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intermédiaires existent entre les premières et les autres de ces formations ».

Et qu’on feuillette les cas rapportés dans les diverses sociétés, imprimés dans les divers travaux, on y verra toujours des points de dissemblance. Avec quelles preuves peut-on soutenir qu'une tumeur grosse « comme un très gros œuf de dinde » ne contenant que du tissu fibreux deviendra un jour un fibro-sarcome ?

Approfondissons davantage la question, faisons, un résumé succinct des quatre observations précitées : ce.court tableau fixera mieux les idées et nous aménera à conclure en faveur de l’indépendance du fibrome, quand la texture de ce dernier aura été exposée en détail.

Evolution souvent rapide ; différences d'aspect même sur des points extrêmement rapprochés ; abondance de cellules fusiformes ; présence de cellules rondes granuleuses au sein des portions fibreuses, de cellules embryonnaires ailleurs ; de nombreux vaisseaux au milieu de ces îlots embryonnaires : tels sont les principaux caractères du fibro-sarcome.

Le fibro-myome rappelle à la coupe l’aspect des corps fibreux de l'utérus : au microscope, on y voit de nombreux faisceaux conjonctifs alternant avec des paquets de fibres musculaires lisses qui peuvent même devenir prépondérants.

En faveur du fibro-myxome plaident les caractères suivants : consistance molle, gangue amorphe avec

cellules étoilées, anastomosées par leurs prolongements.

Donc les cellules embryonnaires, d’une part, les fibres musculaires lisses et la gangue amorphe, d’autre part, doivent faire rejeter quand elles sont rencontrées dans une tumeur le diagnostic de fibrome de la paroi abdominale.

Quelle est donc la structure du fibrome de la paroi abdominale ? Grâce à l’obligeance de M. le D' Chifoliau qui a mis à’notre disposition des coupes et même des morceaux de fibrome sur lesquels nous avons fait de nombreuses préparations, nous avons pu constater les faits suivants. Auparavant, disons que nous avons sectionné en tranches minces la tumeur, afin de constater si possible une inégale consistance des tissus qui la composaient ; nous avons trouvé des tissus partout également durs et fermes. Chacune de ces tranches a été incluse dans la paraffine après les préparatifs nécessaires, et sur chacune d’elles nous avons prélevé un certain nombre de coupes à 1 pour 200. Bien que notre attention se soit portée surtout sur les morceaux périphériques de la tumeur, là où des adhérences avaient été signalées par l'opération, là où les fibres musculaires venaient se fusionner intimement avec la néoplasie ; nuus n'avons pas négligé l'étude des parties centrales dans le but d’y chercher une dégénérescence possible. Nos coupes ont été examinées

à un faible et fort grossissement et à l'immersion pour mieux y étudier les détails cellulaires. Et de

l’ensemble de cette étude, il se dégage les faits suivants : jamais sur une de nos coupes, nous n’avons rencontré de dégénérescence graisseuse, sarcomateuse, myxomateuse ; la structure était la même, tant dans les régions centrales où l’on aurait pu croire que la vitalité était épuisée que dans les tissus périphériques beaucoup plus actifs en apparence ; nulle part de cellules embryonnaires, de fibres musculaires lisses, de gangue amorphe, toujours et partout du tissu conjonctif et aucun autre tissu. Cela répond bien au fibrome pur, d’après la définition de Cornil et Ranvier.

En parcourant la préparation avec un faible grossissement (oc. 4 obj. 3 de Reichert) on est frappé d’abord par la rareté des vaisseaux surtout des artères qui sont petites ; puis on voit le champ microscopique sillonné de faisceaux ondulés, de fibres ressemblant à de véritables mèches de cheveux ; d’autres fibres sont coupées sous des incidences variées, s’entre-croisent dans des directions diverses, il en est qui se disposent en cercles autour d’un ou de plusieurs centres qui semblent des vaisseaux oblitérés. |

À un grossissement plus fort, la tumeur montre également la structure du fibrome adulte typique : les vaisseaux apparaissent mieux ; on rencontre des cellules conjonctives.

Mais ce qui est plus intéressant, c’est l'étude des coupes excentriques : on y voit le tissu fibreux, restant toujours pur, infiltrer le tissu musculaire pro-

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chain, s’insinuer dans ce tissu à une distance assez grande : certaines fibres striées sont englobées par le tissu fibreux qui les iscle de leurs congénères ; d’autres sont franchement aitaquées, usées, progressivement détruits par cette néoplasie conjonctive envahissante.

En somme, l'étude de nos nombreuses coupes nous fait nous ranger complètement à l’opinion de MM. Lecène et Delamare qui ont en outre signalé la prolifération des noyaux du sarcoplasme, la perte de la double striation du myoplasme, la présence de fausses cellules géantes ou cellules géantes musculaires avec noyaux multiples. Nous admettons pareillement leur conclusion : « D’une façon indiscutable, dans une partie au moins de leur étendue, le fibrome de la paroi abdominale s'infiltre dans les muscles et les détruit en se substituant progressivement aux fibres musculaires striées. » |

De cette infiltration progressive que vient de nous révéler l’histologie, découlent d'importantes conséquences qui auront plus loin le développement qu’elles méritent ; bornons-nous à signaler pour le moment les récidives locales et la nécessité d’enlever la tumeur au delà de ses limites macroscopiques, au delà de cette apparente et classique capsule, ruinée par le microscope.

Ne sommes-nous pas loin aussi de ce fibrome du ligament rond et surtout des cellules embryonnaires du fibro-sarcome ? La transformation du fibrome en fibro-sarcome ne doit-elle pas être expliquée par.la

présence, à l’origine de la tumeur, de deux éléments distincts qui ont évolué de façon inégale ? Sans cela comment concevoir qu'une tumeur à développement considérable reste pure dans toute son étendue, alors qu’une autre néoplasie de moindre volume contient au sein d’un riche tissu fibréux des ilots embryonnaires ? Si l’on admet l'identité de ces deux néoplasmes, il faut déclarer que le tissu fibreux a étouffé le tissu embryonnaire ou que celui-ci se transforme en tissu fibreux à moins que trop important il n’évolue vers le sarcome. Ce sont là deux choses bien difficiles à prouver.

Les fibromes de la paroi sont donc des tumeurs formées par du tissu fibreux adulte ; ce sont des néoplasies conjonctives bénignes à opposer aux néoplasmes conjonctifs à évolution maligne formés par du tissu fibreux jeune, autrement dits fibro-sarcomes.

Il ne faudrait pas cependant établir une opposition complète entre ces tumeurs qui sont toutes conjonctives et aont la différenciation provient de l’évolution différente de la cellule conjonctive jeune qui, suivant les cas, aboutit à la formation de tissu fibreux pur ou reste avec ses caractères embryonnaires.

Il convient enfin de ne pas être trop rigoureusement affirmatif, car l'examen histologique le plus minutieux peut laisser inaperçu un coin sarcomateux ou muqueux ; et sans doute est-ce là une explication des dégénérescences diverses observées au sein des

fibromes fasciculés,