite.

L’éventration constituée est facilement diagnostiquée. Tumeur sur la ligne médiane recouverte d’une peau saine, non adhérente, souvent de coloration normale, mais quelquefois et surtout quand la tumeur est volumineuse, recouverte de profondes vergetures de coloration violette. Cette tumeur, tendue quand le sujet est debout, s’affaisse et se flétrit s’il se couche.

De consistance élastique, elle est sonore à la percussion et donne la sensation d’être gonflée d'air. Facilement réductible elle disparait complètement dans l'abdomen, quelquelois avec un bruit de gargouillement. La poche qui la recouvre, flasque et mince, peut être elle aussi invaginée dans le ventre. Le doigt peut alors sentir et pénétrer en arrière d’un véritable anneau à bords durs et mousses. Celte réduction et cette exploration faciles et non douloureuses dans les éventrations récentes et peu volumineuses peuvent être difficiles et douloureuses dans les éventrations anciennes, par suite de production d’adhérences. On sent fort bien le phénomène de l'expansion si, la . hernie légèrement réduite avec le doigt, on maintient cette réduction et on fait tousser le malade.

Peu de signes généraux, quelquefois cependant des douleurs

spontanées augmentées par les efforts — la toux, les excès alimentaires — généralement calmés par la pression ou la station couchée. Ces douleurs, dont la cause n’est pas exactement connue, paraissent naître de la compression des rameaux nerveux qui accompagnent le pédicule herniaire. On peut observer encore de l'intolérance gastrique traduite par des nausées et des vomissements, qui par leur répétition peuvent anémier le sujet.

Dans les vieilles éventrations on peut observer des irradiations douloureuses à l'estomac, aux lombes, au rectum, à la vessie, des accès paroxystiques de gastralgie et d’entéralgie périodiques. Ces complications sont dues à la formation d’adhérences qui compriment l'intestin et le fixent à son sac et à l'anneau. |

Plus tard encore la gène fonctionnelle quelquefois minime au début s’est accrue et va quelquefois jusqu'à l’impotence com- plète. On peut voir l’ulcération et la rupture de la cicatrice, très rarement l'occlusion intestinale. Les droits n’agissant plus comme muscles extirpateurs, il se produit bientôt de l’emphysème, d'où gêne dans la circulation pulmonaire et troubles cardiaques graves.