OBSERVATION I
(Recueillie dans le service de M. le D' Nicaise par
M. Dubarry, interne du service. Extraite de Labbé et Rémy.
Fibro-sarcome
La nommée D... Louise, âgée de vingt-quatre ans, marchande de vins, entre le 3 février 1886, hôpital Laënnec, salle Chassaignac.
Antécédents. — Père mort à quarante sept ans. Mère bien portante, quarante-huit ans. Un frère en bonne santé.
De cinq à dix ans, la malade a eu par intervalles des conjonctivites peu dangereuses. Pas d’adénite cervicale.
Réglée à treize ans. Menstruation toujours régulière. Mariée à dix-neuf ans et demi. Une fausse couche quatre mois après. Elle selève au boutdehuitjours, alors qu’elle perdait encore du sang. Un mois après la fausse couche, péri- tonite. Elle fut traitée chez elle (cataplasmes, boissons glacées, sulfate de quinine)et garda le lit pendant deux mois.
A l’âge de vingt et un ans, un enfant bien portant, vingt et un mois après, un garçon également bien portant.
Au mois d'octobre dernier elle s’aperçut qu'elle avait dans
le flanc droit une tumeur, dure, indolente, de la grosseur d’une noix.
. La menstruation restait néanmoins régulière. La tumeur paraît conserver sa grosseur jusqu'au mois de décembre ; à partir de ce moment elle augmente considérablement de volume.
Aujourd’hui, la tumeur occupe la région hypogastrique presque en entier.
Elle remonte à 13 centimètres au-dessus de l’arcade crurale, et elle a 18 centimètres dans le sens transversal. À la palpation on la sent, pour ainsi dire, sous la main et elle paraît être tout à fait superficielle.
Elle est bilobée, Le lobe droit est plus volumineux que le gauche, la ligne de séparation des deux lobes est verticale et située un peu à droite de la ligne médiane. Un pédicule paraît la fixer à l’épine iliaque antérieure et inférieure. On peut lui imprimer quelques mouvements de droite à gauche. 11 n'existe pas de mobilité de haut en bas. Au niveau du pédicule, il est impossible d’insinuer ses doigts entre la tumeur et l’arcade crurale. Sa consistance est absolument dure. Au toucher, on constate que les culs-de-sac du vagin sont libres. Le col est légèrement porté en arrière et à droite, son orifice admet la pulpe du doigt. Il est du reste ulcéré et granuleux. L’utérus est mobile et paraît indépendant de la tumeur.
Le toucher rectal ne fournit aucun signe particulier. Depuis un mois la malade a perdu du sang par la vulve à trois reprises différentes.
Opération le 17 février. .
Anesthésie par le chloroforme.
rue
Incision en T à branche Verticale en bas portant sur la peau et le tissu cellulaire sous-cutané.
Incision du muscle grand oblique.
Dans l'épaisseur du petit oblique et du transverse se trouve la tumeur. On la décolle au moyen du bistouri boutonné ; elle a forme d'une poire à grosse extrémité tournée à gauche. :
Aspect rosé; consistance fibreuse.
Diamètre transversale 15 centiinètres.
Diamètre vertical 9 cm. 1/2.
Circonférence au niveau de la partie moyenne 36 em. 1/2.
La surface externe est lisse et arrondie et présente au - niveau de la partie moyenne un étranglement très profond et large d’un travers de doigt.
Sur une coupela tumeur présente un aspect lardacé sur lequel tranchent des stries rosées verticales et transversales entre-croisées.
A l'union du quart droit avec les trois quarts gauches on trouve une cavité du volume d’une noisette contenant un liquide jaunâtre. |
17 février. — La malade est agitée, mais va très bien.
18 février. — La malade a dormi toute la nuit, elle va bien, mais légères douleurs au creux épigastrique.
Pouls 100. Deux vomissements aqueux.
19 février. — La malade a vomi hier trois fois dans la journée.
Elle a dormi de 8 heures à minuit.
Depuis minuit. vomissements fréquents, peu abondants.
Pansement. Ecoulement abondant. Pas de rétention.
Nettoyage etraccourcissement des drains.
