OBSERVATION IX

(Langenbeck, — Jn Labbé et Rémy.)

Gros fibrome de la paroi abdominale.

Extirpalion le 15 janvier. — Mort par péritonite

le 18 janvier 1860.

Augusta S... de M..., âgée de vingt-quatre ans, célibataire, forte et d'aspect florissant. a souffert dans sa jeunesse de gonflements ganglionnaires scrofuleux dont il ne lui est resté aucune trace. À dix-huit ans, elle fut menstruée ; à vingt, elle accoucha. Apres la délivrance vinrent des symptômes d'ovarite du côté droit qui furent écartés par une énergique médication. Depuis deux ans, cette malade a remarqué, par “hasard, une petite tumeur dure, de la grosseur d’un pois, sur le côté droit de la paroi abdominale, au-dessus du ligament de Poupart. Cette tumeur s’accrut d'abord lentement, mais ensuite rapidement dans le dernier trimestre. Le ‘13 janvier, la malade fut reçue à l'établissement.

Une tumeur très ferme, dure et tuberculeuse à sa surface, de la circonférence d’une grosse tête d’enfant, occupe la région abdominale inférieure droite. Elle fait peu saillie à

travers les parois abdominales, de façon que la moitié à

peine de son volume est visil:e à l'extérieur. Elle pénètre au contraire profondément dans la cavité abdominale et à travers les parois abdominales elle ne peut que difficilement être circonscrite par les mains. Elle est un peu sensible aux fortes pressions et détermine vraisemblablement, par sa pesanteur, de fortes douleurs passagères. En touchant par le vagin, on sent la tumeur, lorsque de l’autre main placée à l'extérieur on déprime, profondément, les parois abdominales, |

Langenbeck diagnostiqua un fibrome qui devait avoir pris naissance dans les couches profondes de la paroi abdominale, vers le fascia transversalis, parce que, s’il faisait peu de saillie à l'extérieur, il proéminait au contraire beaucoup dans la cavité abdominale. À cause de cela, et comme il s'était manifesté des symptômes d'ovarite aiguë, on pouvait facilement être conduit à croire que la tumeur appartenait à l'ovaire droit. Cette conception fut cependant écartée par les résultats de l'examen interne. Il manquait aussi dans ce cas les symptômes habituels aux tumeurs de l'ovaire et en particulier l’œdème et la douleur dans le membre inférieur correspondant. L’extirpation était indiquée parce que la tumeur, dans son accroissement, avait une marche vers la cavité abdominale et qu'une lésion du péritoine devenait de plus en plus difficile à éviter.

15 janvier. — Langenbeck extirpa la tumeur. La patiente fut étendue sur la table d'opération et endormie par le chloroforme. Un aide déplaçait la tumeur autant que possible en avant et à droite. Une incision longitudinale de 20 centimètres divisa les parois abdominales. Après que

le fascia oblique externe et le muscle oblique interne

eurent été incisés, la face superficielle de la tumeur fut mise à jour. Elle put être saisie par une pince de Museux et fortement soulevée…..

Après avoir dépouillé plusieurs couches molles de tissu cellulaire, la tumeur fut mieux isolée et il se montra une adhérence de la largeur de la main avec le fascia transversalis. Celle-ci dut être réséquée et décollée du péritoine parce que la partie de la tumeur qui faisait saillie vers la cavité n'aurait pas pu être enlevée sans cela. La séparation du fascia transversalis et du péritoine fut accomplie seulement avec les doigts ; ce dernier fut mis à jour, dans l’étendue de la main, sans être blessé. La tumeur fut complètement isolée jusqu’à un de ses petits prolongements qui s’avançait très profondément, vers la cavité péritonéale. Langenbeck cherchait avec beaucoup de ménagements à dépouiller le péritoine de cette partie, lorsque tout à coup dans un mouvement de traction à peine sensible, une déchirure d’un pouce et demi se produisit dans le péritoine et une anse intestinale sortit. L’anse herniée ne fut pas replacée sans peine, parce qu'au même moment un violent vomissement survint, comme il en arrive, souvent, pendant le narcose chlorofore mique. L'hémorragie des parois fut arrêtée par la ligature de deux petites artères. La plaie fut exactement réunie par suture... Comme suites opératoires, péritonite avec mort au quatrième jour.

L'examen microscopique donna les caractères du fibrome,

pur.