EXOSTOSES DÉVELOPPÉES AUTOUR DE L'ARTICULATION COXO-FÉMORALE

Il s’agit d’un homme âgé de 50 ans, ne présentant aucun antécédent particulier, tuberculeux au troisième degré.

Ce malade présentait une déformation de l'articulation coxo-fémorale droite, ayant débuté trois ans auparavant sans aucun traumatisme antérieur. Cette déformation s’accrois- -sait progressivement sans occasionner de douleurs, mais en produisant une gêne sensible dans les mouvements de la hanche.

Mort de tuberculose pulmonaire.

Autopsie. — Tuberculose des deux poumons avec excavations multiples : l'articulation coxo-fémorale gauche et les autres parties du squelette sont saines.

L’articulation coxo-fémorale droite présente deux productions osseuses partant l’une de l'os iliaque, l’autre du fémur. La production iliaque est développée aux dépens de la moitié inféro-interne de la fosse iliaque interne, de l’épine iliaque antéro-inférieure et de la portion voisine de la crête. La production fémorale part de la face antérieure de l'os. Ces deux productions sont dirigées l’une vers l’autre et se touchent par leurs extrémités. Les coupes pratiquées montrent que l’exostose iliaque part du diploé ; la table interne est écartée de la table externe, restée sans déformation ; l’exostose fémorale se détache du grand trochanter.

Ces deux productions sont recouvertes par le périoste qui se continue avec le périoste un peu épaissi des deux os producteurs.

L'articulation coxo-fémorale est saine.

L'examen histologique montre qu'il s’agit de tissu osseux spongieux normal avec quelques points de tissu irrégulière-

ment distribué. Dans l'exostose fémorale la masse spongieuse est entourée par des bandes de tissu compact disposées parallèlement au périoste. Ce tissu compact forme des enveloppes concentriques au périoste,ce qui justifié l’origine périostique attribuée à cette exostose.

Nousrapportons cette observation parce que, seule parmi celles du mêmegenre, elle estaccompagnéed’'un examen histologique permettant d'affirmer qu'il s'agit réellement d’une exostose vraie et non d'une autre lésion. [Il est, sans doute, toujours imprudent de commenter ce que l’on n’a pas observé soi-même, cependant tout nous fait présumer que là aussi il s'agissait d’une réaction périostique due à une infection tuberculeuse atténuée.

L'âge du malade, 47 ans, iorsque lexostose a débuté,ne permetpas de penser à une exostose ostéogénique ; aucun traumatisme antérieur n'est relaté, pas de syphilis. D’autre part ces exostoses ont apparu à peu près en même temps que la tuberculose. pulmonaire et ont évolué parallèlement ; il paraît bien ditficile de les dissocier.

Il serait aisé de multiplier les exemples; les deux précédents nous paraissent suffisamment nets pour nous prouver que la tuberculose, dans certains cas, tout en paraissant localisée à un organe quelconque sur lequel, seul, se manifestent ses lésions caractéristiques habituelles, peut retentir à distance sur le système osseux et donner lieu,en différents points du squelette, à des produits réactionnels semblables à ceux que nous venons de décrire.

L'analogie nous parait frappante avec les lésions

-que la tuberculose atténuée produit parfois dans les articulations et qui donnent lieu au syndrome clinique du pseudo-rhumatisme tuberculeux sur lequel M. le professeur Poncet a récemment attiré l’attention et que nous avons étudié nous-même sous sa direction.

20 Æxostoses tuberculeuses intra-articulaires.

L'observation suivante, qui nous estégalement personnelle, est intéressantes, car elle peut servir à relier certaines exostoses intra-articulaires et les corps étrangers pédiculés situés aux mêmes endroits.