OBSERVATION IV

(Personnelle. — Recueillie dans le service de M. le professeur Poncer.)

EXOSTOSES MULTIPLES PAR ÉDIFICATIONS PÉRIOSTIQUES SURVENUES CHEZ UN PULMONAIRE TUBERCULEUX.

Louis D..., relieur, âgé de 31 ans, entre, le 27 juin r9o1, à l'Hôtel-Dieu, service de M. le professeur Poncet. Ce malade désire se faire enlever plusieurs exostoses douloureuses survenues depuis peu de temps.

Ses antécédents héréditaires sont les suivants : son père est vivant et en bonne santé; sa mère est morte, à l’âge de 45 ans, de tuberculose pulmonaire ; il a également perdu un frère qui est mort, à l’âge de 17 ans, de la même maladie.

Personnellement, il n'a jamais eu aucune maladie jusqu'à l'âge de 20 ans. Il a échappé à toutes les maladies infectieuses de l'enfance, jamais de manifestations rachitiques ni tuberculeuses ; sa croissance s’est effectuée normalement.

A l'âge de 20 ans, sa santé commença à décliner, il se mit à tousser et à perdre ses forces ; il ressentait fréquemment une faiblesse extrême dans les jambes, assez marquée, parfois, pour empêcher complètement la marche.

Cet état durait depuis trois mois, sans modifications. appréciables, lorsqu'il ressentit brusquement des douleurs aux deux membres inférieurs et au membre supérieur gauche. Ces douleurs, comparables à des piqûres d’aiguilles, survenaient surtout la nuït et se manifestaient en des points localisés des membres atteints. Peu après apparurent, aux endroits douloureux de petites tuméfactions, très sensibles à la pression. Ces tuméfactions dures au toucher adhérèrent rapidement à la peau qui s'enflamma. La première était située sur la face interne du fémur gauche à un travers de main audessus du condyle, mais, très rapidement, d’autres firent leur apparition et, au bout de deux mois, il s’en était formé une quinzaine environ.

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Toutes étaient douloureuses à la pression et génaient les mouvements; sur la plupart la peau enflammée s’ulcéra spontanément en donnant issue à un peu de pus dont il fut impossible de préciser la nature.

L'état général était toujours peu satisfaisant ; chaque soir la température s'élevait entre 38c et 300.

En présence de cet état un chirurgien de Rouen pratiqua lablation de toutes ces exostoses.

L'opération nes’accompagna d'aucune complication immédiate, mais,quinze jours apres,on diagnostiqua une pleurésie gauche qui, du reste, ne fut jamais ponctionnée. Pendant six mois il fut obligé de rester à l'hôpital, puis, sa santé étant redevenue normale, il put se livrer de nouveau à son travail habituel ; il avait alors 22 ans.

Pendant les dix années qui suivirent, le malade eut un état de santé satisfaisant; jl toussait fréquemment, mais ne fut jamais obligé de cesser son travail.

Habitudes alcooliques avouées.

Jamais aucune maladie vénérienne.

Début de l'affection actuelle. — Il y a trois mois il commença à ressentir exactement les mêmes symptômes que ceux qu'il avait eu dix ans auparavant. Mauvais état général, faiblesse, sueurs nocturnes, inappétence, recrudescence de la toux, puis réapparition de douleurs localisées dans les membres, avec les mêmes caractères que la première fois.

Bientôt, au niveau de chaque endroit douloureux apparurent de nouvelles exostoses, mais avec une évolution moins rapide et moins douloureuse que la première fois; il y eut un peu d’inflammation locale et d'empâtement, mais pas de pus, sauf, cependant, à l’index et au médius gauche où trois exostoses sous-unguéales s’éliminèrent spontanément après ouverture de la peau.

Il ressentit également d'assez vives douleurs à la partie inférieure du rachis, surtout la nuit.

Huit jours avant son entrée à l'hôpital il eut une abondante hémoptysie.