CHAPITRE IV

ÉTIOLOGIE

Ecrire. Pétiologie des fibromes utérins inclus nous semble impossible à l’heure actuelle, étant donné les vagues notions que nous possédons sur les causes qui facilitent le développement des corps fibreux de l’utérus en général.

Surtout fréquents entre trente et cinquante ans, ils ne paraissent pas influencés par la grossesse. On aurait pu penser, en effet, que l’utérus gravide, soulevant et dédoublant les deux feuillets du ligament large, déterminait chez celui-ci une sorte de relâchement, grâce auquel le fibrome pouvait se glisser plus facilement entre ces deux lames péritonéales. Il n’en est rien : vierges, nullipares et multipares sont également frappées de la maladie que nous étudions ici.

Nous n’ajouterons rien à ce que nous avons dit sur la pathogénie au chapitre de l’anatomie pathologique.

Signalons cependant l’absence de syphilis dans nos observations ; on connaît en effet le rôle que Prochowinck fait jouer à cette affection dans la production des fibromes. Du reste, les infections d’ordre général ne paraissent pas avoir été les facteurs essentiels des myomes dont nous rapportons ici les observations.

Mais si nous ne pouvons nous expliquer l’origine du développement des fibromes intra-ligamentaires, l’anatomie nous permet de comprendre la direction que suivent ces tumeurs, leur développement pelvien. Nous avons vu, en étudiant la structure du ligament large, le tissu celluleux qui constitue l’aponévrose ombilico-pel vienne de Petit, tracer la voie aux corps fibreux insérés sur les bords latéraux de l’utérus, tandis que le péritoine

qui tapisse les faces antérieure et postérieure offre lui, au contraire, une adhérence intime avec cet organe. Dans le premier le fibrome latéral n’a qu'à suivre la trame celluleuse de la cavité pelvienne décollant la séreuse péritonéale; dans le second cas, le fibrome antérieur ou postérieur soulève une étendue

restreinte de péritoine qu’il distend sans décoller le péritoine environnant.

Quelle est la fréquence des fibromes inclus par rapport aux autres myomes de l’utérus? Il est très difficile de l’établir; car 1 inclusion, même lorsqu’elle existe, lorsqu’on la soupçonne à la lecture d’une observation, fort souvent n’est pas signalée. Dans la thèse de Guyon, nous trouvons, sur 140 cas de tumeurs fibreuses de l’utérus, signalée une fois l’inclusion ; mais à côté de cela il existe trois fibromes développés au niveau des trompes de Fallope et cinq à l’union du corps et du col. Plus d’un de ces huit fibromes était certainement inclus.

D après Siins, dans sa « Chirurgie utérine », sur 119 cas il existe trois tumeurs fibreuses développées aux dépens du bord latéral gauche et huit aux dépens du bord droit.

La proportion de Sims, 11 sur 119 ou 10 p. 100 environ, est à peu près celle que nous avons obtenue d’après les statistiques publiées par M. le professeur Terrier et d après l’étude personnelle des observations des services de MM. les professeurs Boursier et Démons.