OBSERVATION XII

(Cmmuniquée par M. le professeur Trélat in

thèse de Damalix.)

Fibrome de la paroi abdominale antérieure.

Extirpation. — Mort.

M. S.., vingt-six ans. Bonne constitution. Deux couches bonnes avec suites longues et pénibles ; une fausse couche,

péritonite ; douleurs abdominales depuis deux ans.

: Au mois de février 1883, après un effort violent de toux, la malade s'aperçoit de-la présence d’une tumeur sur le côté droit de l'abdomen, qu’elle prend pour une hernie et qui avait alors la grosseur d’une pomme moyenne.

M. Trélat, après examen de la malade, diagnostique une tumeur fibreuse de la paroi abdominale et propose l’extirpation.

Cette tumeur occupe la partie supérieure et latérale droite

de l’abdomen elle est ovoide, mesurant de 10 à 12 centimè-

tres dans son plus grand diamètre qui est dirigé de haut en bas, et 7 à 8 centimètres dans le diamètre opposé.

Pas de changement de coloration à la peau, qui glisse facis lement sur sa surface, tumeur uniformément dure, mate à la percussion, unilobulée ; elle est fixée par la contraction des muscles de la paroi abdominale. Sa tumeur, assez super ficielle, ne semblait pas avoir de prolongements profonds.

Les douleurs occasionnées par cette tumeur avaient un caractère névralgique très accentué et revenaient avec une fréquence extrême dans les derniers temps. Ces douleurs, partant de la tumeur, irradiaient dans le bassin et dans la cuisse droite et occasionnaient des crises nerveuses fréquentes.

Constipation habituelle. Etat général excellent. L'opération, proposée à la malade est pratiquée le 19 novembre 1883. La malade étant chloroformée, M Trélat fait une incision verticale de 12 à 15 centimètres suivant le grand axe de la tamenr : il divise la peau, le tissu cellulaire, puis la gaine du muscle droit dans laquelle elle semble contenue.

La tumeur apparaît alors ; lentement, péniblement elle est séparée de la gaine fibreuse. En haut une petite quantité de fibres musculaires adhère à la tumeur ; on les résèque et on dissèque attentivement en bas le point d'implantation de la tumeur sur la gaine profonde du muscle droit. Il n'y a aucune ouverture du péritoine qui vienne faire saillie au niveau de la plaie ; la cavité péritonéale reste absolument fermée. On place quelques ligatures sur les vaisseaux musculaires. La plaie est lavée à l’eau phéniquée à5 o/o ; des points de suture sont appliqués après drainage, et l’on place un pansement

de Lister.

Des accidents abdominaux se manifestent le troisième jour et la malade meurt de péritonite Le septième jour après. l'opération.

L'examen de la tumeur pratiqué par M. Lalleux montre

qu'il s’agit d'un fibrome pur.