CHAPITRE IV

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Age.

L'âge de la malade ne semble pas avoir une grande influence. On intervient à tous les âges chez les femmes pour les nombreuses affections dont elles sont les malheureuses victimes; généralement dans la jeunesse et dans l’âge adulte, ce sont les affections annexielles; dans la vieillesse, ce sont les affections néoplasiques. Cependant le plus grand nombre des interventions se font entre 20 et 40 ans. Dans nos observations, nous avons une femme de 42 ans et une jeune fille de 24 ans.

Profession.

Les femmes qui se livrent à de durs labeurs, tels les travaux des champs ou les travaux d’usine, sont peut-être plus sujettes aux éventrations que celles qui ont une profession sédentaire. Cependant, nous ne croyons pas qu'il faille attribuer une trop grosse importance à la profession; dans l’observation I, la malade est une commerçante qui ne prend pas une peine

excessive.

Etat particulier des malades.

L’adipose et la maigreur extrême nuisent à la cicacrisation. La trop grande adiposité provoque un suintement abondant des parois et par conséquent en rend la réunion difficile.

Abel rapporte l’origine de l’éventration aux pelotons graisseux qui viennent s’intercaler entre les bords de la suture et en empêchent la coaptation exacte.

Les tumeurs abdominales, l’ascite affaiblissent la paroi en j’amincissant. Les grossesses nombreuses et répétées, d’après Doléris, entraînent l’atrophie musculaire.

Chez certaines personnes âgées, la paroi est mince et flasque par suite de la régression des tissus musculaires et aponévrotiques; cela se verrait, d’après Fournier (d'Amiens), surtout chez les sédentaires.

Au moment de la ménopause, il y a, d’après Liénard, un certain degré de dégénérescence graisseuse des muscles. |

Les maladies générales, telle la syphilis, rendent la paroi abdominale peu favorable à une bonne cicatrisation, Le cancer, la néphrite, la tuberculose péri: tonéale, l’alcoolisme, l’arthritisme (d’après Richelet) entrent aussi en ligne de compte. Dans l’observation V, il s’agit d’une cancéreuse à mauvaise nutrition.

D’après Recours, la cachexie est une cause prédisposante importante; les tissus deviennent atones, friables, et manquent de plasticité. |

Les femmes ptosiques seraient plus sujettes aux éventrations. En effet éventration et ptose relèvent, d’après Truffier, d’une cause unique: « Tous les tissus

de l’économie, dit-il, semblent frappés en même temps d’une insuffisance de vitalité, de nutrition et de résistance. Ils sont en état d’infériorité physiologique. » Dans l'observation I, la malade est atteinte d’un prolapsus uüutérin et a une paroi abdominale grasse et flasque.

Dechambre fait jouer un certain rôle à l’hérédité.

Olivier incrimine une anomalie anatomique; c’est ainsi que chez certaines personnes il y a absence d’une ou de deux lames aponévrotiques ou existence d’aponévrose à trame si mince et si lâche que leurs fibres peuvent en être aisément comptées.

Suture.

Dans l’incision longitudinale, on a rapporté la cause des éventrations à la suture en masse; en effet la suture en étages a fait diminuer considérablement le nombre de ces éventrations. Dans l’incision de Pfannenstiel la suture en masse est impossible et on pratique toujours la suture en étages. On peut incriminer les catguts de mauvaise qualité qui sont cassants.

Heématome.

L’hématome sous-musculaire peut agir mécaniquement en distendant la suture et en s’éliminant par un trajet intermusculaire, qui devient un chemin favorable à l’éventration consécutive. L’hématome sousaponévrotique est un excellent milieu de culture pour les agents pathogènes. L’hémostase parfaite facile à réaliser dans cette incision, et l’absence de blessures des fibres musculaires évitent à coup sûr ces complications.