OBSERVATION XV

(H. Herzfelder in Labbé et Rémy.)

Fibrome de la paroi abdominale

Une femme de trente-six ans pendant sa jeunesse avait eu le typhus et plusieurs attaques de fièvre intermittente. Il

y a trois ans et demi, c'élait quatorze jours après l’accouche-

= TOI = à

ment de son premier enfant, elle remarqua dans la région inguinale droite une tumeur de la grosseur d'une noisette, qui lui était survenue sans cause connue. Elle était dure, indolore, mobile. Elle demeura plus de deux ans dans le même état et s'accrût surtout dans sa dernière grossesse, c'est-à-dire depuis huit mois, avec une grande rapidité et atteignit le volume actuel. Elle se développa sous les téguments, entre les muscles abdominaux, en gagnant de bas en haut. Elle s’élevait sur le côté droit, jusqu’à une ligne fictive tirée horizontalement par l’ombilic. En outre, elle s’étendait vers le bas dans le petit bassin. Elle avait la grosseur d’une tête d'enfant, était bosselée et dure comme la pierre, mobile et indolore. La peau tendue au-dessus de la tumeur montrait aux deux extrémités, comme des vaisseaux artériels très dilatés ; du reste elle avait une couleur et une apparence tres bonnes. Après incision, le conseiller aulique, baron de Wattmann, détacha tout le fibrome avec le manche d’un scalpel, des aponévroses et des muscles de la paroi abdominale, au milieu desquels était son siège, et enfin du péritoine.

. Ge fibrome, du poids de 2 livres, fut examiné par Rokitansky et par le professeur Heschl...

C'est une masse grosse comme une tête d'enfant, blanchâtre, très lobulée, très dure, dont la coupe a quelques ressemblance avec les fibromes utérins.…. Au microscope les points brillant d’un éclat tendineux sont constitués par du tissu conjonctif épais, formé de très fins filaments. Les parties plus molles sont d'autant plus visibles qu'elles sont plus

molles : elles consistent en une simple accumulation de cel-

lules fusiformes sans aucune substance intermédiaire visible, Les vaisseaux sont rares.

Pour en finir, je dois faire remarquer encore que cette femme, d’après une communication de ses parents, revint de son pays complètement guérie, mais qu'une nouvelle tumeur

se reproduisit au même point de la paroi abdominale.

OBSERVATION XVI (Résumée)

(Recueillie à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Daniel Mollière, par M. Désir de Fortuné, interne.)

Sur un cas de fibrome aponéorotique des parois abdomi-

nales sans adhérence au squelette

Marie C..., vingtetun ans, ménagère, née à la Mulatière (Rhône), entre, le 30 novembre 1875, à la salle Saint-Paul.

Jamais occupée à des travaux pénibles, mariée à dix-huit ans. Elle n’a eu qu'une couche, dix mois après son mariage. Elle a toujours été bien réglée. Il y a huit mois, elle constate dans l’hypochondre droit la présence d’une petite tumeur, ayant le volume d’une amande. |

Actuellement elle atteint le volume d’un œuf de poule; elle est un peu allongée dans le sens transversal ; elle soulève légèrement la peau qui est normale et plisse facilement sur la tumeur.

A la palpation on sent la surface de la tumeur lisse et sans bosselure. La consistance très dure rappelle celle de l'en chondrome. La masse de la tumeur est facile à circonserire ;

la tumeur est fortement fixée à sa partie profonde ; on peut

à peine lui imprimer des déplacements. M. Mollière porte le diagnostic de tumeur fibreuse développée aux dépens d’une

des aponévroses de la paroi abdominale.

Opération. — 3 décembre. — On constate que la tumeur

adhère intimement au muscle droit et à son aponévrose ; il faut sectionner au bistouri ces adhérences... Suites opératoires bonnes.

Examen de la tumeur. — Recouverte d’une enveloppe fibreuse peu vasculaire. À la face profonde, des faisceaux musculaires fibreux se portent en grand nombre sur la tumeur et lui adhèrent intimement.

Elle présente la forme d’un ovoïde de 7 centimètres sur 4 1/2. D'une consistance très ferme, elle crie sous le scalpel. Sur la coupe les fibres entre-croisées dans toutes les directions présentent un feutrage fibreux à peu près uniforme. Sa ! couleur est d’un blanc mat.

Les coupes histologiques montrent uniquement du tissu conjonctif. Les vaisseaux sont rares et peu volumineux... MM. Bard et Chandeleux, professeurs agrégés à la Faculté de Médecine, qui ont examiné des coupes, sont d'accord

pour conclure qu'il s’agit bien d’un fibrome développé aux

dépens des aponévroses,

OBSERVATION XVII (D: Abadie, chef de Clinique chirurgicale à Montpellier. In Bull. de la Société Anat., octobre 1903.) Fibrome de la paroi abdominale L... Marie, trente ans, entre le 9 mars 1903, dans le ser-

vice de M. le professeur Forgue pour une tumeur abdomi-

pale,

Règles à seize ans, toujours douloureuses, avançant un peu. Mariée à dix-sept ans; depuis lors quatre enfants venus à terme, à la fin de grossesses normales, par un travail court et relativement peu douloureux, sans suites de couches pathologiques ; ces enfants sont respectivement âgés de neuf ans et demi, sept ans, trois ans, cinq mois. Aucun antécédent pathologique à relever chez notre malade de bonne santé habituelle, grande et vigoureuse. Le début de la maladie actuelle remonte à mars 1909 ; sans cause provocatrice, douleurs vives dans le ventre, sans localisation nette, avec irradiations à l’anus, nécessitent le repos au lit.

M. le professeur Forgue, consulté constate une tumeur de la région iliaque gauche remarquée par la malade ; il diagnostique l'existence d’un fibrome de la paroi abdominale et en même temps l’existence d’une grossesse de trois mois. Aussitôt après l'accouchement, la tumeur qui, jusque-là, s'était accrue lentement subit une poussée d’accroissement ; ses dimensions augmentent rapidement; il en est encore ainsi à l'heure actuelle.

A son entrée à l'hôpital, la malade accuse simplement une constipation marquée, presque continue depuis son dernier enfant ; il n'existe aucun phénomène douloureux du côté de sa tumeur.

Celle-ci, située dans la région de la fosse iliaque gauche forme une saillie ovoide; sa connexité lisse, à contour elliptique fuyant, à grand axe parallèle à l’arcade crurale, dont il est distant de trois travers de doigt est large de quatre doigts environ ; son pôle supérieur est tangent à une horizontale passant par l’épine iliaque antéro-supérieure ; son extré-

mité inférieure affleure au mont de Vénus ; son bordinterne

atteint à peine la ligne blanche ; le bord externe est tangent à l’arcade crurale qu'il surplombe en pente douce. Cette tumeur est uniformément dure ; on la contourne en tous ses points sans éprouver d'autre résistance que celle de la paroi souple, sauf à la partie supérieure, où l'on sent très nettement un pédicule en corde, qui la rattache à l’épine iliaque antéro-supérieure. La tumeur est mobile avec la paroi ; elle ne plonge ni dans l'abdomen, ni dans le petit bassin où les touchers vaginal et rectal ne montrent rien d’anormal. Particularité intéressante : la tension des muscles de la paroi abdominale fixe absolument la tumeur sans déterminer d’affaissement.

Le diagnostic ne saurait faire de doute ; il s’agit d’un fibrome de la paroi abdominale.

Opération. — 21 mars 1903. — Incision en arc de ceréle partant de quatre travers de doigt au-dessus du mont de Vénus et remontant vers le pôle antérieur de la tumeur qu’elle dépasse pour empiéter dans le flanc. Sous l’aponévrose du grand oblique, en plein muscele,on trouve la tumeur régulière, du volume du poing, mais ovoïde, très nettement limitée.

A la surface se rendent de volumineux vaisseaux. Le pédicule qui atteint l'épine iliaque est constitué par une bande de fibres aponévrotiques condensées et tendres.

Pas d’adhérences avec le péritoine ; clivage facile. Réfection soigneuse de la paroi par des fils d’argent séparés chargeant fortement et rapprochant les fibres musculaires ; surjet aponévrotique. Un drain oblique... Suites normales. La malade sort de l'hôpital le 11 avril, vingt jours après son

opération.

Examen de la pièce, par M. le professeur Bosc

Examen macroscopique. — Tumeur du volume du poing, mais ovalaire et aplatie, très superficiellement lobulée, due à a palpation qui laisse percevoir des parois plus résistantes et comme arrondies, Couleur rougeâtre avec larges travées d'un blanc nacré.

A la coupe, résistance d’un tissu musculaire ; sur la surface de la coupe, la tumeur est formée par un tissu ressemblant par sa couleur et son aspect à du tissu musculaire dissocié dans une de ses parties par de larges travées de tissu conjonctif dur, d’aspect tendineux, mais humide avec des foyers brillants et plus homogènes, ressemblant à des points de dégénérescence myxomateuse. Ces travées conjonctives s'enfonçent peu à peu dans le tissu rougeâtre de la tumeur le dissocient en forme d'îlots qui se déchiquètent et se rapetissent de plus en plus jusqu’à disparition.

Examen microscopique. — La tumeur est constituée par des traînées’de cellules et de fibres conjonctives allongées disposées irrégulièrement et le plus souvent en tourbillons entourant des nappes plus on moins étendues qui représentent une section transversale de ces traînées.

En certains points, ces éléments sont enfermés dans un tissu fibrillaire. ondulé, œdématié. Cet état œdémateux s'accompagne d'une infiltration hémorragique abondante. Les vaisseaux sont très abondants, en forme de lacunes, et présentent souvent une hypertrophie et une prolifération de leurs cellules endothéliales et périthéliales qui les font res:

sembler à des glandes. En d'autres points le tissu conjonctif

fibrillaire s’épaissit, devient plus compact et forme de larges placards scléreux.

A un fort grossissement, on constate au sein de travées fibrillaires œdématiées des cellules allongées, très légèrement renflées en leur centre, à noyau allongé en forme de bâtonnet, parfois sectionnées obliquement qui peut-être donnent l'impression de fibres musculaires lisses : mais il s’agit plutôt d'éléments conjonctifs jeunes, œdématiés, dont les extrémités amincies s’insinuent entre les fibres des travées.… |

M. Corail pense qu'il s’agit d’un fibrome pur et non d’un

fibro-myone.