OBSERVATION I

Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Patel. Sur ses indications, nous avons pu retrouver et examiner la malade.

Madame F., 42 ans, commercçante, entre d’urgence à l'Hôpital de la Charité le 3 juillet 1914. Elle a comme température 40 degrés 6.

On se trouve en présence d’une personne de constitution robuste, ayant une paroi abdominale très grasse.

Antécédents héréditaires.

La mère, âgée de 76 ans, est bien portante; elle a élevé quatre enfants au sein.

Le père est mort à l’âge de 71 ans d’une néphrite; il a été toujours bien portant pendant son existence. Antècédents collatéraux. #3

Un frère aîné et deux sœurs bien portants. »i

Antécédents personnels.

Née à terme, la troisième de quatre enfants, élevée au sein: très précoce, a fait ses premiers pas à 11 mois. Réglée à 14 ans régulièrement, sauf trois ou quatre

inois avant l'intervention, période pendant laquelle les règles sont devenues irrégulières.

Pendant l’enfance, une fièvre éruptive que la malade n’a pas su préciser.

Pendant l’adolescence, aucune maladie.

Mariée à 20 ans. A 21 ans, une grossesse normale; accouchement naturel à terme d’un garçon vivant. L'enfant est mis en nourrice. À 25 ans, nouvelle grossesse excellente et accouchement normal d’une grosse fille.

Aucune fausse-couche.

À 30 ans, crise appendiculaire d’une durée de vingt- ‘huit jours. La malade a suivi un traitement médical et n’a pas eu d’autre crise.

A 32 ans une fièvre typhoïde traitée par la balnéation froide et qui a évolué sans complications. La malade aurait cependant eu un léger degré d’emphysème pulmonaire après cette maladie.

Pas de cardiopathie.

Ni sucre, ni albumine.

A la suite du premier accouchement, la malade a eu un léger prolapsus utérin qui ne la gênait pas. Elle ne s’en est pas inquiétée.

Après le deuxième accouchement, ce prolapsus s’est accentué très sérieusement. La malade consulte divers médecins en Italie; ils lui ordonnent plusieurs sortes de pessaires. Elle pouvait ainsi vaquer facilement à ses occupations. Un dernier pessaire qu’elle faisait changer tous les six mois lui provoquait d’assez vives douleurs irradiées dans la région iliaque gauche. Elle avait d’abondantes pertes jaunâtres, un peu fétides. Au bout

de plusieurs années, fatiguée de son pessaire, la malade l'enlève. Ainsi, de temps en temps, l'utérus prolabé sortait hors de la vulve et pendait entre les cuisses. Avec ses mains, elle le remettait dans le vagin. Il était insensible et « dur comme du bois », disait-elle.

Etat actuel (juillet 1914).

Depuis plusieurs jours, la malade ressent de violentes douleurs dans les régions hypogastrique, iliaques et dans les flancs.

Le diagnostic de suppuration annexielle grave est établi par M. le professeur agrégé Patel.

Dès l’arrivée de la malade, il intervient et lui fait

upe colpotomie pour évacuer l’abcès.

Laparotomie.

Quatorze jours après la colpotomie, le 17 juillet 1914, M. Patel pratique une laparotomie par la méthode de Pfannenstiel. Il fait une castration totale pour annexite double suppurée.

L'opération est commencée sous l’anesthésie rachidienne et est terminée sous l’anesthésie générale à l’éther. À la suite de l’anesthésie, l’opérée n’a eu que de très légers vomissements.

Dans les suites opératoires, la malade est allée régulièrement à la selle, mais en éprouvant une certaine douleur dans la région anale par suite d’une fistule à l'anus opérée.

Le deuxième jour, le pansement est tolalement imbibé par une sérosité abondante. Les points de suture cutanée sont enlevés.

L'opérée ne présente pas de température.

On n’a jamais constaté de grosse suppuration de l’incision. Cependant trois petits abcès superficiels se sont développés au niveau de la lèvre supérieure de la plaie; ils ont été incisés.

La malade ne s’est levée qu’au vingtième jour après la laparotomie. Ce lever tardif s’explique par une complication pulmonaire survenue le quatrième jour après l'opération, une pneumonie du sommet. Cette affection a évolué normalement; la température est tombée le neuvième jour.

La malade quitte l’hôpital le 17 août, un mois exactement après l'intervention. La plaie cutanée n’est pas complètement. cicatrisée. L’opérée se fait faire chez elle des pansements à l’huile goménolée et va de temps en temps à la Charité où on lui touche au crayon au nitrate d'argent des bourgeons trop exubérants. Ce n’est qu’au bout de trois mois après l’opération que la plaie opératoire est complètement cicatrisée. A ce moment, le pansement compressif que portait la malade est enlevé et remplacé par son corset.

Peu de jours après sa rentrée chez elle, elle a pu tenir son magasin sans fatigue; elle descendait et remontait facilement une fois par jour à son appartement situé au quatrième étage.

Examen de 1920.

Jusqu'en 1920, M" F. s’est admirablement bien . portée. Elle prétend même que plusieurs années avant son opération, elle avait un état mental particulier : «elle voyait tout en noir », selon son expression; après sa guérison, elle est devenue gaie et joyeuse,

L'opérée a toujours ressenti une sorte de gêne au niveau de la cicatrice, comme si une corde lui serrait l'abdomen, mais elle n’éprouvait pas la moindre douleur. Elle ne ressent aucun trouble digestif, aucune dyspepsie, aucune constipation. |

Au mois de février ou mars 1920, M"° F... a cru remarquer une petite tuméfaction absolument indolore au niveau de la partie droite de sa cicatrice. Elle s’effraie un peu; croyant que c’est un abcès, elle va demander une consuitation à M. Patel qui diagnostique une légère éventration.

Actuellement (juillet 1920), l’opérée présente une paroi abdominale grasse, étalée, molle, qui retombe légèrement en tablier au-dessus de la cicatrice dans la station verticale.

La cicatrice, de teinte brunâtre, un peu excavée, large d’un demi-centimètre, siège à six travers de doigt au-dessus du pubis; elle s’étend à six travers de doigt de chaque côté de la ligne médiane. Elle est limitée en haut par un gros bourrelet cutanéo-graisseux et en bas par un bourrelet beaucoup moins prononcé.

Sur la cicatrice on remarque trois petites dépressions cutanées, de coloration plus marquée, contenant à peine la pulpe de l'index; l’une siège au milieu de la cicatrice et les autres sensiblement sur le bord externe de chaque droit. Au dire de la malade, ce serait à ces endroits que se trouvaient les abcès mentionnés plus haut.

Au niveau de la dépression de droite, à trois travers de doigt de la ligne médiane, en déprimant la paroi abdominale, on perçoit, en dehors du bord externe du

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grand droit droit, une surface de moindre résistance; c'est un orifice où l’on peut difficilement dans le sens vertical faire pénétrer le bout de l'index et du médius. Cette pression est légèrement sensible.

On ne sent aucune sorte d’impulsion à la toux, et pendant la contraction des muscles abdominaux on n’aperçoit pas de saillie tant dans la station horizontale que verticale. |

Sur la ligne médiane et à gauche, il n’y a pas de

surface de moindre résistance.