OBSERVATION XV

EXOSTOSE SOUS-UNGUÉALE D ORIGINE PUERP*RALE

Mme V..., 28 ans, sans profession. Aucun antécédent héréditaire à signaler. Personnellement elle a toujours joui d'une bonne santé; la seule maladie qu’elle ait eu est une fièvre typhoïde à l’âge de 19 ans, qui présenta des symptômes graves, entre autres des hémorrhagies intestinales.

Première grossesse il y a quatre ans et demi, dont le début fut assez pénible, mais qui arriva à terme et se termina sans accidents.

Il y a trois ans, deuxième grossesse accompagnée d'une ‘constipation opiniâtre au début puis de métrorragies abon-

dantes pendant le troisième et le quatrième mois. A la fin du quatrième mois, avortement et délivrance artificielle. L'année suivante, nouvelle grossesse terminée par un avortement à trois mois.

Enfin, au début de janvier 1901, une dernière grossesse survint à un moment où l'état général laissait à désirer : amaigrissement notable, digestions pénibles, constipation, douleurs lombaires.

Au mois de février, apparaît sous l’ongle du pouce gauche près du bord libre,une petite tumeur qui soulève l’épiderme, lequel prend rapidement un aspect corné. La tumeur de la grosseur d’une lentille est très dure, de consistance nettement osseuse. Sous la pression et les choses elle est le siège de douleurs intolérables qui s'irradient parfois dans la main et jusque dans l’avant-bras. Une seconde tumeur, absolument semblable à la première, quoiqu’un peu moins douloureuse, apparaît un mois après sur un point similaire de l'index gauche. La malade ne peut plus se servir de ses deux doigts. Au mois d’avril elle se rend à la campagne, vit au grand air, le teint devient meilleur. La grossesse mal supportée au début, grâce à une hygiène parfaite, se poursuit sans incident. L'enfant bouge à 4 mois et demi.

Au mois de juin, c'est-à-dire au sixième mois de la grossesse, l'état général est parfait, la malade a engraissé ; elle peut se permettre quelques courtes promenades.

A ce moment, elle remarque que l'épiderme sous et périunguéal du pouce et de l'index gauche se raccornit, et perd sa sensibilité ; pendant les jours suivants, il se soulève de plus en plus et s’exfolie. Elle put enfin l’arracher elle-même et mettre à nue deux petites exostoses pédiculées. Il y eut un peu d’inflammation locale et sous l'influence de chocs légers les pédicules se brisèrent, et la malade put facilement extraire elle-même les deux tumeurs.

Depuis, elle a pu reprendre toutes ses occupations, son piano, ses travaux d’aiguilles, etc.

Evidemment, il ne viendra à l'esprit de personne de faire de ces exostoses une conséquence directe de la grossesse ; mais, il est absolument logique de lui faire jouer un rôle prédisposant. On peut supposer, que sous l'influence de l'état puerpéral le système osseux soit en proie à une suractivité spéciale, participant ainsi aux modifications générales de l'organisme maternel. Sous une influence irritative quelconque subordonnée à un état infectieux de nature variée, il est possible que cette suractivité se

.traduise par une hyperproduction d’os, localisée de préférence aux os craniens. Ce sont là, il est vrai, de pures hypothèses que des recherches nouvelles viendront peut-être confirmer un jour.