LA

le texte, nous nous faisons un devoir de résumer les idées et les réflexions que suggère à M. Fredet l’examen de ces deux tumeurs, car elles entrent dans notre conception pathogénique.

‘Après avoir établi que Cornils (de Kiel) affirme l’origine musculo-aponévrotique des fibromes de la paroi. au reste acceptée par beaucoup d'auteurs ; que M. A. Guinard, s’appuyant sur les travaux de Saüger el de Léopold, édifie sa théorie génitale, M. Fredet ajoute : « Dans cette hypothèse (théorie génitale) il faudrait donc, pour être précis, substituer au terme de « fibrome de la paroi abdominale » celui de « fibrome de la portion intra-pariétale du « ligament rond à évolution intra-pariétale ». Nul doute que des tumeurs de ce genre puissent exister ; mais il semble impossible d’accepter cette interprétation exclusive ; la théorie génitale est, par exemple, impuissante ou à peu près à expliquer la localisation d’une tumeur du ligament rond dans la gaine du droit, surtout au-dessus de l’ombilic. »

Voici maintenant l’observation :

Fibrome développé dans la gaine du muscle droit antérieur de l'abdomen du côté gauche au niveau d'uneintersection

aponéerotique de ce muscle, par Fredet.

Cette tumeur a été remarquée treize mois avant que la

malade entrât à l'hôpital, elle avait à cette époque le volume

d'une petite noix. On la voit actuellement au niveau du point où le grand droit atteint le thorax et s’y étale avant de se fixer. Sa forme est classique, c’est celle d’un galet aplati sur sa face profonde et arrondi sur sa face superficielle. Son diamètre transversal est un peu moins grand que la largeur du muscle. La tumeur est extrêmement dure, mobile dans les deux sens quand la paroi est relâchée, mais complètement immobilisée par la contracture du muscle droit.

La malade n’est pas incommodée par son fibrome, cependant elle dit qu'elle éprouve la nuit, depuis six ans environ, quelques douleurs dans le côté et dans le ventre. Mais il serait peu vraisemblable d'établir une relation entre ce fait et l'existence de la tumeur.

Parmi les renseignements susceptibles ‘d’avoir un intérêt éventuel au point de vue étiologique, je dois signaler que cette femme a accouché de trois enfants et que le premier accouchement aurait été très dfficile. En outre la malade aurait été atteinte de mal de Pott vers l’âge de dix-huit ans et serait complètement guérie.

La tumeur est extirpée (avril r901)au moyen d'une incision longitudinale pratiquée sur la gaine du droit. La gaine n’a pu être complètement isolée de la tumeur, car elle lui adhérait dans une certaine étendue. Le néoplasme faisait corps avec le muscle grand droit de l'abdomen et s'était développée au niveau d'une intersection aponévrotique, mais il n’occupait pas toute la largeur du muscle de sorte que la portion charnue et l'intersection aponévrotique de ce dernier conservaient leur aspect normal, du côté de la ligne médiane. Du

côté latéral, au contraire les fibres musculaires semblaient

s'implanter sur le bord supérieur de la tumeur etrenaître à son bord inférieur, comme si l'intersection aponévrotique avait subi un énorme accroissement dans le sens longitudinal et d'avant en arrière. Il n’y avait aucune adhérence avec la paroi postérieure de la gaine.

Sur une coupe macroscopique, faite avec un instrument bien tranchant, la tumeur a l’aspect typique d’un fibrome fasciculé. Les fibres musculaires du segment sus-jacent du droit se terminent par des tendinets qui pénètrent la masse et s’y perdent. Il en est de même pour les fibres du segment inférieur.

Voici maintenant des coupes microscopiques passant par la tumeur et les fibres musculaires qui s’y implantent. On y voit des fibres conjonctives en gros paquets, intriqués de façon que la coupe les rencontre tantôt en long, tantôt en travers ou sous diverses incidences. Près de la tumeur, les fibres musculaires striées, s’isolent d’abord les unes des autres par du tissu conjonctif, plus ou moins lâche et plus ou moins abondant et elles se terminent brusquement sur le noyau fibreux. A la périphérie de la tumeur, on remarque de nombreux et larges vaisseaux nettement pourvus d'une

paroi propre.

Malgré la longueur de ces observations, nous avons cru devoir les reproduire en entier. Elles dessinent de façon remarquable les diverses tumeurs de la paroi abdominale. Elles nous montrent les différences existant entre ces néoplasies. A les lire, on a peine à admettre le fibrome pur dégénéré en fibro-sarcome ou en fibro-myxome, « que tous les