III. — Symptômes et Complications

La symptomatologie des exostoses et surtout Îles troubles fonctionnels qui, parfois, les accompagnent, tiennent beaucoup moins, en général, à une question d'étiologie qu'à des considérations de volume, de forme, de siège et de rapports.

Une exostose définitivement constituée présente peu de symptômes qui lui soient particuliers. Lorsqu’elle est assez superficiellement placée pour être examinée directement, elle se présente sous l’aspect d’une masse incompressible, de consistance uniformément osseuse et adhérente à l'os sur lequel elle est. placée. Sa dureté caractéristique, son indépendance habituelle de la peau et des organes voisins, l’absénce ordinaire de douleur, permettent, en général, de la distinguer facilement des autres néoplasmes du tissu osseux. Les seules difficultés proviennent de la bourse séreuse qui, parfois. les enveloppe ; distendue par du liquide ou enflammée, cette bourse séreuse peut masquer les caractères de la tumeur située audessous.

Quand l’exostose est profonde, cachée par les parties molles, ou quand elle fait saillie dans une cavité inaccessible à la vue et au toucher, le diagnostic est beaucoup plus difficile. Ne se révèlant que par des troubles fonctionnels ou des symptômes de compression, ce n’est guère que par exclusion qu’il sera nermis de penser à la présence d’une exostose.

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Les complications sont souvent les seuls signes par lesquels une exostose révèle sa présence; elles ont une gravité bien différente suivant le siège. Au niveau des os des membres elles se réduisent ordinairement à de la gène fonctionnelle ou à des phénomènes inflammatoires, mais dans les cavités (orbite, crâne, rachis), etc., etc., elles peuvent occasionner des symptômes de compression très graves.

AÀ.— GÈNE FONCTIONNELLE. — Elle est quelquefois purement mécanique; il peut arriver, par exemple, qu'une exostose développée au voisinage d'une articulation suffise, par son volume, à entraver les mouvements, sans adjonction d'aucun autre élément. M. Poncet a vu (Lyon Médical, 1887) de grosses exostoses de l'extrémité inférieure de l'humérus qui empêchaient complètement lesmouvements du coude.

Ilest rare, cependant, que la gêne fonctionnelle ne soit pas la conséquence d'un élément douloureux relevant, d'une des deux causes suivantes : contracture musculaire, ou compression vasculaire ou nerveuse.

10 Contractures musculaires. — Des contractures musculaires douloureuses peuvent traduire l'irritation causée par le contact d’une exostose avec un muscle ou un tendon. Ce fait, signalé par Le Dentu, lui inspira la myotomie sous-cutanée. Ces contractures douloureuses se produisent à l’occasion des mouvements et peuvent acquérir une intensité suflisante pour entrainer l'impotence absolue. Chifoliau

a publié récemment une très intéressante observation de contracture musculaire produite par une exostose située à la partie supéro-interne du tibia droit, sousjacente aux tendons de la patte d’oie, et placée exactement entre les tendons du demi-tendineux et du droit interne.

Couché et immobile, le malade ne souffrait pas, mais si on lui imprimait des mouvements de flexion et d'extension il se produisait immédiatement une vive douleur. La douleur s’exagérait surtout dans l'extension. En même temps, la main appliquée sur la région douloureuse sentait nettement les tendons de la patte d'oie passer brusquement sur l’exostose en produisant un bruit de froissement sec et rude.

La thèse d'Iribarne renferme une observation analogue. Ces cas sont d'autant plus intéressants qu'ils sont très rares, comparativement à la fréquence des déplacements musculaires causée par les exostoses. |

20 Compressions nerveuses et yasculaires. — Les phénomènes nerveux qui en résultent sont, le plus souvent, purement irritatifs et se traduisent par des fourmillements, de l’engourdissement pouvant s'étendre à tout le territoire qui est sous la dépendance du nerf comprimé. Suivant le degré d’irritation ou de compression la douleur peut acquérir une réelle intensité; chez un malade de Mesnard une exostose volumineuse de la 7e cervicale provoquait une vive douleur dans tout le membre correspondant; un autre ressentait de violentes douleurs dans le

cou, le bras, l'épaule, le côté gauche de la face. Parfois les douleurs surviennent par crises et revêtent le type névralgique. Enfin les phénomènes nerveux peuvent aller jusqu'à l'anesthésie et la paralysie. Labarthe cite un cas de paralysie complète des péroniers due à une exostose de la partie postérieure du péroné.

Aux symptômes de compression nerveuse se joignent parfois ceux dus à une compression vasculaire. Verneuil a vu une exostose de l’humérus, située au voisinage des vaisseaux, qui donnait lieu à la fois à une anesthésie complète provenant de lésions nerveuses et à une tuméfaction très marquée de l’'avant-bras et de la main ; Mesnard cite un cas analogue où se constatait en plus de la petitesse du pouls.

B. — COMPLICATIONS INFLAMMATOIRES. — Elles se réduisent souvent à peu de chose: telle est l'inflammation ou l'ulcération des téguments par une exostose superficielle à arête aiguë; Bauby (Congrès de Chirurgie, 1896) a observé une exostose de l’extrémité supérieure de l’humérus gauche qui, ayant acquis le volume d’une tête de fœtus, avait écarté les parties molles et ulcéré la peau.

L'inflammation d’une bourse séreuse est plus grave ; Trélat en cite un cas qui fut suivi d’une fistule interminable ; il peut en résulter des abcès, des phleomons, etc. On a cité des exemples d'arthrites suppurées par suite de la communication de la synoviale articulaire avec une bourse séreuse

MR Tes enflammée. Chez un malade de Billroth une exostose de l'extrémité inférieure de l'humérusavaitprovoqué, grâce à sa proximité de l'articulation du coude, une inflammation chronique de la synoviale qui aboutit à l’'ankylose. Enfin les phénomènes inflammatoires et douloureux revêtent, en certains endroits, une acuité particulière tenant aux conditions anatomiques et physiologiques de la région ; telles sont les douleurs si vives produites par les exostoses sous-unguéales. Il existe, enfin, des complications d’une extrème rareté; Boling a vu une exostose de la partie inférieure du fémur perforer les vaisseaux poplités et donner lieu ainsi à un anévrysme diffus. Bauby a observé un cas semblable chez un de ses malades. Citons pour mémoire la curieuse observation dont parle Cloquet, de perforation de la vessie par une exostose du pubis qu'il avait prise, du reste, pour un calcul vésical.

C. — COMPLICATIONS SUIVANT LE SIÈGE. — À côté de ces accidents d'ordre général se placent tous ceux que peuvent produire les exostoses suivant leur siège. Ils consistent à peu près uniquement en des phénomènes de compression dont l'étude se confond avec celle des tumeurs de chaque région; nous rappellerons, parmi les plus graves : les troubles de compression des centres nerveux consécutifs "à des exostoses de la faceinterne du crâne et des vertèbres; les troubles oculaires, auditifs, etc., dus aux exostoses de l'orbite et du conduit auditif ; les observations de dystocie par exostoses du bassin, etc.